兔血压的神经体液调节讲稿.doc

兔血压的神经体液调节讲稿血压的神经体液调节见机能实验学103页简单介绍并示范兔捉持法(p15-16)，介绍耳缘静脉注射(p16), 麻醉(p19-21,3%戊巴比妥钠,1ml/kg体重，静脉缓注，先给一半量，然后观察动物反应缓注)，动物固定，气管插管(p27)、颈总动脉插管(p29-30)、迷走、交感、减压神经分离(p29, 颈总动脉鞘内，仔细看清后再分离)，方法和注意事项。同学分成四实验组，在麻醉完成后同时进行手术操作训练，参照教材内容，独立完成上述操作，并可参照生理科学模拟实验中的第五项实验动物中的方法进行对比。 按照实验教案安排和实验指导内容进行本次实验。观看本次实验内容录相，示范操作过程。介绍和强调注意事项，特别是麻醉、分离减压神经和颈动脉插管时的注意事项。 实验目的 学习哺乳类动物手术方法和动脉血压的直接测定方法。以动脉血压为指标,观察整体情况下某些神经体液因素对心血管活动的调节。通过对实验的观察分析,加深对心血管活动神经体液调节的认识。实验原理 形成动脉血压的前提是心血管系统内有足够的血液充盈，形成动脉血压的主要因素是心室收缩射血和外周阻力相互作用；而主动脉和大动脉管壁的弹性则起着缓冲收缩压，维持舒张压的作用。影响动脉血压的因素有每搏输出量、心率、外周阻力、动脉管壁的弹性以及循环血量和血管系统容量的比例。正常情况下，人和动物的动脉血压是相对稳定的，这是由于有关的神经体液性因素经常起作用调节每搏输出量、心率、外周阻力以及循环血量和血管系统容量的比例的结果。心血管活动最重要的反射为颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，它是一种负反馈调节机制，可使正常情况下机体动脉血压保持相对稳定。该反射的反射过程和反射效应:动脉血压升高时, 动脉管壁被牵张的程度就升高,压力感受器发放的传入冲动也就增多,窦神经、迷走神经(减压神经)的传入冲动频率也增多。压力感受器传入冲动增多,通过中枢机制,1. 使心迷走中枢活动加强，心迷走紧张加强,释放Ach增加，作用于心肌M胆碱能受体后,使心肌收缩力减弱(负性变力作用)、心率减慢(负性变时作用)、房室传导减慢(负性变传导作用)；2.心交感中枢活动减弱，心交感紧张减弱，释放NE减少，与心肌细胞膜上的1受体结合减少，使心率加快、房室交界的传导速度加快、心房肌和心室肌的收缩力量加强作用均减弱。总的心脏效应为心率减慢,心输出量减少；3.交感缩血管中枢活动减弱, 交感缩血管紧张减弱，释放NE减少，与肾上腺素能受体结合减少,外周血管阻力降低,故动脉血压下降。 反之,当动脉血压降低时,压力感受器传入冲动减少,使迷走紧张减弱,交感紧张加强,于是心率加快,心输出量增加,外周血管阻力增高,血压回升。心血管活动的体液调节因素主要有血管紧张素、肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素对肾上腺素能受体、1和2的结合能力都较强，肾上腺素与心肌细胞膜上1受体结合，产生正性变时作用、正性变传导作用和正性变力作用，故心输出量增加。肾上腺素可引起受体占优势的皮肤、粘膜和内脏血管收缩；而引起以2受体占优势的骨骼肌、肝脏血管和冠脉舒张，对外周血管的调节是使各器官血液重新分配，对总外周阻力影响不大，其作用以强心为主。去甲肾上腺素与受体结合的能力较强，而与2受体结合的能力较弱，几乎可使全身血管平滑肌收缩，总外周阻力增加，血压升高。去甲肾上腺素虽可与心肌上的1受体结合，使心率增加，但在整体条件下，由于对血压有明显升高作用而通过压力感受性反射使心率减慢，掩盖了去甲肾上腺素对心肌的作用。因此，去甲肾上腺素的作用以升高血压为主。实验对象 家兔,雌雄不拘,体重2.03.0kg。实验器材和药品 见教材内容。实验步骤 1、动物的麻醉 家兔称重后,用20%乌拉坦3ml/kg体重由耳缘静脉缓慢注射。注射期间注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化,防止麻醉过深。麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上。千万不可过量，注射速度要缓慢。以动物麻醉后的表现为主要用量依据（动物麻醉后表现为呼吸缓慢，肌张力下降，角膜反射消失）。2、动物的手术(1) 气管插管术、分离颈部血管和神经: 气管插管：动物麻醉仰卧位固定后,将手术所需用部位的被毛剪去.不可用手提起被毛,以免剪破皮肤。)沿颈部正中线作一长57cm的皮肤切口,分离皮下筋膜,暴露胸骨舌骨肌。注意手术刀的用力要均匀,不可因用力过大、过猛而切断气管表面的肌肉组织。用止血钳插入左右二侧胸骨舌骨肌之间,作钝性分离。充分暴露气管。用弯型止血钳将气管与背侧面的结缔组织分开,游离气管约7cm,在其下面穿线备用(穿线时应注意将气管与大血管和神经分开)。用手术刀或手术剪在喉头下23cm处的气管两软骨环之间作一倒T形切口,气管上的切口不宜大于气管直径的1/3。如气管内有血液或分泌物,应先用棉球揩净,再用组织镊夹住气管切口的一角,将气管插管由切口处向胸腔方向插入气管腔内,用备用线结扎导管,并固定于侧管分叉处,以免Y形导管脱落。实施插入气管插管前,如气管内有血液或分泌物要用棉球擦净,以保证呼吸道通畅。 分离颈部血管和神经:气管插管术后，用拇指和食指将肌肉与皮肤捏在一起向外翻,其余三指从皮肤外面向上顶,这时可见由一层结缔组织膜所包绕的神经血管丛,丛内含有颈总动脉、迷走神经、交感神经、减压神经。其中减压神经最细,认准后,用玻璃分针或小镊子分离减压神经周围的结缔组织,使一段约2cm 减压神经游离出来,然后轻轻挑起,在其下穿一经过生理盐水浸润的细线,并滴上温热的液体石蜡油,以防因干燥而损伤神经。然后分离迷走神经、颈交感神经、颈总动脉,下穿不同颜色的丝线。首先分离减压神经。(2)血管插管:分离左侧颈总动脉：细心分离血管筋膜,游离颈动脉表面的各种神经纤维。在靠近锁骨端,分离出34cm 长度的颈总动脉血管,并在其下面穿入二根手术线备用。当确定游离的颈总动脉有足够的长度时结扎远心端的血管,待血管内血液充分充盈后,在近心端先用动脉夹夹住颈总动脉血管,以便实施插入导管的手术。颈总动脉插管：靠近颈动脉血管的远心端血管处用医用眼科直剪呈45度角剪开血管直径的1/3(注意：血管切口面一定要呈斜切面,不能呈垂直面)。用弯型眼科组织镊的弯钩插入血管腔内,轻轻挑起血管。此时可见到颈总动脉的血管腔呈现一小三角口,迅速沿着此切口准确地插入肝素化血管导管约2.5cm后,在近心端结扎血管、放开动脉夹。观察血管局部无出血或渗血等情况后,结束颈总动脉插管手术。手术完成后,让动物安静5min,调整各记录装置,描记颈总动脉血压。插管前向动脉插管和血压换能器内注满肝素生理盐水以排气抗凝。进行血压测量时应保持血压换能器与动物心脏呈水平状态,以保证测量血压数据的准确性。3、实验观察项目首先观察正常血压曲线，识别一级波(心搏波)，观察有无呼吸波和三级波。（1）牵拉颈总动脉 观察血压等的变化。（2）夹闭颈总动脉 观察血压等的变化。（3）剌激减压神经 分别剌激其中枢端和外周端,观察血压变化。（4）剌激迷走神经 刺激其外周端,观察血压变化。（5）静脉注射去甲肾上腺素 观察血压变化。 （6）静脉注射肾上腺素 观察血压变化。（7）静脉注射乙酰胆碱 观察血压变化。（8）刺激颈交感神经离中端 观察兔耳血管网的变化。注意事项(1)进行神经体液调节实验时,在每项实验后,应等待血压基本恢复并稳定后再进行下一项。每次注射药物后应立即注射0.5ml左右生理盐水,防止药液残留在针头内及局部静脉中,影响下一种药物的效应。(2长时间耳缘静脉注射容易刺穿静脉壁,可用带翼小儿头皮输液针穿刺耳缘静脉,用胶布固定翼片,并连接1ml注射器,然后进行各种静脉注射。(3) 每次处理或给药后,都要立即注明作了何种处理或给何药。 易出现的问题及原因： 1. 麻醉剂过量：应立即给动物进行人工呼吸，抢救无效时更换动物；2. 术中出血：若为插管引起动脉出血，立即用动脉夹夹住动脉，重新插管；若为皮下切口、软组织或静脉损伤引起的出血，小量出血可用止血钳夹住止血，大量出血需结扎止血；3. 实验中出现无血压波动曲线或血压明显下降：a. 插管内凝血,用肝素生理盐水通过血压换能器重新注入插管内抗凝并通畅插管；b.动物出血过多，功能状态不佳：给与补液和静注强心药；c.血压换能器密封不良。4. 动物呼吸困难：检查气管插管有无堵塞、是否插管偏向一侧、气道内分泌物多等，及时处置。在巡视中发现问题和解答学生提的问题，启发和指导学生解决问题。实验结果记录和分析：将记录到的各种实验观察项目血压曲线进行比较并进行分析。介绍预期结果和解释，比较并分析实验结果与预期结果不同之处。预期结果和解释：1 牵拉一侧颈总动脉：心输出量减少，外周血管阻力降低,动脉血压下降。因为动脉窦减压反射增强。2 夹闭一侧颈总动脉：心输出量增加,外周血管阻力增高, 动脉血压回升。因为动脉窦减压反射减弱或消失。3 刺激减压神经：心输出量减少，外周血管阻力降低,动脉血压下降。因为人为刺激引起减压反射，并证实减压神经是传入神经而非传出神经。4 刺激迷走神经外周端：心输出量减少，动脉血压下降。因为刺激迷走神经外周端末梢释放Ach抑制心脏功能。5 静脉注射去甲肾上腺素：外周血管阻力增高, 动脉血压升高，甚至心率减慢。因为去甲肾上腺素使血管强烈收缩。6 乙酰胆碱: 心输出量减少，外周血管阻力降低,动脉血压下降。因为Ach对心脏的抑制作用，Ach还有扩血管作用。7 刺激颈交感神经：切断右侧颈交感神经，使右耳血管扩张，充血变红，因为右耳血管失去交感缩血管的紧张性冲动，导致血管扩张；电刺激右侧交感神经离中端(头侧端)，使右耳血管收缩，耳由红变白，因为交感神经具有缩血管作用。实验结果与预期结果不符，可能原因：牵拉一侧颈总动脉的方向不对或力量不够；刺激神经的强度或频率不够大；静注药物漏出或剂量不够。总结本次实验结果并作提问和解释，对各实验小组的实验态度、技巧进行评价，表扬创新性的提问和思路，指出实验过程中存在的问题和