武汉大学04级5年制内科学试题A.doc

武汉大学 2007-2008 学年度第 1 学期2004级5年制临床医学专业 内科学 试卷 A卷姓名 学号 年级 小班 题号一二三四五六七八总分题分101010152510155100得分 得分评分人一、单项选择题（每题1分，共10分） 1. 慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，剑突下出现心脏博动提示： A肺动脉高压 B并发主动脉瘤 C肺动脉狭窄 D肺动脉栓塞 E早期肺心病2. 关于慢性支气管的诊断下列那项是错误的：A反复发作咳嗽、咳痰或伴喘息 B每年发病持续3个月 C连续3年以上 D除外其他心、肺疾病 E可无任何异常体征3. 判断心功能失代偿的主要依据是： A 心律加快 B 心肌肥厚与心脏扩大 C 心肌收缩力增强 D心排出量明显降低 E心室舒张末期容量增加 4.下列哪项引起左室收缩期负荷加重？ A高血压B二尖瓣关闭不全 C主动脉瓣关闭不全 D甲状腺机能亢进症 E贫血 5.慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是： A 妊娠与分娩 B 环境、气候的急剧变化 C 过劳与情绪激动 D 输液过多过快 E 感染 6.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜首选： A 人工心脏起搏 B 阿托品 C 氯化钾 D 肾上腺素 E 异丙肾上腺素 7目前认为慢性胃炎的最主要病因是： A 十二指肠液反流 B 自身免疫 C 幽门螺杆菌感染 D 饮酒 E 遗传因素 8.男性40岁胃溃疡患者，24小时内呕咖啡渣100ml，并解柏油样稀便1500 ml，面色苍白，肢端发冷，脉搏126次/分，血压60/40mmHg，Hb55g/L，最佳处理为： A 输葡萄糖氯化钠液 B 输低分子右旋糖酐 C 立即输血及输液 D 急诊手术 E 升压药 9.肾病性水肿产生原因 A肾小球的滤过率下降和全身毛细血管通透性增加 B大量蛋白尿引起低蛋白血症 C急性醛固酮增多引起水钠潴留 D血浆胶体渗透压下降及静脉回流障碍 E有效血容量的扩张10.贫血的病因可分为 A红细胞生成减少，破坏过多 B急、慢性失血过多 C红细胞生成减少，破坏过多，失血过多 D慢性腹泻致血原料吸收障碍 E骨髓被转移癌细胞所破坏 得分评分人 二、多项选择题（每题2分，共10 分） 1 目前认为常见的慢性支气管炎的致病菌是： A甲型链球菌 B流感嗜血杆菌 C奈瑟球菌 D肺炎双球菌 E大肠杆菌 2. 呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病原理是：A通气/血流比例失调 B弥散功能障碍 C通气不足 D肺动静脉样分流 E氧耗量增多 3.二尖瓣狭窄右心功能不全时，可发生下列哪项改变： A黄疸 B胸骨左下缘舒张期奔马律，吸气时明显 C收缩晚期肝脏扩张性搏动 D脾肿大 E大量腹水4.可作为刺激迷走神经以终止室上性心动过速的治疗方法有： AValsalva动作 B诱发恶心呕吐 CMuller动作 D颈动脉窦按摩 E将面部浸于冷水中 5.失代偿期肝硬化的常见临床表现为： A肝功能减退的临床表现 B脾肿大、腹水和腹壁静脉曲张 C肝质地较硬，表面有结节 D肝肾综合征 E上消化道大出血 得分评分人 三、判断改错题（每题2分，共10分） 在括号内打对错,并在你认为错的地方划线后改正1. 悬雍垂软腭咽成形术是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最好方法，术后鼾声消失即意味着呼吸暂停消失。( )2. 二尖瓣开瓣音是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积时，该杂音增强。( )3.胃溃疡多发生在胃体和胃底；十二指肠溃疡好发部位是降部。（ ）4.中段尿培养革兰氏阴性杆菌菌落计数至少达到100万/ml可诊为细菌尿。5.Somogyi现象是指低血糖后反应性高血糖。得分评卷人 四、名词解释题（每题 3分，共15分）1. 肝肾综合征：2. Pancoast综合征3. Ischemic Cardiomyopathy4. 肾上腺危象：5. Somogyi现象五、简答题（每题 5分，共25分）1简述胃癌的癌前状态有哪些？2.简述急性白血病的临床表现、血象、骨髓象的特点？3. 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施有哪些？4.洋地黄治疗心衰的作用机制有哪些？ 5. 胸腔积液的成因有哪些？ 六、论述题(10分)1.简述急性心梗的治疗有哪些？ 七病案分析（15分女性，67岁，反复咳嗽，咳痰20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，痰为脓性，不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。经单位医务室处理后送至我院。查体：T36， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2公分，肝颈加流片阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.110/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则 八、英译汉(5分)A 58-year-old man has been a smoker for 40 years. He has had an 8 kg weight loss over the past 6 months accompanied by a chronic cough and malaise. He reports no fever, nausea, or vomiting. He had a recent episode of hemoptysis. A chest radiograph reveals a 5 cm diameter mass in the medial left upper lobe. Bronchoscopy reveals a mass lesion involving the left superior segmental bronchus. Which of the following cytologic findings is most likely to be present in this man? 一 单项选择：10分1E 2C 3D 4A 5E 6B 7C 8C 9B 10C二 多项选择题（每小题2分，共10 分）1.ABCD 2ABCDE 3ABCE 4ABCDE 5CE三 判断改错题（每题2分，共10分）1. 错。应为：悬雍垂软腭咽成形术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一种方法，有其手术适应证和禁忌证。短期疗效尚好，但术后复发率高。术后鼾声消失并不意味着呼吸暂停和低氧血症的改善，无鼾声的呼吸暂停更危险，会延误进一步治疗。任何一种方法的治疗目标是针对消除呼吸暂停和改善缺氧，而不是针对鼾声的消除。2. 错。应为“二尖瓣开瓣音消失”，因为此时二尖瓣的弹性减弱或消失3. 改：胃角和胃窦小弯，球部4. （10万/ml）5. （正确） 四、名词解释题（每小题 3分，共15分）1. 肝肾综合征：是指失代偿肝硬化出现大量腹水时，由于有效血容量不足及肾内血液重新分布等因素，引起自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾无重要病理改变。2. Pancoast综合征：是指位于肺尖和肺上沟的肺肿瘤导致臂神经丛和颈交感神经受累，临床上主要表现为Horner综合征及肩部和上肢的疼痛等。3. Ischemic Cardiomyopathy：缺血性心肌病，为心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，以致纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。其病理基础是心肌纤维化（或硬化）。4. 肾上腺危象：由于肾上腺皮质功能不全患者，在感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗呕吐，腹泻、失水或突然中断治疗等应激情况下发生，表现为恶心，呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低，心率快，脉细弱，精神失常，常有高热、低血糖症，低钠血症，血钾可低可高，如不及时抢救，可发展至休克，昏迷，死亡。5. Somogyi现象：即夜间曾有低血糖，因在睡眠中未被察觉，继而发现低血糖后反应性高血糖。 五、简答题（每小题 5分，共25分）1简述胃癌的癌前状态有哪些？.答：胃癌的癌前状态有：慢性萎缩性胃炎；胃息肉，增生型者不发生癌，但腺瘤者则能，广基腺瘤型息肉2cm者易癌变；残胃炎，特别是行Billroth式胃切除术后者，癌变常在术后15年以上发生；恶性贫血胃体有显著萎缩者；少数胃溃疡患者。2.简述急性白血病的临床表现、血象、骨髓象的特点？血象：大多数白细胞数增多，分类检查原始和幼稚细胞一般占30%-90%，有不同程度的正常细胞性贫血，血小板减少。 骨髓象：有核细胞显著增多，主要为白血病性原始细胞，占非红系细胞的30%以上，形态常有异常改变（胞体较大、核浆比增加、核形态异常、染色体粗糙等）。 临床表现：贫血、发热、出血、器官和组织浸润的表现3. 糖尿病酮症酸中毒的抢救措施有哪些？ (1)胰岛素治疗，降低血糖 (2)补液，纠正失水 (3)纠正电解质紊乱 (4)纠正酸中毒 (5)其它，包括抗休克、抗感染、预防及处理肾衰竭等 4.洋地黄治疗心衰的作用机制有哪些？ 正性肌力作用：通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，k+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增强； 电生理作用：可抑制心脏传导系统，特别抑制房室交界区，减慢快速房颤时的心室率； 迷走神经兴奋作用：可对抗心衰时交感神经兴奋的不利影响。 5. 胸腔积液的成因有哪些？（1）胸膜毛细血管内静水压增高。 （2）胸膜毛细血管壁通透性增加。 （3）胸膜毛细血管胶体渗透压降低。 （4）壁层胸膜淋巴管引流障碍。 （5）损伤等所致胸腔内出血。 六、论述题(10分)1.简述急性心梗的治疗有哪些？ 监护和一般治疗：包括休息、吸氧、心电、血压和呼吸的监测，进食不宜过饱，保持大便通畅； 解除疼痛:可选用下列药物尽快解除疼痛：度冷丁肌注或吗啡皮下注射，或再试用硝酸甘油含服，或硝酸异山梨酯静脉注射； 心肌再灌注治疗：在起病3至6小时内（甚至24小时内），尽快使闭塞的血管再通可能使濒临坏死的心肌存活或使坏死的范围缩小。方法包括： A.用尿激酶、链激酶或rt-PA溶解血栓疗法； B.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术加支架植入术； 抗凝治疗：无禁忌征时使用阿斯匹林，抵克力得，肝素（除使用rt-PA需同时使用肝素外，尿激酶等宜在12小时后使用肝素）等； 无心力衰竭等禁忌征时宜尽早使用受体阻滞剂、ACEI等有助于降低死亡率： 消除心律失常：一旦发生室性心律失常立即给予利多卡因、胺碘酮等，有血流动力学障碍者立即电复律；对缓慢性心律失常，可使用阿托品；缓慢性心律失常伴有血流动力学障碍者宜植入临时心脏起搏器； 合并心力衰竭者亦可选用血管扩张剂减轻心脏负荷，或用多巴酚丁胺； 发生休克时，可根据情况进行相应的处理。如为右室和下壁的心肌梗死，宜快速补充血容量；如为大面积左室心梗患者，可在多巴酚丁胺的基础上合用多巴胺，如血压仍不能维持，可选用阿拉明； 其他治疗：如极化液治疗，维持水电解质平衡等。 七病案分析（15）答：1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺气肿 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能失代偿期 （2）依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且