2018年护士院感知识岗前培训.ppt

感控科2018 10 15 护士医院感染管理岗前培训 2018年护士岗前培训内容 一 近年来部分重大医院感染事件回顾分析二 医院感染管理三级组织体系及职责三 医院感染相关知识及报告制度四 医院感染预防与控制1 手卫生2 消毒与灭菌3 无菌技术4 手术部位及三种导管等重点部位感染防控5 多重耐药菌医院感染预防与控制6 标准预防7 职业暴露防护及意外暴露后处理8 医疗废物管理 19世纪50年代 英国 法国 土耳其和俄国进行了克里米亚战争 英国战地医院战士死亡率高达42 南丁格尔主动申请去战地医院 通过改善卫生条件采取对感染患者进行隔离 病房通风 洗手 带手套等措施 仅用了4个月的时间 使伤病员的死亡率从42 下降2 2 提灯女神 南丁格尔 近年来我国部分院感事件回顾 深圳妇儿医院产妇切口感染 1998年4月3日 5月27日共手术292例深圳妇儿医院发生切口感染166例 切口感染率为56 85 术后出现伤口红肿 化脓 溃烂且长时间不能治愈 患者感染的主要是 龟型分枝杆菌 原因 浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误 事件发生后 政府责令这家医院停业整顿 从此消失 术后手术切口感染 2005年 宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染 其中9名患者的单眼眼球被摘除 安徽宿州 眼球事件 2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题SARS的起因是社区感染但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关而SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 按卫生部正式公布医务人员感染率18 38 其中天津39 38 北京25 43 山西17 64 起因是社区感染 但其疫情的发展 失控多数与医院感染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施 SARS 2008年西安交大一附院8名新生儿感染死亡事件2009年天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症 5名死亡山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山 安庆 云南大理 江苏盐城 连云港 徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 近几年其他重大医院感染暴发事件举例 2020 1 13 12 66 近几年其他重大医院感染暴发事件举例 2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报 2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职副县长停职 2011年11月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路242人丙肝聚集性感染事件 近几年其他重大医院感染暴发事件举例 2012年2月温州15人接受针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌 2015年陕西省镇安县医院血透感染26例丙肝事件 2017年1月山东省青岛市城阳区医院血透感染9例乙肝事件 2017年2月浙江省中医院检验科医生违规操作导致5人感染艾滋病事件 2020 1 13 14 66 医院感染关系到患者 患者家属 医护人员的健康 尤其对患者的危害 住院天数延长医疗费用增加加重感染死亡医疗救治失败多重耐药菌株的出现 医院感染的危害 以上严重感染事件的处理及影响 一 当地卫生行政部门领导 医院院长 主管副院长 医务科长 护理部主任 院感办主任 科主任 护士长均受到不同程度的处分 或行政处分 撤职 主管医生 责任护士停止执业6个月以上 甚至判刑 二 撤销医院级别 如取消二级医院资格等 三 关闭科室 停止手术或收治病人 四 医院不仅承担后期的治疗费用 还要承担巨额的赔偿责任 五 严重影响医院声誉 以上严重感染事件告诉我们什么 医院感染管理与医院的每个部门 每个工作人员都是相关的 医疗器械的清洗 消毒 清洁卫生等基础工作不容忽视 医院感染控制是医疗安全的重要组成部分 能正确识别医院感染暴发 做到早发现 早报告 早隔离 早控制 医院感染控制工作看似不挣钱 但可以省大钱 给我们启示和警示 切实汲取教训 严格落实各项感染控制法规 操作规范及医院感染管理制度 规范医疗行为 确保医患安全 同时 我们应引以为鉴 院感无小事 要时刻绷紧感染控制这根弦 医院感染三级组织及职责 2020 1 13 19 66 三级管理体系 医院感染管理委员会 医院感染管理科 临床科室医院感染管理小组 科主任 护士长 监控医生和监控护士 护理人员在医院感染管理中的职责 1 在科室医院感染监控小组的领导下 认真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项医院感染管理的规章制度 2 参加预防 控制医院感染知识的培训 3 掌握消毒剂的正确使用及职业暴露的防护 4 积极配合专职人员开展医院感染各项监测工作 5 发现医院感染病例 及时配合医生采集标本 做病原学检验及药敏试验 查找感染源 感染途径 控制蔓延 积极救治病人 6 发现有医院感染流行趋势时 及时报告科室感控管理小组和感控科 并协助调查 发现法定传染病 配合医生按 传染病防治法 的规定报告 护理人员在医院感染管理中的职责 医院感染相关知识及报告 医院感染定义 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染 按病原体的来源分 内源性感染 自身感染 难以预防性感染 外源性感染 交叉感染 可预防性感染 外源性感染 交叉感染 可预防性感染 2020 1 13 25 66 感染链 医院感染三要素 哪些是医院感染的易感人群 2020 1 13 27 66 断开感染链 控制传染源 切断传播途径 保护易感人群 肠道感染 多重耐药菌感染 皮肤感染等 百日咳 白喉 流行性感冒 病毒性腮腺炎 流行性脑脊髓膜炎 肺结核 水痘 麻疹 流行性出血热 医院感染的 危险因素 气管插管 气管切开 导尿管 中心静脉置管 手术 穿刺 引流管 放化疗 使用免疫抑制剂 激素 重点部门 手术室 供应室 ICU 新生儿病房 产房 血透室 内镜室 口腔科等 易感人群 新生儿 高龄 糖尿病 肿瘤 营养不良 白细胞减少 烧伤等 医院感染散发病例报告 临床诊断的医院感染病例 必须24小时之内通过 院感监控平台 上报院感科 立即采集标本送病原学检查 以查找病原菌 采取有效的防治措施 并及早发现感染暴发隐患 如果你发现了医院感染病例 请立即报告带教老师 定义 在医疗机构或其科室的患者中 短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 医院感染暴发 医院感染暴发 报告要求 1 科室 发现3例以上同种菌感染 或3例以上疑似医院感染暴发 应于2小时内报院感科 2 微生物室 发现某种细菌检出率增高 或某个病区短期内集中检出某种细菌 应2小时内书面上报院感科 3 医院 经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时 3例以上医院感染暴发时 医院应于12小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门 医院感染控制具体措施 消毒灭菌无菌技术手卫生隔离技术合理使用抗生素监测 医院感染控制策略之一医务人员手卫生 2020 1 13 34 66 控制医院感染最简单 最有效 最方便 最经济方法 洗手 严格实施正确的洗手规则 可减少医院感染30 左右 手卫生 洗手 卫生手消毒 外科手消毒 手卫生 手卫生 总称 35 66 2020 1 13 2020 1 13 36 66 手卫生指征 1 接触患者或周围环境前2 接触患者后3 清洁或无菌操作前4 接触患者周围环境 物表后5 接触血液体液后6 穿脱隔离衣前后 脱手套后7 进入和离开隔离病房 母婴室 新生儿病房 感染性疾病病房前后 手卫生五个时刻 洗手与卫生手消毒应遵循的原则 1 当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时应用皂液和流动水洗手 2 手部没有肉眼可见污染时 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 手卫生效果要求 重点部门每季度行手卫生采样监测1次 卫生手 监测的细菌菌落总数应 10cfu 2外科手消毒 监测的细菌菌落总数应 5cfu 2 揉搓七字口诀 内 外 夹 弓 大 立 腕 1 淋湿2 取液3 揉搓4 冲净5 擦干6 护肤 流动水洗手方法 第一步掌心相对 手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第四步双手指互握 指背在对侧掌心 第六步指尖在对侧掌心前后擦洗 第三步掌心相对 双手交叉沿指缝相互摩擦 第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行 六步揉搓步骤 内 立 夹 大 弓 外 全部揉搓时间 不少于15秒 即 每个揉搓动作做5次 内外夹弓大立 腕 实施正确的干手方法 很多研究显示戒指下的皮肤和不戴戒指的手指皮肤比较细菌定植严重 首饰对手卫生的影响 1 认真清洗指甲 指尖 指缝和指关节等易污染的部位 2 手部不佩戴戒指等饰物 3 应当采用避免二次污染的干手方法 如一次性纸巾或干手机 4 手未受到患者血液 体液等物质明显污染时 可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 洗手注意事项 接受手卫生观念养成良好手卫生习惯 医院感染控制策略之二消毒 灭菌 医疗机构消毒技术规范 1 消毒清除或杀灭传播媒介上病原微生物 使其达到无害化的处理 2 灭菌杀灭或清除医疗器械 器具和物品上一切微生物的处理 2012版医疗机构消毒技术规范 高度危险性物品 进入人体无菌组织 器官 脉管系统 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤 破损黏膜的物品 一旦被微生物污染 具有极高感染风险 如手术器械 穿刺针 腹腔镜 活检钳 心脏导管 植入物等 要求 达到灭菌要求 2012版医疗机构消毒技术规范 中度危险性物品 与完整黏膜相接触 而不进入人体无菌组织 器官和血流 也不接触破损皮肤 破损黏膜的物品 如胃肠道内镜 气管镜 喉镜 肛表 口表 呼吸机管道 麻醉机管道 压舌板 肛门直肠压力测量导管等 要求 高水平消毒或灭菌 2012版医疗机构消毒技术规范 低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材 如听诊器 血压计袖带等 病床围栏 床面以及床头柜 被褥疮 墙面 地面 痰盂 杯 和便器等 要求 中 低水平消毒 感染控制策略之三无菌技术 无菌技术 1 进行无菌操作时 衣帽穿戴要整洁 口罩须遮住口鼻 并修剪指甲 洗手 2 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 必须存放于无菌包或无菌容器内 无菌物品一经使用后 必须再经灭菌处理后方可使用 从无菌容器中取出的物品 虽未使用 也不可放回无菌容器内 无菌技术 3 无菌包要求 包外注明无菌物品名称 包装者 灭菌器编号 批次号 灭菌日期 失效日期 责任人 并按日期先后顺序摆放 放在固定的地方 使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下 可保存7天 使用无纺布和纸塑包装有效期为6个月 过期应重新灭菌 无菌包打开后应尽快使用 放置时间一般不能超过24小时 无菌技术 4 碘伏 酒精 过氧化氢等消毒液密闭保存 开启时注明开启时间 效期 开启人 小包装消毒液 100ml以内 开启后使用效期不超过7天 大包装消毒液开启后使用效期不超过30天 5 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体 须注明开启时间 超过2小时不得使用 启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用 无菌技术 6 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区 7 进行无菌操作时如器械 用物疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 8 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 皮肤粘膜消毒方法 1 注射穿刺部位的皮肤消毒方法 0 5 的碘伏涂擦2遍 75 酒精涂擦2遍 碘酊原液涂擦2遍 75 酒精脱碘 作用时间1 3分钟 待稍干 消毒皮肤面积 不少于5cm 5cm 以注射或穿刺部位为中心 由内向外缓慢旋转 皮肤粘膜消毒方法 2 手术切口部位的皮肤消毒 术前用肥皂和水洗净 重点是手术切口部位 术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭2遍 或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用75 酒精脱碘 消毒皮肤面积 为手术野及其外周15cm以上 由内向外擦拭 感染控制策略之四手术部位及三种导管等重点部位感染防控措施 手术部位感染预防控制操作规程 SOP 预防手术部位感染 SSI 方法 1 根据指南预防性使用抗菌药物 外科手术预防用药 清洁手术手术野无污染 通常不需预防用药 1类清洁切口预防用药使用率应 30 手术预防用药总时间一般不超过24小时 1 严格把握预防用药指征 2 用药时机 术前0 5 2小时使用抗生素 随患者带入手术室麻醉诱导开始时使用 溶酶一般采用100ml液体 剖宫产术后断脐后使用 3 用药时间 24小时内停用抗生素 4 正确选择抗生素品种 一般为第一代头孢类 预防手术部位感染 SSI 方法 2 正确去毛方法 避免不必要备皮 需要时术前即刻或手术室内并采用剪毛或脱毛方法 避免损伤3 围术期血糖控制正常水平4 术中保暖 操作仔细 充分引流5 缩短术前住院时间 3天6 严格手卫生制度7 术后保持切口敷料清洁干燥 换药时注意无菌操作 导管相关血流感染 CRBSI 预防与控制 置管使用的器械 器具和敷料等必须达到灭菌水平 正确消毒穿刺点皮肤 注意 患疖肿 湿疹等皮肤病或患感冒 流感等呼吸道疾病 以及携带或感染多重耐药菌的医务人员 在未治愈前不应进行置管操作 置管时 酒精 碘酒 酒精 自穿刺点由内向外以同心圆方式 消毒范围大于15CM 消毒后穿刺点皮肤避免再次接触 至少消毒2遍 待干后再行置管 预防导管相关性血流感染 穿刺操作时采用最大无菌屏障 置管后 4 保持三通锁闭的清洁 1 选择敷料 穿刺点覆盖无菌透明 透气的专用贴膜 高热 出汗 穿刺点出血 渗出的患者选择无菌纱布 2 更换敷料 无菌纱布1次 2天 无菌透明辅料1 2次 周 纱布或辅料出现潮湿 松动或可见污染时立即更换 3 接触穿刺点或更换敷料时 严格执行手卫生 保持导管接口的清洁 无血迹或污迹残留 导管接口每天用75 酒精着力消毒15秒以上 待干后方可注射药物 如有血迹等污染时 应当立即更换 注射药物前消毒接口 待干后注射药物 5 在输血 输入血制品 脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后 应当及时更换输液管路 外周及中心静脉置管后 应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管 预防导管内血栓形成 6 严格保证输注液体的无菌 7 紧急状态下的置管 若不能保证有效的无菌原则 应当在48小时内尽快拔除导管 更换穿刺部位后重新进行置管 并作相应处理 8 怀疑患者发生导管相关感染 或者患者出现静脉炎 导管故障时 应当及时拔除导管 必要时应当进行导管尖端的微生物培养 9 医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估 不需要时应当尽早拔除导管 穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间 操作人姓名 保持三通锁闭的清洁 污染 清洁 导尿管相关尿路感染预防措施 定义 主要是指患者留置导尿管后 或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染 核心措施 严格掌握置管指征 避免不必要的置管 严格遵守无菌技术操作规程 置管时动作轻柔 避免尿道粘膜损伤 引流袋低于膀胱水平 避免尿液返流逆行感染 未发生感染时不常规进行膀胱冲洗 每日及时评估 尽早拔除导尿管 呼吸机相关性肺炎 VAP 预防控制 定义 感染前48小时内使用过呼吸机 有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状 并有胸部X线征状及实验室依据 核心预防措施 严格指征 尽量采用无创通气床头抬高30 45 开具医嘱洗必泰口腔护理 每4 6小时一次 最低每班一次 意识清醒的患者可采取漱口的方式每日评估 尽早拔管慎用镇静剂 最好每天不使用减少抑酸剂的使用 感染控制策略之五多重耐药菌医院感染预防与控制 多重耐药菌 多重耐药菌 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌 泛耐药菌 是指细菌除对多粘菌素 替加环素可能敏感外 对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药 超级细菌 对绝大多数抗菌药物均耐药的细菌 2020 1 13 74 66 多重耐药菌 MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE 耐万古霉素肠球菌ESBLs 产超广谱 内酰胺酶的细菌CRE 耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产NDM 1和产KPC的细菌 CR AB 耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌MDR PDR PA 多重耐药 泛耐药铜绿假单胞菌和CD 艰难梭菌 多重耐药菌感染特点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性 难治性等特点 主要感染类型 包括泌尿道感染 医院获得性肺炎 导管相关血流感染 外科手术部位感染等 近年来 多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌 CompanyLogo 预防耐药菌传播的策略 监测 隔离 环境消毒 手卫生环境消毒 积极隔离包括疑似病例的隔离 主动筛查快速检测 耐药菌院内获得 零容忍 2020 1 13 77 66 预防和控制多重耐药菌传播的措施 1 医生开接触隔离医嘱 2 悬挂蓝色接触隔离标识 3 最好单间 4 手卫生 床尾挂手消毒剂 5 个人防护 预防和控制多重耐药菌传播的措施 6 可复用器械专用 7 环境物表擦拭消毒 8 转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备 9 床边备医疗废物袋 10 严格把握解除隔离标准 感染控制策略之六标准预防 医务人员应如何自我保护 标准预防 安全操作 什么是标准预防 接触病人的血液 体液 分泌物 排泄物等时均应视其具有传染性 须进行隔离 不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜 接触上述物质者 必须采取防护措施 2020 1 13 82 66 体液 血液 分泌物 排泄物 均具有传染性 隔离 采取防护措施 标准预防三个基本特点 1 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 需要隔离 既要防止血源性疾病的传播 也要防止非血源性疾病的传播 2 防护特点 强调双向防护 既要防止疾病从病人传至医务人员 又防止疾病从医务人员传至病人 3 隔离措施 根据疾病的主要传播途径 采取相应的隔离措施 包括接触隔离 空气隔离和飞沫隔离 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 包括手卫生 根据预期可能的暴露选用手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 以及安全注射 也包括穿戴合适的防护用品 处理患者环境中污染的物品与医疗器械 标准预防基于患者的血液 体液 分泌物 不包括汗液 非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则 标准预防 个人防护用品 口罩手套防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子鞋 长统胶靴 鞋套 如何正确的戴口罩 佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴 与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好 或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上 以防止漏气口罩受污染时应立即更换 2020 1 13 87 66 口罩的类型 普通医用口罩医用外科口罩医用防护口罩 N95 2020 1 13 88 66 医用外科口罩佩戴方法 白色层向内 蓝色层向外 金属条向上 头带分别绑于头顶后及颈后 鼻甲夹紧 将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状 兜下巴 完成时 口罩必须覆盖鼻至下巴 紧贴面部 2020 1 13 88 66 2020 1 13 89 66 2020 1 13 90 66 摘口罩方法 不要接触口罩前面 污染面 先解下面的系带 再解开上面的系带 3 用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内 护目镜 面罩 护目镜 防护眼睛面罩 保护整个面部皮肤 2020 1 13 93 66 隔离衣 指征 在进行可能发生血液 体液 分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时 要求 最好能防水 注意事项 1 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 2 保持隔离衣里面及领部清洁 穿隔离衣时勿接触面部等 3 隔离衣污染时应立即更换 4 不能重复使用一次性隔离衣 隔离衣 手套的正确使用 1 使用手套不能替代手部清洁2 在可能接触到血液 体液或其它具有潜在传染危险的物质 粘膜或皮肤破损处时必须使用手套3 患者之间必须更换手套4 在护理同一个病人时 从污染部位移至清洁部位时 或者接触污染物品后再接触清洁物品时 必须更换或脱去手套5 手套不能重复使用 感染控制策略之七职业暴露防护及意外暴露后处理 2020 1 13 97 66 职业暴露 是指由于职业关系而暴露在危险因素中 从而有可能损害健康或危及生命的一种情况 称之谓职业暴露 医务人员职业暴露 是指医务人员在从事诊疗 护理活动过程中接触有毒 有害物质 或传染病病原体 从而损害健康或危及生命的一类职业暴露 分类 感染性职业暴露 放射性职业暴露 化学性 如消毒剂 某些化学药品 职业暴露 及其他职业暴露 发生暴露后感染HBV的机率 6 0 30 HCV的机率 3 0 10 HIV的机率 0 2 0 5 国外研究证实 HBV感染率高于HIV感染率55倍 高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5 6倍 职业暴露感染经血液传播的疾病的特点 伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者 影响暴露后果的危险因素 职业暴露的危害 身体危害 可使医务人员感染艾滋 乙肝 丙肝 梅毒等感染 心理危害 恐惧 悲伤等 甚至影响家庭和工作 经济危害 本底检查和追踪检查 预防用药 预防接种 因伤不能工作的损失等 社会危害 HBV传染力强 一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作 2020 1 13 102 66 常见职业暴露的原因 针刺伤 据调查 在医务人员发生的针刺伤中 护士占80 针刺发生于 注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合 常见职业暴露的原因 回套针帽 用手去除针头 常见职业暴露的原因 远离针翼部位拔除静脉输液