5肾内科(样板).doc

二一三年度临床科室工作计划 科室名称：肾内科 第一部分 科室分析等级：优序号项 目满分得分简要说明1书写的完整性20202分析的客观性2017学科发展分析有误需要重新分析3数字的情况2019一处合计有误4措施的有效性、可考核性205目标的设置2017总体目标和完成的措施混淆，重新调整6迟交扣分情况合 计931月28日上报院办公室情况序号项 目满分得分简要说明1迟交扣分情况按时报送，未扣分一、竞争对手情况分析（一）宏观学科发展情况分析新区医院已设置病房50-60 张床位，专科发展为自治区重点专科，承担市区、周边6个县市相邻各盟市的各种肾脏病的诊治，尤其是疑难重症病人的诊治，解决肾脏病人外出就诊的难度。科室形成和建立系统的治疗常规和管理制度，制定完善的控制院内感染措施和质控标准，有严格消毒隔离措施，系统人员业务学习培训计划，在自治区内医院中处于领先地位。每年承担自治区继续教育项目1-2。具体措施：(1)加强人才培养：外送学科骨干进修学习，加快亚专科发展。 (2)增加肾活检数量，以肾脏病理指导临床。(3)建立慢性肾脏病管理门诊：建立慢性肾脏病管理档案，定期随访复诊。(4)成立肾内科重症监护病房 危重症病人常多脏器功能衰竭，尤其合并肾功能衰竭者，严格掌握水电解质平衡、支持营养十分重要，培养肾内科重症监护专科医生与护士可提高病人的抢救成功率。(5)开展新技术项目：血浆置换、人工肝支持系统，申请血浆置换机1台，送1名医生和护士外出短期培训。（6）血液净化方面：扩大血液透析滤过、血液灌流技术及床旁血液滤过的适应症，提高抢救危重多脏器功能衰竭病人的成功率；开展免疫吸附治疗重症皮肤病及系统性疾病的患者；血透中心规模化管理，提高血液透析病人的生存质量。（7）加强腹膜透析室管理，增加持续性不卧床腹膜透析病人数量，由专职腹透护士，提高腹膜透析病 人的生存率，实行科学规范化管理。（8）开展临床科研项目 a、多靶点治疗肾脏病的临床应用；如原发性肾小球肾炎、难治性肾病综合征、狼疮性肾炎治疗观察，制定观察表，作好随访记录，本年度力争完成论文总结报告，并投中华医学系列杂志发表；b、狼疮性肾炎不同阶段T淋巴细胞亚群变化的临床研究 继续累积病例资料。C、继续完成大剂量激素间断冲击治疗IgA肾病的临床观察。（9）自治区卫生厅立项课题的完成 目前已完成500例高血压病人的筛查，年底完成总结报告或中期报告。（10）申请成立肾病实验室 ，为临床科研项目的实施奠定基础。（二）竞争对手状况分析1、竞争格局医院名称常见病多发病比例疑难危重病人比例自己85-90%10-15%竞争对手名称：*医院90%以上10%以内2、主要竞争对手情况因 素自己竞争对手（名称：*医院）床位数40+27台透析机16+18台透析机科室人数4123业务量年门诊量 7171 人次，年住院量 1062人次，年手术量 96（深静脉置管）人次门诊人均消费：无法统计，住院人均消费5999.1元年门诊量 2700 人次，年住院量 人次，年手术量 人次门诊人均消费 元，住院人均消费 元未填数据竞争对手科室未统计。3、竞争要素对比（以来表示，最高为）竞争要素自己竞争对手（名称：*医院）相对技术就诊环境服 务就诊流程和服务效率学科知名度二、科室现有人员情况分析（一）年龄结构人员类别总计人数30岁以下30-50岁50-60岁60岁以上医生124800护士29151310其他人员00000合计41192110（二）职称结构人员类别总计人数正高级副高级中级初级无职称医生1222440护士29036200其他人员000000合计412510240（三）学历结构人员类别总计人数硕士（含以上）本科专科专科以下医生1221000护士29013142其他人员00000合计41223142三、科室技术项目分析（一）科室技术能力（对照内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则第七章临床科室技术标准填写下表）学科项目内容开展部分开展未开展未开展及未完成原因一般专科原发性肾小球疾病的诊治肾小管疾病的诊治3例发病率低间质行肾脏疾病的诊治2例发病率低继发性肾脏病的诊治慢性肾衰竭的诊断与非透析治疗腹膜透析血液透析肾小管功能（浓缩等）检查医院检验科未开展重点专科继发性肾脏病的诊治肾性高血压的诊治急性肾功能衰竭的诊治血液净化（血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换）肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查（光镜、电镜及免疫荧光）9例有创性检查，患者接受能力及认知度低一般专科：开展 7个，部分开展 0 个，未开展 1 个重点专科：开展 5个，部分开展 0 个，未开展0 个未列入考核内容，但是水平相当的项目请列出：无。四、专科病种分析专科前10位病种专科疑难、危重病种序号疾病名称患者总例数疾病名称患者总例数1慢性肾脏病3-5期383血栓微血管病12肾病综合征83急进性肾小球肾炎1379慢性肾小球肾炎794糖尿病肾病585高血压肾损害516泌尿系感染347多囊肾318狼疮性肾炎209IgA肾病1810急性肾衰竭14五、科室的SWOT分析1、科室自身优势（S）我科是*地区唯一的肾病专业独立科室，成立近20年，拥有中高级职称人员共17人，肾脏专业硕士2人。学科带头人年轻化，医疗梯队结构合理。为迎合科室发展需求，每年送1-2名医生到北京三级甲等医院进修学习，了解国内及国际最新临床科研进展。每年至少开展1-2项新技术项目，目前腹膜透析、肾穿刺活检术、血液透析滤过及床旁血滤为本地区领先项目，是本地区唯一开展上述技术项目的肾脏病专科。科室在结合全院综合实力的基础上，对疑难危重患者的诊断率逐年提高，做到无医疗事故发生，在患者中信誉度较高。科室内部制定严格的管理制度，严格执行三级医师工作职责及医院的十四项核心制度，坚决杜绝接受药品回扣、“红包”及其它物品。特殊药物、限制性抗生素使用必须由副主任医师以上人员批准，本科常见病限制医疗费用，做到同病种疾病我科医疗费用最低。我科拥有专业化的护理团队，对慢性肾脏病早、中、晚期患者的生活、饮食及疾病发面的相关知识都能给予科学合理的指导。2、科室自身劣势（W）医院对科室的宣传较少，科室对本专业所能治疗的疾病及所开展的新项目无针对性宣传，使本地区肾脏病患者对疾病无正确认识，偏信中医中药，导致入院治疗患者大多为终末期肾脏病患者，慢性肾脏病早期患者流失，有治疗价值的疾病减少。3、科室外部机会（O）专科发展为自治区重点专科，在自治区内医院临床诊治危重疾病中处于领先地位，解决市区、周边6个县市10.8万肾脏病患者及相邻各盟市的各种肾脏病的诊治，尤其是疑难重症病人的诊治，解决肾脏病人外出就诊的难度，真正解决老百姓看肾脏疾病的难度。通过科室宣教及各种媒体加强肾脏病的宣传。4、科室外部威胁（T）（1）本地区公立医院正在纷纷成立肾内科及透析室。（2）私利肾脏病专科医院的进入。（3）个体中医的存在。第二部分 科室年度工作计划一、科室诊治能力计划（一）本学科发展的总体目标1、定期召开医疗质量安全管理会议 每月初第一个星期四召开质量安全管理会议，由肾内科病房及血透室质量管理小组成员及全体医师参加，各质控成员汇报质量监测及考核中存在的问题，科主任总结提出改进措施及下一步工作计划，会议内容均详细记录，在相关文件夹保存。2、实行肾病综合征专病规范管理病房 病房设明显标识，专人管理，根据国内外指南制定肾病综合征一体化规范治疗，即入院介绍、饮食、尿标本留取；规范所有检查项目、肾活检标准；一体化治疗护理、并发症防治标准；定期定时医护患及患者互相交流；出院标准、出院指导、门诊随访率达标50%以上。3、增加肾活检数量 以肾脏病理指导临床，与国内国际接轨。继续与B超室合作在超声引导下行经皮肾穿刺活检术，肾脏病理外送金域检验中心，完成三级医院重点专科项目。4、继续试行肾内科专业临床路径管理 按照卫生部的要求开展肾内科专业10种疾病（IgA肾病、急性肾损伤、终末期肾脏病及狼疮性肾炎等）的临床路径管理，制定出适合本地区患者的临床路径。5、继续加强业务学习 坚持每月2次业务学习，主管医生轮流讲座，结合所管病人并谈出自己的体会及教训；有利于业务技术水平的提高，每日晨会后15分钟及时危重疑难病例讨论；加大循证医学在慢性肾脏病中的应用，通过网络、权威杂志或参加学术会议，及时更新知识，提高业务技术水平，吸引市内外难诊难治的患者。6、扩大腹膜透析适应症 加强腹膜透析病人管理，增加持续性不卧床腹膜透析病人数量，由专职腹透护士负责腹透病人的管理及健康教育，提高腹膜透析病 人的生存率，实行科学规范化管理。7、开展临床科研项目 （1）狼疮性肾炎不同阶段T淋巴细胞亚群变化的临床研究 继续累积病例资料，认真填写观察表，预申请下年度三新技术项目。（2）多靶点治疗狼疮性肾炎的临床应用；填好观察表，作好随访记录，本年度力争完成论文总结报告，在全国肾脏病年会壁报展出并投中华医学系列杂志发表；（3）继续完成多靶点治疗激素抵抗性肾病综合征、大剂量激素间断冲击治疗IgA肾病的临床观察。8、自治区卫生厅立项课题的完成 2012年度已完成自治区卫生厅立项课题“原发性高血压早期肾损害的筛查及相关因素” 病例筛查资料，本年度力争完成结题论文报告并投送中华医学系列杂志。9、加强科室宣传力度 制定科室宣传图册，本年度拟定副主任医师以上职称者在*市电视台二台做肾脏病专题讲座，以扩大科室影响。血液透析室：1、血液透析质量全面提高，已指定一名高年资主治医师（李玉平）专职负责血透病人医疗质量，每月召开一次质量安全管理会议，已建立血液透析病人管理数据库，每月确定重点管理内容，如高血压（血压160/100mmHg；低血压（血压90/60mmHg）、心衰、肾性贫血、肾性骨营养不良等血液透析并发症，加强血液透析导管的护理，严格预防血液透析导管相关性感染的发生，对每月死亡病例进行死亡原因分析，以提高病人的生存率及生活质量。2、血液净化方面：提高血液透析舒适度，减少血液透析并发症，扩大血液透析、血液透析滤过、血液灌流技术及床旁血液滤过的适应症，提高抢救危重多脏器功能衰竭病人的成功率；血透中心规模化管理，提高血液透析病人的生存质量；加强血液透析院内感染的控制。3、开展新技术项目：（1）上年度已自行完成1例血液透析半永久导管植入，本年度继续开展血液透析半永久导管植入；（2）在现有的床旁血滤机器设备的基础上增加滤器、管路进行血浆置换，选择合适的病员如ANCA相关性小血管炎大咯血、暴发性肝损害等急重症病人；（3）开展免疫吸附治疗重症皮肤病及系统性疾病的患者。4、临床科研方面：本年度拟完成“血液透析病人并发肾性骨营养不良调查及相关因素分析”临床资料的收集及论文书写。二、科室诊治能力计划（一）本学科发展的总体目标本年度完成一名主治医师进修计划；科主任或副主任医师参加国家级学术会议一次或标志性技术项目（如血浆置换、人工肝支持系统）的参观学习，为开展新项目短期进修培训。（二）特色技术计划特色技术名称年度计划特色技术先进性2012年基数2013年计划本市最早本市领先自治区最早自治区先进肾穿刺活检术9例50-80例腹膜透析8例15-20例半永久管置入术1例5-8例血液灌流26例50例床旁血滤58例100例（三）三新技术项目计划三新技术项目名称开展例数本市最早本市领先自治区最早自治区先进自治区领先狼疮性肾炎不同阶段T淋巴细胞亚群变化的临床研究22血液透析病人并发肾性骨营养不良调查及相关因素分析56半永久管置入术1血透室质量管理持续改进二、人力资源计划（一）人员定岗定编（主要考虑医护比、人床比及梯队结构）目前床位数：40 设计床位数：50-60医护团队岗位定编（人）现有人数调整原因计划调整人数计划到岗时间增加（学历要求）减少医疗团队科主任11无无无无科副主任11无无无主任（副）医师22无无无无主治医师44无无无无住院医师54床位数增加1人、硕士研究生2014年其他00000护理团队护士长22无无无主管护师66无无无护师1311床位数及透析机增加2人、本科2013-2014护士1310床位数及透析机增加3人、本科2013-2014其他00000其他人员兼职血透技师21血透设备增加且设备老化1人、专科以上02013-2014合计49427（二）人才培养计划1、医生专业培养（主要指院外培养）人员姓名培训内容及主要方向拟培训时间培养方式培训地点刘*肾脏病临床2013-2014外出进修北京三甲医院李*血液透析质量管理2013.7-9外出进修北京三甲医院2、护理专科业务培训情况（院内和院外结合）培训名称主要内容拟培训时间培训方式培训地点腹膜透析腹膜透析患者的护理2013.6-9外出进修北医三院血浆置换血浆置换机的使用2013.3.外院专家来院血透室三、科室效率与效益计划指标名称2012年（基数）2013年计划年业务收入（万元）717.3789.03（10%）年出院人数（人次）10621168出院患者人均消费（元）5999.16500年门诊人数（人次）71717888.1门诊患者人均消费（元）未统计着手进行统计平均住院日12.7011.4年手术量（人次）（深静脉置管术）9670-80（10-15%）床位使用率88.4393-97（10-15%）科室人均奖金（含单项提成）（元）15831741.3四、医疗质量管理计划（一）质量概况1、合理用药情况年度合理使用抗生素药占比门诊患者抗菌药物处方比例住院患者抗菌药物使用率类切口手术患者预防使用抗菌药物比例送检病例占感染病例百分率抗菌药物使用强度2013年着手进行统计14.8%无70-75%57.2-60%为非限制性用药（9月-12月平均值）着手进行统计2012年无法统计16.4%（9月-12月平均值）无62.9%（9月-12月平均值）52%为非限制性用药（9月-12月平均值）未统计2、医疗投诉、医疗纠纷、医疗事故发生情况：无年度医疗投诉例数医疗纠纷例数医疗事故例数2013年0002012年000原因分析：无。（二）病区质量年度入出院诊断符合率临床主要诊断和病理诊断符合率甲级病历合格率术前、死亡、疑难病例讨论率择期手术患者术前平均住院日基础护理合格率危重患者护理合格率医院感染现患率2013年100着手进行统计100%95-100%无100%98%4.56%2012年97未统计100%90%无97%96%5.07%（三）门诊质量年度日均门诊人次年门诊人均费用年均专家出诊人次所占比例2013年24.31进行统计95%2012年22.1未统计90%（四）科室医疗质量持续改进计划略（五）科室护理质量持续改进计划略五、科研教学计划（一）学术团体任职计划姓名职称学术团体（杂志）名称学术任职任职期限*主任医师内蒙古医学会肾脏病分会常委4年（二）主办学术会议计划：无会议名称拟召开时间会议地点参会人员数量备注（三）科研立项计划主要科研课题项目名称级别项目批准单位立项时间立项参与人原发性高血压早期肾损害的筛查内蒙古卫生厅2010年肾内科全体人员（四）临床方向的科技奖励计划：无主要科研成果名称等级拟完成时间项目主持人（五）论文发表计划类别篇数拟选期刊类别备注医疗3中华医学会核心期刊无护理管理六、服务营销计划（一）提高患者满意度计划患者满意度98-100%：重点在哪些方面提高患者满意度？用患者能听懂的语言进行高效沟通，给予患者应有的尊重，建立稳定医患关系，查房时应多听取患者主诉，给予耐心的解释，查体及操作时动作应轻柔，尊重患者隐私。在一定程度上按患者轻重分病房管理，创造良好的就医环境。患者呼叫时，尽量做到随叫随到。提高满意度管理的具体措施有哪些？1、 不定期的进行患者对医护人员满意度调查，纳入科室二级质量考核细则。2、 依病种进行分病房管理，创造患者满意的就医环境。3、 提高医护人员专业技能水平，建立家属及患者对医护人员的信任度。4、 成立护患沟通小组，解决护患沟通中存在的问题。（二）减少患者转院计划具体措施：完善相关化