生殖系统的变化PPT课件.ppt

产后恢复 生理康复 Page 1 产后康复的意义 产后康复是妇幼保健工作的重要内容之一 是继婚前保健 孕前保健 孕产期保健之后 生育健康保健服务的延续和完善 世界卫生组织 WHO 曾在 母婴产后保健技术工作组 TWG 会议 上强调要重视母婴产后保健 进一步完善孕产期保健的周期 包括产前保健 正常分娩及产后时期的母婴保健 产妇在产后不能得到正确的 系统的 主动的产后康复保健 就可能发生产后康复不良的情况 如出现阴道松弛 产后子宫复旧不良 子宫脱垂 产后抑郁 产后肥胖 性冷淡等状况 影响妇女产后的身心健康 正常生活和工作 甚至造成家庭关系紧张 影响孩子的正常发育 为使产妇在经历怀孕和分娩后恢复到一个健康的身体和精神状态 更好地投入到今后的生活和工作中 产妇需要尽早的接受系统化 规范化的产后康复保健服务与正确的指导 产后康复服务的开展 不仅是主动地促进妇女产后身体和精神的康复 减少妇女产后身体和精神疾患的发生率 提高妇女产后的健康保健水平和生活质量 对家庭和谐与幸福也起到非常重要的作用 Page 2 生理康复 生殖系统的恢复乳房的恢复腹壁的恢复 Page 3 生殖系统的恢复 子宫输卵管 卵巢阴道与外阴盆底肌肉及其筋膜 Page 4 一 子宫体的变化 胎盘娩出后6周 8周 子宫逐渐恢复至未孕状态 此过程称子宫复旧 uterineinvolution 产褥期主要表现为子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生 1 子宫肌纤维的缩复在子宫收缩的过程中 子宫肌细胞数大致不变 但肌细胞长度和体积缩小 多余的胞浆变性自溶 通过溶酶体的酶系统 最后转化成氨基酸 由血液和淋巴带至肾脏排出 随着肌纤维不断缩复 宫体逐渐缩小 于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小 在耻骨联合上方可扪及 于产后10日 2周 子宫降至骨盆腔内 腹部检查扪不到宫底 直至产后6周 8周 子宫恢复到未孕时大小 由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失 子宫重量也逐渐减少 由分娩时的1000g至产后1周时的500g 产后2周时的300g以及产后6周 8周时的50g 60g 较非孕期稍大 Page 5 一 子宫体的变化 2 子宫内膜的修复胎盘从蜕膜海绵层分离排出后 胎盘附着面立即缩小至大小 面积仅为原来一半 导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄 在正常凝血功能影响下 形成血栓 出血逐渐减少直至停止 其后创面表面坏死脱落 随恶露自阴道排出 残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生 形成新的功能层 整个子宫新生内膜缓慢修复 约于产后第3周 除胎盘附着面以外 宫腔表面均由新生内膜修复 胎盘附着面全部修复需至产后6周 如在此期间 胎盘附着面因复旧不良 出现血栓脱落 可导致晚期产后出血 Page 6 一 子宫体的变化 3 子宫颈的复原产后当时子宫颈松软 外口如袖管状 紫红色 水肿 厚约1cm 次日 宫口张力逐渐恢复 产后2日 3日 宫口仍可容2指而产后1周 宫颈内口关闭 宫颈管形成 至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态 仅因宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤 又因裂伤多在3点及9点处 使初产妇的宫颈外口由产前圆形 未产型 变为产后 一 字型横裂 已产型 Page 7 产后子宫康复 1 康复流程2 正常生理恢复特点子宫的正常生理恢复主要包括三方面 即子宫体复旧 子宫颈复旧 恶露排出及子宫内膜的修复 子宫体正常复旧 胎盘娩出后 子宫收缩呈圆形 子宫大小一般为17厘米 12厘米 8厘米 重量约1000g 宫底即刻降至脐下一横指 产后1日宫底略上升至脐平 以后每日下降1 2厘米 产后2周时子宫降入骨盆 重量为300g 腹部检查时未能触及子宫底 产后6 8周 子宫大小恢复到孕前状态 大小约为50克 正常的恶露排出一本持续4 6周 总量可达到500毫升 有血腥味 无异味 子宫颈正常复旧 阴道分娩后 宫颈外口如袖口状 处于极度松弛状态 随后宫口迅速复旧缩小 产后2 3天宫口仍可通过两指 产后1周左右 宫颈恢复原形 10天后宫口完全闭合 产后3周 宫颈外口仅能容纳指尖 产后4周 宫颈恢复到孕前形态 宫颈口呈 一 字横裂状 与未产妇和非阴道产妇的圆形宫颈口不同 3 常见问题 阴道分娩后 子宫内如有胎盘组织或胎膜残留时 血性恶露持续4天以上 有时可能大量出血 子宫复旧不良 比同时期的正常产褥子宫大而且软 伴有腰痛 下腹坠胀 甚至由于盆底肌肉松弛恢复差 造成子宫脱垂等情况 子宫复旧不全如果不及时治疗 可导致永久性子宫变化 日后子宫增大 纤维组织增多 因而影响收缩而造成月经量多 经期延长 4 制定产后子宫康复计划 采用产后康复的仪器 保健按摩手法 产后康复运动训练等方法进行子宫康复治疗 促进产后恶露排出 子宫复旧 增强盆底肌肉张力 防止子宫脱垂等情况发生 及时发现产妇产后出现的子宫局部感染 并建议转诊 治疗 5 康复周期 1年 6 康复标准 恶露顺利排出 持续时间4 6周 无异味 产后10天宫口完全闭合 产后4周宫颈恢复至孕前状态 产后6周 子宫恢复到未孕时大小 无触痛 月经在产后6周或哺乳期后恢复正常周期 为康复良好 Page 8 二 输卵管 卵巢的变化 分娩之后 就会有新的卵胞发育成熟 但乳腺分泌能抑制排卵 哺乳期多数人不排卵 也无月经 也有人在分娩后便开始规律的月经周期 Page 9 三 阴道与外阴 1 阴道分娩结束后 阴道变成为松弛的管道 阴道周围的组织和阴道水肿 粘膜皱摺消失 于产褥期阴道腔逐渐缩小 阴道壁肌张力逐渐恢复 约在产后3周重新出现皱摺 阴道逐渐缩小 但至产褥期结束 尚不能恢复到未孕时的紧张度 Page 10 2020 1 13 11 三 阴道与外阴 2 外阴产后外阴轻度水肿 于产后2日 3日逐渐消退 处女膜因分娩而成为残缺不全的痕迹 称处女膜痕 是经产的重要标志 阴道后连合多有不同程度的损伤 并使会阴体缩短 大阴唇不再覆盖阴道口 而致阴道口裸露于外阴部 阴道口周围有海绵体包绕 由于阴蒂部有丰富的血管网 如发生裂伤 易形成血肿 会阴中心腱的伸展性极差 也是易发生损伤的部位 会阴部的裂伤或切开 由于血液循环丰富 愈合较快 一般于产后3日 5日即可拆线 Page 12 四 盆底肌的变化 在分娩过程中 由于胎头长时间的压迫扩张 使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低 并可有部分肌纤维断裂 如无严重损伤 产后1周内 水肿和淤血迅速消失 组织的张力逐渐恢复 如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤 撕裂 而又未能及时修补 可造成盆底松弛 是造成以后阴道前后壁膨出和子宫脱垂的基本原因 因此 接生时正确的保护会阴 产后对裂伤 及时 正确修补 至关重要 Page 13 产后阴道 会阴及盆底组织康复 1 康复流程2 正常生理恢复特点 经阴道分娩的产妇 阴道粘膜皱襞消失 会阴和阴道均出现水肿 一般会在产后数日内消退 阴道粘膜皱襞 阴道张力和弹性约在产后3周时逐渐恢复 但不能完全恢复到怀孕前的状态 而阴道粘膜上皮恢复到正常孕前状态则需等到恢复排卵后 分娩造成的盆底组织 肌肉及筋膜 扩张过度 弹性减弱 一般在产后6周内可恢复 阴道产时如行会阴侧切 切口缝线在产后3 5日拆线 切口平整 3 常见问题 产后出现阴道壁弹性 张力恢复差 阴道壁膨出或子宫脱垂 骨盆底肌肉松弛 阴道收缩无力 会阴切口愈合不良 性生活不适等 4 制定有针对性的产后阴道 会阴及盆底组织康复计划 采用产后康复的仪器 康复按摩手法 产后盆底肌肉收缩训练等方法 进行产后康复治疗 促进产后会阴部水肿消退 减轻产后会阴坠涨 侧切伤口疼痛 增进会阴切口的愈合及瘢痕组织的软化 增强阴道 会阴及盆底肌肉弹性和张力的恢复 提高妇女产后性生活的满意度 5 康复周期 3 6个月 6 康复标准 会阴及阴道的水肿消退 会阴侧切者伤口愈合良好 阴道粘膜皱襞出现 阴道及盆底组织弹性 张力恢复 内诊时嘱产妇做骨盆底肌肉收缩时 感觉有阴道壁握紧感 产后自述性生活满意 无不适感 为康复良好 Page 14 乳房的恢复 乳房的变化泌乳 Page 15 一 乳房的变化 产褥期乳房的变化是妊娠期变化的继续 产后2日 3日 乳房增大皮肤紧张 表面静脉扩张 充血 有时可形成硬结并使产妇感到疼痛 如有副乳腺也会肿胀疼痛 由于乳房充血 影响血液及淋巴的回流 可导致局部淋巴结肿大 严重者 乳腺管阻塞 乳汁排出不畅 形成 淤乳 同时还可有不超过38 的低热 称为泌乳热 不哺乳者 上述的乳房变化可在产后1周左右恢复正常 Page 16 二 泌乳 产后乳腺分泌乳汁的神经体液调节复杂 随着胎盘剥离和排出 产妇血中的胎盘生乳素 雌激素 孕激素水平急剧下降 胎盘生乳素在产后6小时内消失 孕激素在几日后下降 雌激素则在产后5日 6日内下降至基线 雌激素有增加垂体催乳激素对乳腺发育的作用 但又有抑制乳汁分泌 对抗垂体催乳激素的作用 产后呈低雌激素 高催乳激素水平 乳汁开始分泌 尽管垂体催乳激素是泌乳的基础 但在以后的乳汁分泌中 很大程度依赖于哺乳时的吸吮刺激 当新生儿在生后半小时内吸吮乳头时 由乳头传来的感觉信号 经传入神经纤维抵达下丘脑 可能通过抑制下丘脑多巴胺及其他催乳激素抑制因子 致使垂体催乳激素呈脉冲式释放 促进乳汁分泌 吸吮动作能反射性的引起神经垂体释放缩宫素 缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩 增加乳腺管内压喷出乳汁 表明吸吮喷乳是保持乳腺不断分泌的关键 不断排空乳房 也是维持乳汁分泌的一个重要条件 此外 乳汁分泌还与产妇营养 睡眠 情绪及健康状况密切相关 因此 要想有充足的乳汁喂哺婴儿 就必须保证产妇身体健康 并有充足的睡眠 丰富的营养和稳定的情绪 一旦胎盘娩出 产妇便进入以自身乳汁哺育婴儿的哺乳期 哺乳有利于生殖器官和有关器官组织更快得以恢复 Page 17 产后乳房康复 1 康复流程2 正常生理状况及恢复特点 产后乳房的主要变化为泌乳 产后7日内分泌的乳汁 称为初乳 产后14日以后分泌的乳汁呈白色 为成熟乳 停止哺乳或回乳后乳房呈下垂状态 采用人工喂养方式 不哺乳的产妇回乳后 乳房略有下垂 3 常见问题 泌乳问题 泌乳过少 产妇产后乳汁分泌不足 泌乳过多 有些产妇乳汁分泌量多 但出现乳汁不畅 或乳腺管不通 加重乳房胀痛的症状 可能造成乳汁淤积 甚至导致乳腺炎 疼痛现象 乳房胀痛 乳头疼痛和乳头皲裂 乳房松弛下垂 产后乳房胀大 哺乳期结束后 由于护理不及时 可能出现乳房松弛下垂的现象 4 制定有针对性的产后催乳及乳房康复计划 产后乳房塑形计划 结合产后康复仪器和保健按摩等方法 进行乳房康复治疗 促进产后乳汁分泌 保持乳腺管通畅 减轻乳块淤积 预防乳腺分泌不畅 乳头皲裂 促进乳房弹性恢复 防止乳房下垂 5 康复周期 1年 6 康复标准 产后乳汁分泌良好 无乳头疼痛 皲裂 乳房胀痛 回乳后恢复较好 乳房饱满 下垂不明显 为康复良好 Page 18 腹壁的恢复 1 腹壁十分松弛 紧张度降低2 松弛的腹壁成为脂肪堆积的地方3 妊娠纹在产后缩小 由粉红色变为银白色4 腹中线色素沉着 Page 19 产后腹壁康复 产后皮肤康复包括剖宫产的腹部切口康复 妊娠纹和面部妊娠纹的康复1 腹部切口康复 康复流程 正常生理恢复特点剖宫产后腹部切口缝线一般在术后5 7天拆线 无渗血 流脓及渗出即在一周后愈合 伤口愈合后切口平整 常见问题 剖宫产后腹部切口愈合不良 瘢痕组织过硬 局部皮肤感觉麻木等 制定产后腹部切口康复计划 采用产后康复的仪器和保健按摩等方法 改善产妇腹部皮肤的血液循环 促进腹部切口瘢痕组织的软化和康复 康复周期 3 6个月 康复标准 剖宫产后切口愈合良好 无局部瘢痕组织 为康复良好 2 腹部脂肪堆积 康复流程 正常生理恢复特点 常见问题 制定计划 康复周期 康复标准 3 妊娠纹康复 康复流程 正常生理恢复特点由于产妇在怀孕期间的皮肤 肌肉伸展过度 腹壁 乳房以及股外侧面和臀部的皮肤可因弹力纤维断开出现斑纹 称为 妊娠纹 妊娠纹通常在分娩后逐渐减轻 吸收 淡化 呈白色 常见问题 产妇妊娠纹减轻 吸收 淡化不明显 制定产后妊娠纹改善计划 采用美容美肤辅助仪器和保健按摩等方法 帮助产妇淡化妊娠纹 恢复肌肤弹性和光泽 康复周期 1年 康复标准 妊娠纹减轻 吸收 淡化显著 为康复良好 Page 20 心血管系统的变化 怀孕后 由于胎儿的发育 增大的子宫将横膈膜抬高 心脏会向上向左移动 有90 的孕妇可能会出现功能性的心脏杂音 孕妇自己会感觉到心慌 心悸 这是怀孕时常见的现象 另外还可以感觉心跳加快 成年人每分钟心跳是70 80次 但每分钟在60 100次之间也都属于正常 怀孕时心率平均每分钟要增加10 15次 血压的改变是在怀孕早期偏低 到妊娠结束时回升到怀孕初期的血压 心脏