急性有机磷杀虫药中PPT课件.ppt

急性一氧化碳中毒 中国医科大学附属盛京医院急诊科肖莉 一氧化碳中毒是在生产或生活中 由于各种原因 吸入过量一氧化碳 CO 而发生的急性中毒 CO是无色无味无臭的气体 是由于含碳物质燃烧的不完全产生的 CO不溶于水 分子量28 01 比重0 967 空气中CO最高容许浓度为0 05 或30mg m3 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 常见病因 在煤窑生产过程中 管道泄漏 煤矿瓦斯爆炸 生活中使用直排式燃煤热水器 煤炉燃烧不全 屋内门窗紧闭 都可发生急性CO中毒 其中家庭用煤炉产生的CO 使用直排式燃煤热水器及煤气泄露 是生活性中毒最常见原因 中毒机制 一氧化碳吸入后主要引起组织缺氧 CO吸入体内后 85 与血中红细胞的血红蛋白 Hb 结合 形成COHb 它的亲和力很强 比氧与Hb的亲和力大240倍 COHb不能携带氧 且不易解离 解离速度仅是氧合血红蛋白 HbO2 的1 3600 中毒机制 COHb的存在 还能使血红蛋白氧解离曲线左移 血氧不易释放到组织而造成细胞内缺氧 它能抑制细胞色素氧化酶的活性 影响细胞呼吸和氧化过程 阻碍氧的利用 中毒机制 CO中毒时 大脑和心脏最先受损害 可造成脑细胞内水肿 脑细胞间质水肿 脑血循环障碍 发生脑血栓 脑皮质和基底结局灶性缺血性坏死以及广泛脱髓壳病变 使少数幸存者发生迟发性脑病 心肌可有缺血性损害 或内膜下多发性梗死 CO急性中毒在24小时内死亡者 血呈樱桃红色 各脏器可有充血 水肿或点状出血 中毒程度分级 按中毒程度可分三级 轻度 患者口唇 黏膜呈樱桃红色 头痛 头晕 恶心 呕吐 嗜睡 意识模糊 谵妄 幻觉 抽搐 感觉迟钝 四肢乏力等 此时检查血COHb浓度10 20 中度 出现意识丧失 昏迷 但对疼痛刺激有反应 呼吸困难 瞳孔对光反射和角膜反射迟钝 腱反射减弱 血压 脉搏可有改变 检查COHb浓度 30 40 临床表现 重度 深昏迷 各种反射消失 患者呈去大脑皮层状态 患者睁眼 无意识 不动 呼之不应 肌张力增强 常合并有呼吸衰竭 肺水肿 上消化道出血 呕血与黑便 休克 心律失常等 肢体受压部位可出现红肿和水疱 甚至肌肉坏死 横纹肌溶解症 也可有急性肾小管坏死和肾衰 坏死肌肉释放的肌球蛋白所致 重度中毒患者死亡率高 少数幸存者多有后遗症 血液COHb浓度可高于50 以上 少数急性CO重度中毒患者在意识障碍恢复后的2 60天后 假愈期 出现神经精神症状称为迟发性脑病 表现为 精神意识障碍 患者呈木僵痴呆状态 谵妄状态或去大脑皮层状态 锥体外系神经障碍 震颤麻痹综合征 表情淡漠 静止性震颤及前冲步态 急性CO中毒迟发脑病 神经精神后发症 锥体系神经损害 偏瘫 大小便失禁等 大脑皮质局灶性功能障碍 失语 失明 继发性癫痫 脑神经和周围神经损害 视力 听力障碍及周围神经病变 急性CO中毒迟发脑病 神经精神后发症 辅助检查 血COHb测定是诊断CO中毒的特异指标 COHb增高 正常人含量5 10 中毒8h后测定临床意义不大 动脉血气分析急性中毒病人PaO2和动脉血氧饱和度 SaO2 降低 中毒时间长者呈代谢性酸中毒 脑电图急性中毒时 脑电图常出现弥漫性低波幅慢波 常晚于临床症状 与病情严重程度不一定呈平行关系 头CT脑水肿时可见脑部有病理性密度减低区 诊断 根据CO暴露史 急性发生的神经精神症状及体征 结合血COHb测定即可明确诊断 应注意与脑血管意外和各种其它原因所致的昏迷相鉴别 如糖尿病酮症酸中毒 肝性脑病 肺性脑病 药物中毒 酒精中毒等 治疗 治疗目的 加速中毒症状恢复 预防迟发脑病发生 撤离中毒环境将患者移到空气新鲜的地方 保暖 保持呼吸道通畅 氧疗加速血液COHB解离和CO排出 是治疗CO中毒最有效的办法 面罩吸氧 适用轻度CO中毒病人 氧流量10L min 当症状缓解和血液COHb浓度低于5 时 可停止吸氧高压氧治疗 适应症 中 重度CO中毒 或出现神经 精神 心血管症状 老年人或妊娠妇女CO中毒首选高压氧治疗 治疗 高压氧治疗 原理 增加血液中物理溶解氧含量 提高总体氧含量 较正常吸氧缩短血液COHb半衰期近4 5倍 缩短昏迷时间和病程 许多很重的病人在治疗还没有结束时就醒了 40 50分钟以后中毒症状就得到缓解 吸氧环境血液COHb半衰期吸入室内空气4 5h吸入40 氧浓度2h吸入100 氧浓度40 60分钟在2 5 3个大气压下高压氧30 20分钟 防止脑水肿 重症患者可发生脑水肿 在24 48小时达高峰 常用20 甘露醇快速静滴 每6 8小时1次 也可用利尿剂 呋塞米 速尿 20mg 40mg 每8 12小时1次或地塞米松10mg 静脉注射 疗程3 5天 有抽搐者可给地西泮10 20mg 静脉注射 保护脑细胞 常用药物三磷酸腺苷 大量维C 辅酶A 胞二磷胆碱500 1000mg 加入5 葡萄糖溶液250ml中 每日1次 静滴 治疗 治疗 防止并发症 对昏迷患者护理非常重要 要保持呼吸道通畅 定时翻身以防发生褥疮 为防止肺部感染要给予广谱抗生素治疗 如高热可用物理降温 注意营养 给予鼻饲 要注意补液 注意水 电解质及酸碱平衡 注意保护心肌 如有心肌损害 可给营养心肌药物 预后 轻度中毒者 撤离中毒环境后数分钟至数小时症状缓解 中毒中毒者 积极治疗后无任何后遗症严重中毒者 抢救成功后常有神经精神后遗症 及时应用高压氧治疗能降低迟发脑病发生率