医疗设备精细化管理提升使用价值.doc

医疗设备精细化管理提升使用价值李林献 无锡市妇幼保健院 无锡214002摘要：医院设备管理对于提升竞争力、提高经济效益具有一定得影响力。从购置、使用、维修、档案、资产等方面提出管理措施。保证设备发挥应有的功效，更好地为医疗、科研、教学服务。关键词：管理、购置、LCC、档案、验收、维修医院要在激烈的竞争中增强差异化优势，提升可持续发展的能力，除了医疗水平的综合提高，还要有完善的后勤服务保障体系。设备管理作为后勤服务保障的分支同样需要精细化运作。为医务前线提供安全、高效的医疗设备并做好其管理，提升其使用价值做到社会、经济的双丰收，是设备管理人员的永恒课题。结合我院的实际工作，笔者认为设备管理要做好以下几方面的工作：1 设备购置、经济管理1.1购置是首要环节，医疗设备的购置合理与否，将直接影响医院的收入及社会效益，对医院建设起着较大的作用。因此，在购置设备时要做到：分析医疗设备的分布、使用、运行状况，依照申请科室的要求，考虑可行性、适用性，本着实事求是的原则，以一线需求、两个效益为突出点，考虑医院整体发展和远景规划，发挥医院特色，满足临床的需求。明确所需购置设备应具备的性能及技术指标，及时引进符合本院实际需要的高、精、尖的先进设备，并注重设备数字化接口与医院信息系统的兼容性。以公正、公平、公开的原则，由院领导、使用科室、招标办及其他有关科室等主任、专家参与监督，召集三家以上的供货商，以同类型、同档次的设备进行公开招标。通过招标来选择技术质量高、性能使用性强、价廉质优的设备；这样，不仅增加了工作的透明度，完善了监督机制，杜绝了设备购置中的不良现象，而且保证了进货的质量，为医院节约大量的资金。1.2设备的全寿命费用是经济管理的一项重要指标。医院医疗设备的全寿命费用(LifeCycle Cost，LCC)是指设备在生命周期内的设备采购费和设备维修管理费(耗材使用、维护和后勤保障费)的总和。LCC越低，节约费用越多，设备效益相对提高。实践证明，能否运用LCC分析方法指导设备管理是提高设备效费比的重要因素。实行LCC分析方法指导医疗设备管理是由现代设备的复杂性和功能间的联系性决定的。在购置医疗设备时，LCC作为一个考察成分，为决策者提供了一个必要的参考依据，促使购置方对设备的结构、功能加以认真的比较，细致分析其原理和功能在个体上的差异性，以便购置更合理的设备。例如CT、MRI和PET等大型仪器设备的折旧年限比过去规定的缩短了近10年，可见其技术发展之快。而这些大型设备的运行保障，医院一般均以保修来实现，其年均费用高达数十万元(保方实际开支很低)，在寿命周期内(一般都超过折旧年限)的维修费用与整机采购费用基本持平，即购置费与维护费为11。在这里需要说明的是采购费和维护费均是虚拟量(被卖方抬高了)，医院管理设备的费用目标就是精确这个虚拟量，降低采购费和维修费。因此，在购置设备时，讨论LCC是技术发展的必然要求。需要规划采购、使用和维护的整体费用效果(即LCC效费比)。可将LCC应用于设备的评价。设备的评价主要指设备选购阶段的经济评价，设备购回后是否能发挥充分的效能，能否合理，可通过评价投资回收期来确定。公式如下： 投资回收期（年）X=全寿命费用LCC(A)/【 每年工作日数（B）每日工作次数（C）每次收费金额（D）】 回收期越短，投资效果越好，式中可以看出A为购置时的可考虑因素。B、C、D为医院条件常量，X与A是一种正比关系。因此，在购置设备时，讨论LCC是技术发展的必然要求。2 设备使用、维修、资产档案管理2.1医疗设备购置的目的是为了使用，从而产生价值运动形态实现效益。所以使用管理的目的，就是要保证医疗设备经常处于完好可用的状态，最大限度的创造经济效益。加强医疗设备专管专用责任制的落实医疗仪器设备的专管专用，是保证仪器设备处于良好工作状态的一项重要措施。一台设备使用期限的长短，性能稳定的好坏、工作效率和测试精度的高低，除了取决于设备本身质量的好坏外，在很大程序上取决于使用过程中的维保。同样一台设备，如果维保工作到位，操作正确就可以减少磨损，降低故障率，延长使用寿命，反之，将加速部件老化，故障频出，过早地丧失原有工作性能或降低诊疗测试准确度。因此，建立设备使用责任制是提高设备效率的保证，具体应做到以下3点:2.1.1 专人专管，专人使用 要求各使用科室配备有责任心的兼职设备仪器管理员，要求熟悉设备性能、操作方法、维保规程，以便正确操作和维持，并做好使用和维护记录;在工作中发现异常及时与工程技术人员联系进行修理，或采取紧急措施关机断电、断水以防意外事故发生。2.1.2 专地存放 医疗仪器设备的工作环境相对于其它设备要求要高，因工作环境直接影响到诊疗测试的精度，如自动生化分析仪，对电压、温度、湿度有特定的要求，当环境温度低于16以下，酶反应慢，生化值测试会出现波动，对临床病情判断会带来影响。在医疗领域内的仪器设备不仅高精度仪器设备对温度、湿度、灰尘、震动、腐蚀、电磁干扰等环境有严格要求，且一般仪器设备也应选择适当好的环境，并根据仪器设备的使用条件安装必要的防潮、防腐、防尘、防震、防电磁干扰、保暖、降温等装置，一是对设备的健康负责，二是让病人有一个接受诊治的舒适环境。此外，对周围环境有害的诊疗仪器设备还需按规定加以防护隔离（如CT、磁共振、X光机、放疗设备、碘测试仪等）以使工作环境在满足设备性能时不对人群造成危害，更好地为防病治病服务。2.1.3 定期培训 对一机多用、资源共享的医疗设备要定期开展培训，使操作人员全面了解设备的结构、原理、性能，正 确操作（如呼吸机的应用、多功能麻醉机的应用等），必须对医务人员定期指导，尤其是对新上岗的医护人员要重点培训，避免因操作不当给诊疗工作带来的负面影响和对仪器设备造成的损害，降低故障率提高使用率。2.2设备维修管理工作如何适应医院经营发展的需要，如何主动做好医院后备保障工作，如何进一步管好，用好，维修好设备，是摆在每个设备管理者面前的一个急需解决的问题。医疗仪器设备的使用跟踪管理，除了正确合理使用，专人专管外，建立必要的保养维修制度、树立正确的维修思想是保持设备完好状态的关键，同时也是对仪器设备使用人员和工程技术人员责任制考核的重要内容，具体应做以下工作:2.2.1设备三级保养 （1）日常保养:也称例行保养，由仪器设备兼职管理员或使用人员所进行的保养工作。其主要内容是对仪器设备的环境卫生、紧固松动的螺丝和零部件及电源电压等方面的监护，发现问题及时处理，保养范围大多在仪器设备的外部，每周进行一次并填写保养记录。（2）一级保养:由兼职管理员或使用人员按计划与维修工程技术人员配合对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，主要是对内部的保养、检查有无异常情况（如声音、温度、被测数据、标准值偏差、指示灯等）并填写保养记录单。（3）二级保养:是以工程技术人员为主，仪器设备使用人员参与的一种预防性检修，主要是检查仪器设备的主体部分或主要部件，调整精度，必要时更换易损部件，并进行磨损的测试和鉴定，为编制修理计划提供依据。2.2.2 医疗仪器设备的计划修理 对使用中的设备有计划的定期进行维保，是延长设备自然寿命及提高完好率的关键，具体要做到以下三个方面:（1）标准修理法:对设备的修理时间、类别和内容，预先制定具体计划，并严格按计划执行，同时做好记录。（2）定期修理法:结合三级保养，根据设备实际情况，参考有关修理周期，制定修理工作量和计划日期，做好修理前准备，缩短修理所用的时间。（3）计量器具检查:医用计量仪器设备的精确度和可靠性是关系到医疗质量的头等大事，定期对医用计量仪器检测和校正是保持仪器计量值（单位）的准确性不偏差，为医疗工作提供准确数据的重要保证，此项工作关系到贯彻执行“计量法”，因此，要在计量监督部门的指导下完成并建立完整的校验登记档案。2.2.3同时利用社会的维修资源降低维修费用。随着我国市场经济的逐步完善和WTO的加入，医疗市场资源也逐步健全。医疗设备的维修市场和销售市场一样，也将逐步扩大。维修竞争拭目可待。医疗设备的专业维修公司将与销售公司竞争的局面一触即发。大家知道，技术的进步促进了设备的发展，单体零配件的数量越来越少，这给板级维修、整机维修奠定了基础；通信技术也为远程维修实现了可能，这为降低维修难度带来了技术支持。由于部分软件功能的通用性和市场流通的广泛性，我们可以调动社会和医院人才资源优势，开展设备的维修竞争。医院在大型仪器设备维修机制上改变现有的买保修的方式，变被动为主动，实行社会维修，从而有效降低维修费用的虚拟量。2.3医疗设备档案及资产管理是医疗仪器设备的全部历史记录。每份档案都应收集该设备从计划、申请、购入、验收、使用及报废的全部文件资料。它客观、完整、连续地反映医疗仪器设备的产权运动、物质运动和价值运动的全过程。建立健全的设备档案、资产管理应当贯穿于设备寿命的全过程。2.3.1 设备资产管理设备资产管理是设备购置、到货验收、使用管理几个阶段的延续。资产管理是一项很重要的工作，需要医院领导、管理人员及设备使用人员有较强的管理意识，并需要在实际工作中不断地完善。管理工作主要体现在以下几个方面。建立资产管理制度，建立一套完整的账、物、卡，同时实行微机网络化管理。每月定期增添新购的设备账，详细记录每台设备的名称、型号、规格、出厂编号、厂家、价格、购置时间、使用科室等；资产管理账目是设备管理和清查核对的依据，是在用设备各种数据统计的原始资料，要求账目健全，账账相符，账物相符。每年定期要对全院的账、卡、物核对。对于新购置设备及大型设备进行效益分析。通过效益分析，加强了对医疗设备的管理，从而能够及时掌握设备使用情况及所创的经济效益和社会效益。大型设备由专人管理、专人负责，做到及时维护和保养，提高设备的使用效率，保证设备的正常运转，延长使用寿命。医疗设备的报废。对于使用时间过长、不再有使用价值的设备，必须经维修专业人员鉴定，认定没有维修和使用价值的才同意申请报废，经主管领导批准后正式办理报废手续。2.3.2设备的档案管理。设备档案是鉴定、评价仪器设备技术状态的可靠依据;是启动设备发挥功能的钥匙以及维修寻找故障的指南。搞好设备档案的管理工作，人机结合是现代医疗设备管理必不可少的手段。在教学医院和一些省、市的大型综合性医院，对医用设备的管理已在计算机管理的基础上开始了互联网，这不仅是现代设备科学管理的手段，也是设备信息为医疗服务，优势互补，更好发挥效能的可行性办法;同时也是衡量一所医院对设备管理重视度的标志。一份完整的医疗设备档案应详细收集记录以下几个方面的内容:（1）设备购置前期的文字材料:包括使用科室的申请报告，医疗需求、社会效益和经济效益分析论证报告，资金来源、设备管理委员会讨论审批意见，供货商产品介绍、报价单等。（2）与供货商谈判记录:包括产品性能、价格、售后服务、联系通讯地址、电话、交货期及地点、付款方式等。（3）设备到位后的文字材料:包括订货合同、发票，随机全部技术资料（说明书、出厂合格证、线路图，主机及附件清单;进口设备还应附商检证明和国家准批许可证及资料译文等），设备安装、调试精确度、性能等验收报告。（4）设备启用后的文字材料:包括登记帐、卡、操作规程、三级保养、使用记录、维修记录、性能动态记录;月完好记录，报废报停设备应有报废报停申请和工程技术人员鉴定意见及上级主管部门审核意见等。医疗设备管理是医院管理系