我院静脉输液工具使用现状调查与分析.doc

我院静脉输液工具使用现状调查与分析湖北航天医院普外科 杨玲【摘要】 目的 了解我院静脉输液工具的使用现状，为 静脉治疗护理技术操作规范的有效实施提供依据。方法 采取自制问卷调查表的形式，对9个科室的注册护士针对静脉输液工具的了解和落实情况进行调查；并安排专人统计2015年5月1822日5天我院静脉输液工具的使用情况。结果 我院护理人员对规范不完全了解，静脉输液工具的使用头皮钢针占84.99%，外周静脉留置针占10.65%，中心静脉导管(CVC)占2.76%，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)占1.60%，输液港占0%。结论 我院静脉输液工具的使用情况与规范要求差距甚远，护理管理者应高度重视，需组织开展针对性、计划性、多样化的培训，加强输液安全质量控制，合理选择输液工具，确保患者静脉用药安全。【关键词】 我院；输液工具；现状调查；分析静脉输液治疗是临床最常用的治疗手段之一1， 为了规范医务人员在静脉治疗护理技术操作中的行为，国家卫计委2013年11月14日发布了 静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准，2014年5月1日实施，标志着我国的静脉治疗正步入专业化、体系化、标准化、规范化的发展轨道。为使标准得到有效实施，笔者针对我院护士对输液工具的了解和落实情况进行了调查，分析原因并提出改进措施，现报告如下。1. 对象和方法1.1对象 调查我院内、外、妇、儿、ICU 9个科室的护理人员对 静脉治疗护理技术操作规范的了解程度及落实情况。1.2调查工具 采用自行设计的调查问卷。内容包括各种静脉输液工具的了解情况、对病人的宣教情况、病人不配合的原因、管理者的考核力度等11个条目。1.3 调查方法 5月2021日采取问卷调查表的形式，对9个科室2014年12月以前任职的注册护士进行调查；静脉输液工具的使用情况是安排专人2015年 5月1822日每天按要求进行登记的方法。1.4统计学方法 收集的所有数据均采用SPSS 16.0统计软件进行数据录入和统计,比较采用描述性统计学方法。2 结果2.1发放问卷调查表50份，有效回收49份。49名护理人员对静脉输液工具的了解情况见表1。表1 49名护理人员对静脉输液工具的了解情况 项目 了解 部分了解不了解 人数 % 人数 % 人数 %头皮钢针的使用范围和要求29 59.18 19 38.78 1 2.04静脉留置针的使用范围和要求30 61.22 18 36.73 1 2.04CVC的使用范围和要求20 40.82 27 55.10 2 4.08PICC的使用范围和要求24 48.98 24 48.98 1 2.04表2 我院九个临床科室静脉输液工具选择统计 n（%）单位头皮钢针静脉留置针CVCPICC输液港合计儿科（新生儿）93（58.86）65（41.14）0（0.00）0（0.00）0（0.00） 158妇产科105（99.06）1 （0.94）0（0.00）0（0.00）O（0.00） 106呼吸消化内科207（92.00）13（5.78）0（0.00）5（2.22）0（0.00） 225神经内科206（89.18）20（8.66）5（2.16）0（0.00）0（0.00） 231心血管内科199（92.13）12（5.56）5（2.31）0（0.00）0（0.00） 216ICU0 （0.00）10（100.00）6（60.00）0（0.00）0（0.00） 16脑外五官科107（93.86）2 （1.75）5（4.39）0（0.00）0（0.00） 114普外科185（84.86）3 （1.38）10（4.59）20（9.17）0（0.00） 218骨外科223（81.09）40（14.55）12（4.36）0（0.00）0（0.00） 275合计1325（84.99）166（10.65）43（2.76）25（1.60）0（0.00） 15592.2静脉输液工具使用情况:头皮钢针、静脉留置针、中心静脉导管(CVC)、经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)、输液港的使用率分别为1325例占84.99、166例占10.65、43例占2.76、25例占1.60、0例占0，见表2。2.3 各科室的静脉输液工具的选择差别较大。2.4 ICU病人及新生儿静脉留置针的使用率100%，做到了钢针零容忍。3 讨论 推广留置针、CVC、PICC的使用，降低头皮钢针的使用率。留置针因其具有以下特点，而值得在临床中推广使用。(1)对血管刺激小，可减少液体外渗；(2)可保留72-96h，减少静脉穿刺次数，方便安排给药时间；(3)提高护士工作效率，减少针刺伤-。CVC、PICC的优点(1)留置时间：CVC1530，PICC可达年；(2)可输注发疱剂、刺激性强的药物等；(3)CVC能减少反复静脉穿刺次数，减轻患者痛苦和静脉穿刺难度，提高患者的生活质量；(4)CVC 的流速快，主要用于化疗、大手术、危重及抢救患者；(5)PICC的并发症发生率低于。我院头皮钢针使用例数为1325例占84.99，静脉留置针使用例数为166例占10.65，说明我院的主要静脉输液工具是头皮钢针，静脉留置针、CVC、PICC等其它静脉输液工具的使用率都很低。这5天在接受静脉输液治疗的病人中有70%以上的病人连续4天静脉输液，在患者日均输液时间达4.1h的情况下 4 ，钢针的使用不符合短期或单次给药的要求。规范要求腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针，外周静脉留置针不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，但对腐蚀性药物并未做具体的说明。美国静脉输液协会在2011输液实践标准5中明确规定：持续化疗药物治疗，胃肠外高营养，输注pH值9或渗透压600 mOsmL的液体，长期静脉输液、NICU患者、老年患者、需反复输血或血制品以及反复采血、输液泵或加压输液患者，不适合从外周短导管通道输液，应选择PICC或CVC。笔者选择统计了我院2015年5月1822日静脉输入的3类共7种药品，高渗药物：50%葡萄糖、20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙、氨基酸；强酸强碱药物：奥硝唑、左氧氟沙星；发泡剂化疗药物：长春新碱，共504人次，其中连续输入在4天以上的有81人次，但这5天使用CVC、PICC的病人却只有68人次，远远达不到标准要求。输液港因适用病人不多及费用等问题在我院暂未开展。 我院静脉输液工具的选择与规范相差甚远，分析原因，从表1可以得知：护理人员对各种静脉输液工具的使用原则不完全了解，对病人的宣教不到位，落实不够。护理管理者应引起高度重视，加强护理人员对规范的学习和掌握，针对薄弱环节，拟定计划，组织开展科内、院内、院外等多形式的培训并进行考核，做到人人过关。制定相应的制度和职责，有严格的输液质控体系来规范护士的行为。在静脉治疗工作中主动向患者讲解合理使用输液工具的重要性，以得到患者的认可和配合。表2中显示：各科室在输液工具的选择方面是有明显差别的。ICU病人及新生儿做到了钢针零容忍。虽然每个科室的病种和治疗特点不同，但也一定程度反映了科室护士的整体意识及护士长的重视程度。作为护士长要有前沿意识，要了解行业规范并付诸于行动。我院2007年就开展了PICC置管技术，2010年成立了静脉治疗小组。要充分发挥我院静脉治疗小组的职能，要定期和不定期地到科室进行指导和检查，对存在的问题进行分析，制定改进措施，并每月将检查结果、原因分析及整改意见等下发到科室，与当月科室考核挂钩，以促进静脉治疗工作的持续化改进。 静脉治疗护理技术操作规范适用于从事静脉治疗护理技术操作的医护人员，所以医生也应掌握。我院CVC的通路选择与置管由麻醉师执行，护理和维护由护士执行，PICC通路选择、置管、维护都是由经过专业培训的护士执行。PICC的开展护士的主动性较大，而CVC必须要建立一套完整的会诊流程，以利于护士、管床医生、麻醉师的有效合作。 总之，要从我院的薄弱环节出发，遵照 静脉治疗护理技术操作规范的要求，开展有针对性、计划性、多样化的培训。加强输液安全质量控制，静脉输液治疗前护士根据疗程的长短、药物的性质、患者的静脉状况等全面评估患者，合理选择输液工具，确保患者静脉用药安全。参考文献1 王建荣，蔡虻，呼滨.静脉治疗护理实践指南与实施细则M.北京：人民军医出版社，2009：12 孙玲红，李洁，刘玉萍.门急诊静脉输液治疗的现状及思考J.国际护理学杂志，2009，28(6)：7577593 吴玉芬，曾丽，罗艳丽，等.静脉输液工具的使用及穿刺部位选择的