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格列美脲 联合 二甲双胍 治疗 初诊 糖尿病 68 临床 分析

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8 5 8 验医 兰与临床 2 0 1 0年5 月第 7 卷第9 期 I a b Me d C l i n Ma y 2 0 1 0 V o 1 7 N o 9 例 平均年龄 6 8 9 岁 健 康对 照组 体检 合格并排 除前列腺 疾 病患者 共 3 O 例 平 均年 龄 5 7 8岁 1 2 测定方法采血前 1 周 内避免 尿道内操作 和直肠指检 清晨静脉采血 3 ml 分离血清后用 全 自动化学发光免 疫测 定 仪 美国雅培公司产 品 进行血清 T P S A F P S A检测 并 自动 计算 F P S A 与 T P S A 比值 所 有试 剂均 采用雅 培公 司原装 试剂 严格按照仪器及试剂作业指导书进行操作 1 3 统计学 方法 数据 资料采 用 S P S S 1 1 5统计 分析 处理 计量资料用 s 表示 均数 比较采用两独 立样本 t 检验 计数 资料频数用百分率表示 以 一0 0 5为检验水 准 2 结 果 各组血清标本 T P S A F P S A及 F P S A与 T P S A 比值检 测结 果见 表 1 表 1 T P S A F P S A 及 F PS A 与 T P S A 比值 n g mI 注 与健康对照组 比较 P O 0 0 1 PO 0 5 3讨 论 P c a是 5 O岁 以上老年 患者 的高发 癌 在欧美 国家 男性 发 生率 占第 2位 死亡率 为 1 2 在我 国近年来亦呈增长趋 势 由于 P c a是一种有早期治愈可能 的恶性肿瘤 故对 P c a的 早期诊断 已引起高度重视 目前 血清 P S A作 为 P c a 最重要 的 肿瘤标志物 其 在筛检 诊断 分期分级 疗效检测及判 断预 后等方 面发挥着 重要 的作用 P S A虽 具器 官特 异性 但是并 不具备肿 瘤特异性 许多因素可影 响血 清 P S A值 此外 良性 B PH 与 P c a的血 清 P S A 值 也 有 交 叉 重 叠 现 象 故 提 高 P S A 临 床检测效率 正确 区分 这两 种疾 病 特别 是 血清 总 P s A处 于 灰 区 4 O 1 0 0 n g mL 时 显得更加重要 近年来 一 些 改 良 P S A测定方法在前列腺疾 病诊 断中的l临床应用有 不少 的 报道 本文 应用 化学 发 光法对 不 同组 标本 进行 T P S A 和 F P S A测定 并计算 F P S A 与 T P S A 比值 为 临床 诊断提供 灵 敏 指 标 通过 T P S A 和 F P S A 测 定结 果 可 以看 出 健 康 对照 与 B P H组 和 P c a组 比 较 T P S A 差 异 有 统 计 学 意 义 P0 0 5 F P S A检 测结果健康对照组 与 P c a组差异有 统计学 意义 P 0 0 0 1 与 B P H组差 异有统计 学意义 P 0 0 5 以 说 明 PS A 测 定 是 临 床 诊 断 非 常有效 的工具 对于临床 P c a B P H 其他肿瘤及 健康 人群 区别 诊断有重要意义 P S A 以临床常用的 0 4 n g mI 范围为标准筛选 P c a 结 果 尚不能让人满意 其假 阳性可 高达 3 8 4 8 F P S A作 为鉴别诊断 B P H和 P c a也不理想 且其外科检查 穿刺 按摩 操作 可引起 P S A浓 度 的升 高 造 成假 阳性 P S A 在 4 1 O t l g I 之间时 P c a的诊断存在空 白区 两组 患者 T P S A 的水 平差异无统计学 意义 本组 测定资料 结果 显示 F P S A与 T P s A平均 比值 0 1 5为判断上限时 P c a 组 的 F P S A与 T P S A 比值明显低于 B P H组 差异有 统计学意义 P 0 O 1 P c a检 出率可达 9 5 利 用 F P S A百分率可减少正在接受 P c a 评估 患者的不必要 活检 且 很少 丧失癌 症检 测 的敏 感性 这 是 F P S A与 T P S A 比值优 于其他 P S A形式 的独特之处 测定 P S A 计算 F P S A与 T P S A 比值可提高诊断 P c a的 敏感性和特异性 但 目前尚无 足够 的数据确定理想的可供 临床 应用 的 F P S A与 T P S A 比值界值 有待今后进一步研究 参 考 文 献 1 2 3 4 吕珏 TPS A F PS A FP S A TP S A 和 PAP在 早 期 P c a 中的水平研究 J 中华 现 代外 科 学杂 志 2 0 0 5 2 1 8 1 6 90 一 l 6 91 王瑛 戴厢 施雪莺 F P S A F P S A C P S A的临床分析口 标记免疫分析 与临床 2 0 0 8 1 5 5 3 1 2 3 1 3 李雨升 董胜国 马超 等 F P S A T P S A对 T P S A 4 0 t l g L前列腺癌 的早期诊 断价 值 J 山东 医药 2 0 0 8 4 8 3 0 1 7 1 8 杨全成 李 凯 张晓光 等 F T P s A 比值 和 P S A密度对 T P S A灰 区前 列 腺 癌 的诊 断意 义 J 现代 肿瘤 医学 2 0 06 1 4 2 1 8 8 1 9 O 收稿 日期 2 0 0 9 1 2 1 8 格 列美脲联合二 甲双胍治疗初诊 2型糖尿病 6 8例 临床分析 徐秋 李 生兵 1 重庆 市九龙 坡 区第二人 民医院 内科4 0 0 0 5 2 2 重庆 医科 大学附属 第二 医院4 O O O 1 O 摘要 目的 探 讨格 列 关脲联 合二 甲双胍 治 疗方案 对初诊 2型糖尿病 的疗 效和安 全性 以及 对 脂联 素 A P N 水平和胰岛功能的影响 方法新诊断 2型糖尿病 6 8例 处方格列 美脲 和二 甲双胍治疗方案 治疗 3个 月 治疗前后测定血压 体 质 量 腰臀 围 血糖 F P G 胰 岛素 F I N 糖 化血 红蛋 白 Hb A1 c 血 脂 肝 功 能 肾功 能 AP N等 计 算胰 岛素抵抗指数 HO MA I R 和胰 岛素敏 感指数 HOMA I S 比较 治疗前后各指标 的变化 结果 与 治疗前相 比 治疗 3个月后 血糖 血脂 Hb A1 c A P N HO MA I S HOMA I R有 明显的 改善 差异 有统计 学意 义 P O O 5 体质 量 体质量指数 腰臀比 肝 肾功 无明显 变化 低血糖 的发生率低 结 论 格 列关脲 联合 二甲双胍 能有效控制 2型糖尿病患者的各项指标 保护胰 岛功能 安全性好 值得临床推广 关键 词 2型糖 尿病 格 列 美脲 二 甲双 胍 脂 联 素 胰 岛功 能 中图分类号 R 5 8 7 1 文献标 志码 B 文章编号 1 6 7 2 9 4 5 5 2 0 1 O 0 9 0 8 5 8 0 3 2型糖尿病的发病率在我 国 L t 益升高 已成为危害人 民健 康的重要慢性病之一 糖尿病 的治疗 已成为 内分 泌学科领域 的研究热点 新物 开发 以及选择治疗方案是研 究的重点 治疗 上宜从机制人手 兼顾治疗综合与个体化 保护胰岛功能 疗效 检验医学与临床 2 0 1 0 年 5 月第7卷第9 期 I a b e d C l i n 与安全性并重 本研 究分析格列 美脲联合 二甲双胍治疗 2型 糖尿病前后各代 谢指 标 脂联 素 AP N 胰 岛功能 等 的变化 旨在评价此治疗 方案 的可行性 1临床 资 料 1 1 一般 资料 门诊及住 院新诊 断 2型糖 尿病 6 8例 男 3 8 例 女 3 o 例 平均年龄 5 8 3 5 岁 糖尿病符 合世 界卫生 组 织 1 9 9 9诊断标准 除外 以下情况 1 合并 妊娠或 哺乳 2 糖 尿病急性并发症 3 糖尿病合 并感染 应 激 手 术等 情况 4 已有严 重 的慢 性并发症 者 5 心 肝 肾等严重 脏器病 变者 6 合并疾病需要使用糖皮质激素等影响糖代谢 的药物 7 对 磺胺 磺脲类 二 甲双胍成分过敏 所有患者有较好 的依从性 遵从糖尿病 饮食及适 当锻炼 能定期服药和门诊随访 1 2 研究方法给予格列美脲和二 甲双胍治疗 初始剂量 为 格列美脲 2 mg 1次 天 二 甲双胍 0 2 5 g 3次 天 根据患 者 的血糖监测的情况 酌情调 整药物 的剂 量 治疗 前及治疗 3 个 月后分别抽空腹 血查 血糖 F P G 胰 岛素 F I N 糖化 血红 蛋 白 Hb Al c 血脂 肝 功能 肾功能 另取空腹 血离心 分离血 浆 保存 于一7 O 低温冰箱用于检测 AP N水平 采用放射免疫 法 测定 严格按照说明书执行 并行 7 5 g葡 萄糖 耐量试验 和胰 岛素释放试 验测 定餐后 2 h血糖 2 HP G 和胰 岛素 2 HI N 同时检 测患者血压 身高 体质量 wE I 腰 围 臀 同 记录可 能 出 现 的 症 状 性 无 症 状 性 低 血 糖 胰 岛 素 抵 抗 指 数 HOMA I R F I N F P G 2 2 5 B细胞 功 能 指数 胰 岛 素 敏感 指数 8 59 H0M A I S 一 2 0 FI N FPG一 3 5 1 3 统计学 方法 采 用 S P S S 1 3 0软 件对 数 据进 行 统计 分 析 计量资料 以 S 表示 根 据正 态性 检验结果对 治疗 前后的 数据采用 t 检验或非参数秩 和检验 P O 0 5为差异 有统计学 意义 2 结 果 2 1 治疗前 后一 般 临床 资料 的变 化 治 疗 3个 月后 F P G 2 HP G Hb A l c 三酰甘油 TG 总胆固醇 T C 低密 度脂蛋 白 胆固醇 I D I 一 c 明显低 于 治疗前 的水 平 差 异有 统计 学 意义 P 0 0 5 F I N 2 HI N 升 高 差 异 也 有 统 计 学 意 义 P 0 O 5 而 WE I 体质量指数 B MI 腰臀 比 w 血压 在治 疗 前后 没有 明显 的变 化 见表 1 2 2 治疗前后脂 联素 水平 及胰 岛功 能 的比较 与 治疗前 比 较 治疗后 AP N 水平 1 0 5 3 5讲 7 6 2 3 和 H0 MA I S 1 1 8 8 9 s 5 3 6 1 2 明显增 高 差异 有统计 学意义 尸 0 0 5 H0MA I R 3 6 0 8 5 0 0 9 明显降低 差异也 有统计 学意义 P O 0 5 见表 1 2 3 安全性分析肝 肾功 能各指标 如尿 素氮 B U N 肌 酐 S C r 丙 氨 酸 氨基 转 移 酶 AI T 天 门冬 氨 酸 氨基 转 移 酶 AS T 在治疗前后没有 明显 的变化 发 生低血糖 Hy p o 5例 7 病史证 明均为患者进 食较少或 运动量过 大所 致 通过调 整饮食 和运 动后 Hy p o情 况均 能避免 没 有减 少药物 的剂量 见表 1 表 l 治疗前后患者临床生化指标 的比较 S 一6 8 治疗前 1 5 2 2 1 5 2 5 4 6 8 2 5 O n 9 5 3 6 1 2 7 6 2 3 6 5 1 2 8 0 2 l O 1 3 O 5 3 2 4 一 治疗后 7 6 1 2 7 2 5 l O o 7 9 1 6 3 6 o 8 1 1 2 8 8 9 l O 5 3 5 6 4 1 5 7 8 O 1 2 1 2 8 1 O 3 O 8 5 注 S B P表示收缩压 DB P表示舒张压 HD I C表示 高密度脂蛋 白胆固醇 1 mm Hg 一0 1 3 3 k P a 与治疗 前比较 P0 0 5 H一 5 0 0与显微镜作 卡方检验 红细胞 差异有统计学意义 0 0 1 P 0 0 5 白细胞 差异 有 统计学意义 P2 5个 微升 WB C 2 5个 微 升 管型 大于 2个 微 升为 阳性 H一 5 0 0 的红细胞 白细胞 蛋白质只要是 即为 阳性 所有操 作在 2 h 内完 成 2结 果 2 1 3种方法检测红 细胞 的结果 见表 1 以显微镜 检测红 细胞 的阳性和 阴性为真 阳性 和真阴性 分别与 UF 5 O和 H 5 0 0 作卡 方 检验 UF 一 5 0的 一0 1 6 差异 无 统 计 学 意 义 P 0 0 5 H 一 5 0 0的 Y 一6 4 4 差异有统计学意 义 P 0 0 5 由 表 1可见 uF 一 5 O红 细胞 的假 阳性 率 为 2 2 3 假 阴性率 为 3 0 H 一 5 0 0红 细 胞 的 假 阳性 率 为 3 2 0 假 阴 性 率 为 0 6 表 1 3种 方 法检 测 红细 胞 的 结 果 分 析 2 2 3种方法检 测 白细胞 的结 果 见表 2 以显微镜检测 白 细胞的阳性和阴性 为真 阳性 和真阴性 分别与 UF 5 0和 H一 5 0 0 作卡方 检 验 UF 5 0的 x 0 6 2 差 异 有 统计 学 意 义 P 0 0 5 H 一 5 0 0的 x 一1 6 8 5 差 异 有统 计学 意 义 P 0 o 1

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