心血管系统评估PPT课件.ppt

心血管系统评估 1 2 心血管系统评估从以下几个方面进行一 胸闷二 胸痛三 呼吸困难四 心悸五 黑矇六 头晕七 心律八 足背动脉搏动九 颈静脉怒张十 周围循环十一 水肿 3 一 胸闷 胸闷是一种主观感觉 即呼吸费力或气不够用 轻者若无其事 重者则觉得难受 似乎被石头压住胸膛 甚至发生呼吸困难 它可能是身体器官的功能性表现 也可能是人体发生疾病的最早症状之一 胸闷是一自觉症状 常伴随其他症状如胸痛 压迫感 心悸 喘 灼热感 吐酸水 冒冷汗 恶心 呕吐等 4 评估方法 胸闷通常由患者主诉或观察患者面部表情 生命体征氧饱和度监测等进行评估 5 常见护理诊断 心输出量不足恐惧有受伤的危险潜在并发症 心律失常 心脏骤停 猝死舒适改变知识缺乏 6 二 胸痛 胸痛是一种常见而又能危及生命的病症 造成胸痛的原因复杂多样 常见病因包括各种类型的心绞痛 急性心肌梗死 梗阻性肥厚型心肌病 急性主动脉夹层 急性心包炎 心血管神经症等 7 检查 通常进行心电图 动态心电图等检查 8 几种常见胸痛特点 稳定型心绞痛多位于胸骨后 于体力活动或情绪激动时诱发 休息或含服硝酸甘油后多可缓解急性心肌梗死疼痛多无明显诱因 程度较重 持续时间较长 伴心律血压改变 含服硝酸甘油多不能缓解梗阻性肥厚型心肌病含服硝酸甘油无效甚至加重急性主动脉夹层可出现胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛 可向背部放射急性心包炎疼痛可因呼吸或咳嗽加重呈锐痛 持续时间长心血管神经症心前区针刺样疼痛 但部位常不固定 与体力活动无关 且多在休息时发生 伴神经衰弱症状通过以上各种疾病胸痛的特点进行评估 9 评估方法 通常通过患者主诉和观察患者面部表情 生命体征 有无皮肤苍白 出汗 询问疼痛部位 性质 持续时间等来评估 10 常见护理诊断 心输出量不足疼痛恐惧 焦虑有受伤的危险潜在并发症 心律失常 心脏骤停 猝死舒适改变知识缺乏 11 三 呼吸困难 呼吸困难 呼吸窘迫 是呼吸功能不全的重要表现 病人主观上感到空气不足 客观上表现为呼吸费力 重则出现鼻翼扇动 紫绀 端坐呼吸 并可有呼吸频率 深度与节律的改变 包括心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难等 12 心源性呼吸困难 常见于左心功能不全所致心源性肺水肿 患者自觉呼吸时空气不足 呼吸费力的状态 其临床特点 1 患者有严重的心脏病史 2 呈混合性呼吸困难 卧位及夜间明显 3 肺底部可出现中 小湿锣音 并随体位而变化 4 X线检查 心影有异常改变 肺门及其附近充血或兼有肺水肿征 5 可做心电图 超声心动图 血常规等检查 13 评估方法 1 患者主诉2 生命体征 氧饱和度监测3 观察病人的呼吸频率 节律变化 14 常见护理诊断 气体交换受损活动无耐力潜在并发症 心力衰竭舒适改变知识缺乏预感悲哀有皮肤完整性受损的危险 15 四 心悸 心悸是中医病证名 是因外感或内伤 致气血阴阳亏虚 心失所养 或痰饮瘀血阻滞 心脉不畅 引起以心中急剧跳动 惊慌不安 甚则不能自主为主要临床表现的一种心脏常见病证 16 常见症状 心悸的基本证候特点是发作性心慌不安 心跳剧烈 不能自主 或一过性 阵发性 或持续时间较长 或一日数次发作 或数日一次发作 常见胸闷气短 神疲乏力 头晕喘促 甚至不能平卧 以至出现晕厥 其脉象表现或数或迟 或乍疏乍数 并以结脉 代脉 促脉 涩脉为常见 17 评估方法 患者主诉 18 常见护理诊断 心输出量减少潜在并发症 心律失常 猝死舒适改变知识缺乏 19 五 黑矇 黑矇 amaurosis 是眼睛视物时不能看到或看清物体 而以眼前发黑为表现的临床症状 由颈内动脉系统的血栓和大脑后动脉堵塞所致 当大脑后动脉发生血栓时 可出现头晕 视物模糊 突然双目失明 短时间恢复 即 一过性黑蒙 是机体发出的预警信号 20 评估方法 通常询问患者有无黑矇表现来判断 21 常见护理诊断 心输出量减少有受伤的危险 22 头晕 是一种常见的脑部功能性障碍 也是临床常见的症状之一 为头昏 头胀 头重脚轻 脑内摇晃 眼花等的感觉 可伴有乏力 面色苍白 失眠 耳鸣 情绪不稳 健忘等症状 23 评估方法 通常通过患者主诉告知存在头晕现象 24 常见护理诊断 有受伤的危险心输出量减少潜在并发症 活动无耐力 25 心律 26 两人同时操作 一人听诊心率 一人摸脉搏 时间一分钟来判断心律齐或不齐 27 常见护理诊断 潜在并发症 心力衰竭活动无耐力 28 足背动脉搏动 足背动脉 于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉 足背动脉在踝关节前方行于拇长肌腱和趾长肌腱之间 位置表浅 正常人的足背动脉是可以摸到的 29 评估方法 30 常见护理诊断 心输出量减少潜在并发症 心力衰竭 心源性休克 心脏骤停 31 颈静脉怒张 颈静脉充盈度超过正常水平 正常人在立位或坐位时颈外静脉平时可稍见充盈 但无搏动 充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下1 3处 或立位与坐位时可见明显静脉充盈 称为颈静脉怒张 32 33 常见护理诊断 体液过多潜在并发症 心力衰竭 34 周围循环 周围循环系统是指血液和淋巴液运行的管道系统 总称脉管 有动脉 静脉 毛细血管和淋巴管之分 通过观察四肢肢端血运 皮温 脉搏搏动 血压等情况来判断周围循环情况 35 常见护理诊断 心输出量减少潜在并发症 心源性休克 心力衰竭舒适改变有皮肤完整性受损的危险 36 心源性水肿 心源性水肿时水肿首先出现在身体的低垂部位 如站立时下肢尤其是足踝部最早出现水肿且明显 而在卧位时以骶骨部和臀部最明显 当皮下组织有过多的液体积聚时 可出现皮肤