妇科常见病及治疗.doc

收入较高科室调研准备妇科常见病及用药滴虫性阴道炎：由致病原阴道毛滴虫所引起的，通过性交传播或间接传播（经浴池、浴盆、游泳池、衣物、敷料及污染的器械等传播），主要表现为外阴搔痒，白带增多，白带为淡黄色泡沫状，严重时白带可混有血液。并有灼热感、性交痛，伴有尿道感染时可有尿频、尿痛，甚至血尿。 用药之道：治疗通常可给予甲哨唑口服及阴道内放置灭滴灵栓，710天为一疗程，连续3月,1%乳酸液冲洗外阴。丈夫也应同时治疗，在治疗期间应避免性生活。此外，患者应注意个人卫生，避免不洁性交和交叉感染。 霉菌性阴道炎：由致病原白色念球菌感染引起，多发生于长期使用激素、抗生素的女性、糖尿病及孕妇身上，传染途径主要是性交、浴池、浴巾等。主要表现为豆腐渣样白带及外阴搔痒。 用药之道：可口服大扶康150mg，凯妮汀阴道用药,也可用制霉菌栓塞入阴道治疗。治疗期间避免性生活，勤换内裤，洗涤用具均应用开水烫洗等。 加特纳菌性阴道炎：由致病原加特纳杆菌引起，可通过性交传染，在性关系混乱的人群中，加特纳菌性阴道炎有高流行率。加特纳杆菌引起的感染多见于性活跃女性。急性期白带增多，有鱼腥或氨的臭味，外阴潮湿不适，常伴有阴道灼热感、性交痛及外阴骚痒。用药之道：治疗这种阴道炎症可将四环素和磺胺噻唑制成栓剂，置入阴道深部，每晚一次，共10日；口服灭滴灵、氨苄青霉素。有全身感染者，可静脉滴注氨苄青霉素或氯霉素。 淋菌性阴道炎：由致病原淋病双球菌引起，可通过不洁或混乱的性交而传染。也有少数因借穿感染淋球菌的泳衣或通过淋球菌污染的浴缸、坐式便器等间接传染。其症状表现为下腹部疼痛，阴道分泌物增多，显脓性白带，阴道口红肿疼痛等,如不及时治疗，可转为慢性妇科炎症，有1020的妇女可出现不孕或宫外孕。用药之道：治疗用头孢三嗪、大观霉素肌注连续10天。同时可选用麻柳叶100克，苍术15克，黄连15克,黄柏15克，败酱草20克，蛇床子15克，白头翁30克，苦参30克，地肤子15克，水煎。趁温热时洗外阴，每日12次，7天为1疗程，一般12个疗程即可痊愈。 幼女阴道炎：多见于穿开裆裤的小女孩，发病原因是女孩在玩耍时坐在地上或在地上爬着玩，或手指直接捅进阴道，甚至置放异物，致使外阴、阴道受污染，诱发阴道炎。主要症状表现为外阴红肿，阴道内流水样分泌物，阴道灼痛或奇痛难忍。用药之道：治疗幼女阴道炎，只需用花椒水或六一散（含滑石、甘草）冲水清洗阴道和外阴，便可收到满意效果。为防患于未然，不要给女孩子穿开裆裤，改穿宽松易脱的闭裆裤，同时教育女孩讲究卫生，勿用手或异物触摸阴道，每晚给女孩清洗会阴。 少女初潮阴道炎：女孩子第一次来月经，出于少女羞涩和对月经的朦胧认识，她们往往不懂或不注意经期卫生，滥用不洁净的卫生纸，致使外阴受不洁卫生纸污染，病菌乘机孳生和进犯，引起初潮阴道炎。特点是：会阴部有下坠及灼烧感，阴道分泌物增多，甚至呈脓性样分泌。由于阴道分泌物外溢，刺激尿道口，出现尿频，尿痛症状。用药之道：患者可于临睡前清洗阴道口和外阴，拭干后用洁净的手指，轻轻地将洁尔阴栓推入阴道，其消炎效果很好，且不会损伤处女膜。 紧裆裤阴道炎：顾名思义，这种阴道炎是由于女子经常穿紧裆裹臀的三角内裤和高弹紧身健美裤引起的。有些爱美的女孩常喜欢穿显露体形曲线的紧身衣。这类裤子紧裆，包臀。面料为化纤织物又密不透气，阴道分泌物和汗液不易散发，适宜细菌滋生繁殖，引起阴道炎。其主要症状是：白带过多，阴道和大小阴唇瘙痒，并伴有尿频，尿急，尿道刺激症状。用药之道：治疗这种阴道炎，首先不要穿化纤织物的紧裆裤，改穿棉织内裤和松裆裤。每晚清洗外阴，服用环丙沙星，维生素C，或服用妇炎宝类中成药。 老年性阴道炎：是绝经后妇女常见病，主要是由于雌激素缺乏致局部抵抗力降低，病菌入侵繁殖而引起炎症。表现为外阴瘙痒或灼热感，严重者尿频、尿痛。阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重者有血性脓样白带，并伴有臭味，此时应进一步检查以排除肿瘤的可能。 用药之道：一旦发现患有老年性阴道炎，必须及早治疗，拖延治疗的结果可能导致阴道粘连。治疗通常局部用1：5000高锰酸钾外洗，阴道塞入乙烯雌酚片剂或栓剂，也可全身应用雌激素，但必须在医生指导下治疗。 常见检查：白带常规检查：可检测出各种细菌感染导致的阴道炎等。 阴道检查：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。 宫颈检查：观察宫颈上有没有肿物、溃疡、糜烂、息肉，宫颈大小是否正常，表面是否光滑，质地是否过硬，有无子宫脱垂。 B超检查：检查卵巢肿瘤、子宫内膜异位、子宫肌瘤等疾病。 阴道镜检查：通常在巴氏检查结果异常时做这项检查。阴道镜检查只需要几分钟，不会疼痛。用1040倍双筒放大镜直接观察子宫颈有无癌变征象，如果发现可疑病区，直接为下一步的活检准确定位。 hpv检查：检测hpv病毒。一般与防癌涂片检查同时进行。 子宫及附件检查：了解子宫底的位置，是否活动、质地如何，如果子宫增大、过硬、表面不光滑都属于不正常现象，需要做进一步的检查。 活组织检查：一般是从最不正常的部位获取标本进行检查，包括外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，最常用于子宫内膜癌和宫颈癌的诊断。 乳腺检查：定期进行自查和红外线乳腺检查，一旦发现乳腺异常，及时治疗，能有效地做好乳腺疾病的防治，并能预防疾病恶化和癌变。妇产科：北大医院妇产科分为妇科、产科、计划生育及生殖医学中心、产前诊断中心、宫颈病变诊治中心、妇儿保健中心、感染性疾病诊治中心和特需病房等几个部分。1、妇科：常见妇科疾病包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌疾病、盆腔炎症、生殖道感染性疾病、女性尿失禁，及常见妇科肿瘤如卵巢癌、宫颈癌子宫内膜癌等。妇科病房分为两个病区共六十张病床，妇一病区针对普通妇科手术患者开放，开展开腹手术、腹腔镜宫腔镜等微创手术，及无张力吊带膀胱颈悬吊手术（TVT）。妇科内镜技术较有特色，北大医院妇产科腔镜组成立于1993年，是一支以周应芳教授、温宏武教授、杨欣教授、朱丽荣主任医师、白文佩主任医师、尹玲副教授等中青年专家为中坚力量的庞大队伍。 腹腔镜：附件良性肿物基本上都在腔镜下切除，其中包括妊娠期附件肿物的切除。辅助的阴式子宫切除、腹腔镜下肌瘤剔除、腹腔镜下全子宫切除等手术。对于要求保留子宫的痛经严重的腺肌症患者尝试采用子宫神经切除术、子宫动脉阻断术等术式，对先天性无阴道无子宫患者进行了十余例腹腔镜代腹膜阴道成型术。宫腔镜：为内膜息肉、内膜癌，子宫畸形等病人及时明确诊断，还开展了黏膜下肌瘤电切术、子宫纵隔电切术，热球治疗术等。妇二病房除了普通妇科外，以妇科恶性肿瘤子宫内膜癌、卵巢癌及子宫颈癌手术、化疗和放疗等综合治疗为主，拥有病床30张，每年收治全国各地的妇科肿瘤疑难重症患者达1200 余人。结合肿瘤病人出现的焦虑、抑郁等情况，特别设立了肿瘤病人心理门诊。2、产科：有三个病区、60张床位、60余名医护人员，包括3名全国知名教授、多名博士、硕士研究生。有产前诊断中心、远程监护中心、超声诊断中心、围产保健中心、现代化的待产室和分娩室、新生儿抚触中心等设施。提供系统产前保健、高危妊娠监测、优生优育咨询、陪待产、无痛分娩、母婴同室、家庭化病房及整体护理、母乳喂养咨询等项服务。专家每周出诊，主要服务内容包括：优生优育咨询、孕期保健、高危妊娠的管理、产后母婴的随访及健康指导。主要治疗手段：对于14周以上的孕妇常规进行唐氏筛查，如筛查高危及一些高危孕妇如孕妇大于35岁、不良产史、遗传病家族史等进行羊水穿刺，取羊水进行细胞培养及核型分析，除外胎儿的染色体异常。目前我科还已经开展脐血穿刺的工作，对于羊水穿刺不能进行的孕妇，可以行脐血穿刺。我科门诊及住院部均设有彩超， 彩超在产科用于诊断早孕、宫外孕、妊娠中晚期胎儿发育情况、胎盘成熟度及位置，胎儿先天畸形，多胎妊娠等。3、妇产科门诊：诊治内容包括：外阴病变门诊、女性生殖道感染性疾病门诊、妇科肿瘤门诊、子宫内膜异位症门诊、更年期门诊、女性内分泌门诊、月经失调门诊及女性性功能障碍门诊、宫颈病变门诊，以解决不同病人不同的要求。门诊有先进的辅助设备包括宫颈液基薄片技术（TCT），电子阴道镜检查，阴道B超、腹部B超及彩超，激光治疗、高频电刀治疗宫颈病变等。妇产科感染专业组：细菌性阴道病、外阴阴道念珠菌病（VVC）、宫内感染、感染性早产、滴虫性阴道炎、宫颈炎症、盆腔炎、围产期感染以及性传播疾病的诊治工作。按照宫颈病变三阶梯式诊疗程序诊治宫颈病变。4、计划生育：开展人流、药流、取放环手术，无痛