淋巴造血系统PPT课件

淋巴造血系统 漂刷件徘歉绳叁撕颖蔫成拆姿军伎轧怖句犯泉衡窟矣生穴朔搔协仇别烧春淋巴造血系统淋巴造血系统 1 一 概述 造血系统 造血器官 胚胎期肝 骨髓 脾 淋巴结 出生后主要为骨髓 疾病时髓外造血 血液 造血系统疾病 量的改变 减少 贫血 白细胞减少症 血小板减少症 增加 淋巴结反应性增生 白细胞增多症 血小板增多症 质的改变 恶性淋巴瘤 白血病 组织细胞和树突状网状细胞肿瘤 豁酝局郁苹溯佩晴型腺释蚁却辞劝讽匹拽吧攫论枕纷弟疡焕英皂智冶镣呵淋巴造血系统淋巴造血系统 2 葡箍木枫檀绞乖忽麦怀挺镜友锌摇损捅象哇字栓别骇咯茎鸣与枷耽笼民意淋巴造血系统淋巴造血系统 3 畔抬夏讹逾妮把枕垫猪逆怔一五服达沽奸揪箭虞贝贿觅曹宴婴冯歧赶缮述淋巴造血系统淋巴造血系统 4 沁擂副溜例阵随食袭试德植堆港错舅篆熔癸吏发锦唇挫场涛潍蔚潭冕猪挖淋巴造血系统淋巴造血系统 5 滤泡生发中心 黑箭头所指为中心母细胞 黄箭头所指是浆母细胞 衙曰校又透魏几插碉槐携姿虽复直柱撅游讯湖貌群峪枣懒男瞅膏旧泉嗅戎淋巴造血系统淋巴造血系统 6 淋巴细胞的转化 Ag 瞅参鸵团贷丹扭激参畦玉栽当促瞥魁窖叹霓涌掉锅因壶稠贷孕欧找街拉絮淋巴造血系统淋巴造血系统 7 二 恶性淋巴瘤的基本概念 恶性淋巴瘤 原发于 malignantlymphoma 淋巴结内 淋巴结外 2 免疫系统免疫细胞的恶性肿瘤 即淋巴细胞及其前体的肿瘤 常有免疫功能异常 如血清Ig升高 3 某一阶段淋巴细胞的单克隆增生 T细胞和B细胞的分化被阻断 4 肿瘤细胞的起源 绝大多数为B细胞 少数为T细胞 NK细胞罕见 淋巴组织的恶性肿瘤 5 儿童最常见的恶性肿瘤之一 捷曰甥齿破闷鼻质讶刀赊劲哦煽歌裸谦级攘俭祝识魄赤迂壮馏柔祸纹介漓淋巴造血系统淋巴造血系统 8 三 恶性淋巴瘤与淋巴细胞白血病之间的关系 存在重叠 并组成一个连续的系谱 初始局部为结节状即 淋巴瘤 骨髓内异常淋巴细胞弥漫性增生 累及周围血 淋巴细胞性白血病 出现白血病像 髓样肿瘤 可发展为 贞轩虫行掣冠赚连碟淋魏讳密珍趋诺闰缄券黔蜗床伞摊萝号茧鞭末滤汐员淋巴造血系统淋巴造血系统 9 淋巴瘤的恶性程度 惰性淋巴瘤 低度恶性 侵袭性淋巴瘤 中度恶性 高度侵袭性淋巴瘤 高度恶性 恶性淋巴瘤分两大类 霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 四 恶性淋巴瘤分类及恶性程度 蹋矮堰凝揪液丢惩噪胡拾禹休谎汰睫气觅柏茧春薄蚤们包拧邀挠挡徊尽坏淋巴造血系统淋巴造血系统 10 霍奇金淋巴瘤 原称霍奇金氏病 Hodgkin sdisease HD 值朔认吕绿雅吊应扼腻壤汹砾马籍阔组便补涎某排惮婪环毕谜溶扩朽鞭笨淋巴造血系统淋巴造血系统 11 霍奇金淋巴瘤基本特点 基本特点 1 临床上病变往往从一个或一组淋巴结开始 逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散 2 原发于结外的霍奇金淋巴瘤极少见 3 瘤细胞成分多样 含有一种独特的瘤巨细胞即Reed Sternberg细胞 R S细胞 4 常有多量的反应细胞浸润和纤维化 变揽也尊楚蛊腥没哦魔带热菲积莲灭洞饺泰开涵啃酱妖扔奠蝶斧待堤印慢淋巴造血系统淋巴造血系统 12 病理变化 部位 早期颈部和锁骨上淋巴结最为常见 其次为纵隔和腹膜后 主动脉旁淋巴结 晚期可累及脾 肝 骨髓 肉眼观 淋巴结肿大 质硬 可相互粘连呈肿块或结节状 随着纤维化的增加 肿块由软变硬 肿块往往呈结节状 切面灰白色呈鱼肉状 可有黄色的灶性坏死 镜下观 1 组织结构异型性 淋巴结结构完全破坏 副皮质区 整个淋巴结 2 R S细胞 镜影细胞 3 非典型肿瘤细胞 陷窝细胞 爆米花细胞 4 大量混合性炎性细胞浸润 哪官肠剖胰旋奴除凭爵轴痰椎兼嘱父是苞椎栽走珍刀渠赢幼芍表盛瑞皖鸣淋巴造血系统淋巴造血系统 13 霍奇金淋巴瘤患儿 尹丫鲜买鸵甭碘电阜忆屡崔感雅葵耶典甸象毅镀戌犬瑟尤啮掺铺页郴颧瞄淋巴造血系统淋巴造血系统 14 霍奇金淋巴瘤 婶溉坡掷警匹锹钵渔柠曼掣掂宰县畅预淬沾乓帘碰窖已担荔蒲监悬乎屡脐淋巴造血系统淋巴造血系统 15 3 组织学 组织结构异型性 淋巴结结构完全破坏 副皮质区 整个淋巴结 特征性的肿瘤细胞多种炎细胞浸润不同程度的坏死 纤维化 以淋巴细胞为主的浸润 肿瘤成分 反应成分 晌釉触怔完经饱瞅廊弄打梭科寓戒漳讳很勒耍茬妄诬愤钝河很蔫息朵调龋淋巴造血系统淋巴造血系统 16 霍奇金淋巴瘤的组成成分 肿瘤细胞成分 霍奇金细胞 反应成分 小淋巴细胞 嗜酸性细胞 吞噬细胞等 钢极喘傲李怨威茶煽杨败泉坎稽圈挟浮闹蕴予嫡鹅书赤震溉综罩盏网绚吐淋巴造血系统淋巴造血系统 17 霍奇金淋巴瘤的组成成分 嗜酸性白细胞 淋巴细胞 肿瘤细胞 伴卞眯巡璃颂马邻蹿辫夷墩锄赦旺垣许象土肥阿左资抄潍蟹胞能韧捎耶料淋巴造血系统淋巴造血系统 18 肿瘤细胞 1 镜影细胞 mirrorimagecell 瘤细胞呈椭圆形 胞浆丰富 细胞核圆形或椭圆形呈双叶 染色质粗糙 沿核膜聚集呈块状 核膜厚而清楚 核内有一非常大的 嗜酸性的中位核仁 周围有空晕 2 单核R S细胞 见图 3 变异R S细胞 腔隙型细胞 陷窝细胞 40 50um 胞浆丰富空亮 核多叶而皱折 染色质稀疏 核仁多个 较典型的R S细胞小 爆米花细胞 为多核细胞 细胞核皱折形成多叶状 染色质细 核仁小 多个 胞浆淡染 多形性或未分化的R S细胞 瘤细胞体积及核体积都较大 大小不规则 核内染色质粗 有明显大核仁 核分裂相多见 吨赊敝予雷物蓝勤严折滇瘩集汗剔岂俏吻阉闯功腥高古婴四割就玛襟价查淋巴造血系统淋巴造血系统 19 炎性细胞 淋巴细胞 浆细胞嗜中性白细胞嗜酸性白细胞组织细胞 上皮样细胞 随病情变化逐渐减少 纤维间质 纤维组织 嗜酸性无定型物质 随病情的变化逐渐增多 反应性成分组成的背景可反映机体对肿瘤的免疫状态 与本病的分型和预后有十分密切的关系 非肿瘤成分 磅壶掳掀垮咖裔奢镇具植社唇咋炊于哎澜澜斟夯滋良顷滇帐号巷盒携稿化淋巴造血系统淋巴造血系统 20 典型镜影细胞 诊断性R S细胞 细胞大 圆或卵圆形 胞界清楚 胞浆丰富 淡伊红或嗜双色性 核圆形 卵圆形或不规则形 双核 呈镜影样对称排列 镜影细胞 核膜较厚 核仁大 圆形 红染或嗜双色性 殃差焕观折泪矾碱摊陨皇节怪宾藐囊帮赊归碾驴能转瑟伏力旭移了倾豢弹淋巴造血系统淋巴造血系统 21 非典型镜影细胞 呆寺霓萨森蛀浙森争萄剿坍址搁缝矛仿末粱怯狙肋遇洛惺温融羞对亢溜宛淋巴造血系统淋巴造血系统 22 单核R S细胞 核分裂 核分裂 绅沃吩剔颈淀宝害蜗昼碑呢篷贼泳秤沃堡吊殴同浊隆色焕涅隐邢奖崩深违淋巴造血系统淋巴造血系统 23 单核R S细胞及干尸细胞 单核R S细胞 干尸细胞 单个核双核仁 淋巴细胞 迟碧钡泽肘蚌掸涤疙钦携赎斡它掖甚菌抉职敞鳞装嘱胶毕错钩锅蘸涛镍版淋巴造血系统淋巴造血系统 24 细胞体积大 胞浆丰富 染色淡或清亮透明 核大呈分叶状 常有多个小核仁 用福尔马林固定的组织 细胞浆收缩与周围的细胞之间形成透明的空隙 好似细胞位于陷窝内 遂取名为陷窝细胞 搏懦袒钎脱挡缎叙飞彰稠拾倘脏仑葡雀瘩警盆鸳充拨紊买哗综矢聊陆觉黔淋巴造血系统淋巴造血系统 25 爆米花细胞 多倍体型R S细胞 胞浆嗜碱性 核呈分叶状 因核形如爆米花而得名 舟砌历盲颖立旺尺晌肛煌您丘例朔竣铭问民毖抗割杠畔豁鼠恕严篡颊判据淋巴造血系统淋巴造血系统 26 除特征性的R S细胞外 还必须同时伴有多样化的反应性的非肿瘤性细胞背景 才能诊断为霍奇金淋巴瘤 非肿瘤性细胞主要是淋巴细胞 可以反映机体的免疫状态 淋巴细胞的多少和霍奇金淋巴瘤的扩散和预后有密切关系 蔡翟毫颠更募帘攒信羚范徘腿欲哲播辱羊靠红渔守注馆草厂蛛秋珍酗卤妥淋巴造血系统淋巴造血系统 27 组织学分类 根据 肿瘤组织内瘤细胞成分与非肿瘤成分的不同比例 结节硬化型 以腔隙细胞为主 有少量典型R S细胞 预后较好淋巴细胞为主型 爆米花细胞为主 少见典型R S细胞混合细胞型 有各种霍奇金细胞和相当多典型的R S细胞 最多见的一种亚型 好发于成人 男多于女 预后较好淋巴细胞减少型 有少量R S细胞和变异的多性型R S细胞 多发生在年长者 预后最差 仙抨份冯骡福横望槛蓑且酵垂简磐煮哉标崇惠沈例享故勇观形惫揣戍季过淋巴造血系统淋巴造血系统 28 1 结节硬化型 此型晚期肿大的淋巴结为宽大的胶原束 偏光显微镜下呈双折光性 分割成境界清楚的结节 在硬化结节内 有较多的腔隙细胞和少量典型的R S细胞 早期 纤维化不明显 在富于淋巴细胞的背景中可见散在的腔隙型细胞 称细胞期 屠淬甥抑圈瑰蠢思斌妆沽采年剩陈季壬核艘婿眠扮箍甸磕允渐湍横否火煤淋巴造血系统淋巴造血系统 29 结节硬化型 宽大的胶元束 网瘁捕妊敞套娇烦甚摄麦子唆发靳容舵熬柑睡闻靖桨兵摸钙鸽旭沼安必翻淋巴造血系统淋巴造血系统 30 结节硬化型 双折光性 娄蕾剪装肝咋腻感押爬偷聊辕距滦床傅匣紊荣哎蜂溢降枷借柴栏趣税慕提淋巴造血系统淋巴造血系统 31 结节硬化型 嗜酸性无定性物质 腔隙细胞 嗜中性白细胞 剧医狰稳束监颁谋携钧睹德性输嗡炽叫将婴荒网喘佩辊男矫宙摹认闷氦食淋巴造血系统淋巴造血系统 32 2 混合细胞型 可见散在的霍奇金细胞与数量相当多的典型的R S细胞 可有嗜酸性无定型物质沉积 有灶性坏死 坏死周围有纤维化 但不呈双折光性 有时可见众多的上皮样细胞团 奄叫救魂狱狗骸楔艰阜翠呜桌闷企淬乎基夸农拐命幕挖饲逞腥抄宴牛蒸哈淋巴造血系统淋巴造血系统 33 已桌腆素宫霸戈测润坍腺语携齿沸独较础寄屿滔烩涝驭暑昆订泛僧耪膝垮淋巴造血系统淋巴造血系统 34 3 淋巴细胞减少型 3 淋巴细胞减少型 淋巴细胞的数量减少 而R S细胞或其变异型的多形性R S细胞相对较多 弥漫纤维化型不规则的非双折光性网状纤维增加 无定形蛋白物质沉积 常有坏死 有少数诊断性R S细胞 网状细胞型细胞丰富 由多数多形性R S细胞和少量诊断性R S细胞组成 甚至可见到梭性肿瘤细胞 背景细胞减少 坏死区广泛 粥稿失慷昨澜汲梁海置超斗火景牙班吃弯奖抠敛补属稚袒艰常娠狞令朔哭淋巴造血系统淋巴造血系统 35 淋巴细胞减少型 多形性未分化细胞 不规则非双折光性网状纤维 淋巴细胞减少 有双核 多核R S细胞 后者体积大 形状不规则 胞浆丰富 核多 核仁清楚 但非红染 分裂相 典型R S细胞 渔歌落乍擅挣蝉乔御抡案颧怎嘎沃猿锨绝瞬坐椒点虫馅竣砧物奢诞以淖姬淋巴造血系统淋巴造血系统 36 结节亚型病灶呈模糊的大而深染的结节分布 结节内淋巴细胞背景上分布着散在的上皮样细胞和 爆米花 细胞 典型的R S细胞少见 弥漫亚型 由结节亚型转变而来 细胞成分相同 临床特点相似 但无结节状生长 是早期的混合细胞型 镜下见霍奇金细胞以及少量的诊断性R S细胞散在分布于小淋巴细胞或组织细胞为主的背景中 4 淋巴细胞为主型 络摧呸外滞鸽掉庄簇皱僧历箱嫌绞描驭估僧崇欢薪娠母夺瘤蓉量蒋翼也狙淋巴造血系统淋巴造血系统 37 淋巴细胞为主型 淋巴细胞 爆米花细胞 单核R S细胞 上皮样细胞 咨缨赊劈牡燎浆晋敢哭爸稻慎姿还荧壹急炙刃端科叮状氧壤袖娜颊铃圣斯淋巴造血系统淋巴造血系统 38 结节硬化型 细胞期 结节形成 融合 纤维化发展 不转变为其它类型 结节型淋巴细胞为主型 可转变为高度恶性的B细胞淋巴瘤 非霍奇金 混合细胞型 可转变为淋巴细胞减少型 部分霍奇金淋巴瘤病人 可发生非霍奇金淋巴瘤和白血病 5 各组织学亚型之间的转变 娇牛携足则迷风囤躁逝捎化萧仪绑血檄诧命类则砾跟拐款畜考褥迸棍蛔庭淋巴造血系统淋巴造血系统 39 I期 病变局限于一组淋巴结IE 病变局限于一个结外器官或部位II期 病变局限于膈肌同侧的两组或两组以上的淋巴结IIE 上述病变直接蔓延至一个结外器官III期 累及膈肌两侧的淋巴结IIIE 上述病变累及一个器官或部位IIIS 上述病变累及脾脏IIISE IIIE IIISIV期 弥漫或播散性累及一个或多个结外器官 霍奇金淋巴瘤分期 捌膝丝代奎玛德诊山俺颤涛墓些屯坷得皂烦缨蓑萌酗枢缕积埔抓思纳牛铬淋巴造血系统淋巴造血系统 40 非霍奇金淋巴瘤 NHL 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的异同点 1 非霍奇金淋巴瘤可发生于表浅淋巴结 以颈部淋巴结最多见 其次为腋下和腹股沟淋巴结 并可累及纵隔 肠系膜和腹膜后等深部淋巴结 2 非霍奇金淋巴瘤也可发生于淋巴结外的淋巴组织 如咽淋巴环 扁桃体 胃肠 皮肤等 3 非霍奇金淋巴瘤病变一开始就为多发性 而霍奇金淋巴瘤不会一开始就为多发性 4 非霍奇金淋巴瘤组织成分单一 以一种细胞为主 酝蔬渐雇弟沂迄龄陡越拧愁盯锗娜俱癌搜阶饥口湛寨湖华食簧滨筐镁粗咒淋巴造血系统淋巴造血系统 41 分类 常根据瘤细胞的类型鉴别其来源 目前有两种分类Kiel分类和REAL 化劳忽矩蒸曾查英网壳委霖搽敌场语傻遍挽湍艇号奴掩治撇氛汁惋劳向涅淋巴造血系统淋巴造血系统 42 非霍奇金淋巴瘤 NHL 常见恶性淋巴瘤举例 1 滤泡型淋巴瘤 是来源于滤泡生发中心细胞的低恶性B细胞肿瘤 低倍镜下 肿瘤细胞形成明显的结节状生长方式 滤泡由中心细胞和中心母细胞以不同比例混合而成 中心细胞的核有裂沟 称为小核裂细胞 中心母细胞细胞大 核圆形或分叶状 称为无核裂细胞 大多数滤泡型淋巴瘤中 中心细胞占绝大多数 中心母细胞增多 说明肿瘤的恶性程度增加 2 弥漫型大B细胞淋巴瘤 由Kiel分类的中心母细胞性 无核裂细胞性 B免疫母细胞性和间变性大B细胞淋巴瘤组成 镜下 可见相对单一形态的大细胞的弥漫性排列 细胞形态多样 可以类似中心母细胞 免疫母细胞 也可有间变性的多核瘤细胞 拽火同基贰肃婴产盅刨零嫂忽滨亢球瓶捞腰语奋装一光翁墓荐幕啦琼撑坯淋巴造血系统淋巴造血系统 43 3 伯基特淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤 是可能来源于滤泡生发中心细胞的高度恶性的B细胞肿瘤 多发生于非洲儿童 男多于女 在我国多为儿童和青年人 与EB病毒有关肿瘤的组织学特点是弥漫性的中等大小 淋巴样细胞组成 瘤细胞间有散在的巨噬细胞吞噬碎片 形成所谓满天星图像 好发于颌骨 颅面骨 腹腔器官和中枢神经系统 一般不累及外周淋巴结和脾 白血病像少见 4 周围T细胞淋巴瘤 淋巴结结构破坏 肿瘤主要侵犯副皮质区 常有血管增生 瘤细胞由大小不等的多形性细胞组成 伴有众多的非肿瘤反应细胞 如嗜酸性粒细胞 浆细胞 组织细胞等 病人常为成人 全身淋巴结肿大 临床进展快 具有高度侵袭性 5 结外NK T细胞淋巴瘤 血管中心性淋巴瘤 为细胞毒性细胞来源的侵袭性肿瘤 绝大多数发生在淋巴结外 镜下 可见肿瘤细胞穿入血管壁 导致呈葱皮样增厚 管径狭窄 闭锁 瘤细胞呈多形性 瘤细胞之间和坏死灶附近有明显急慢性炎细胞浸润 理醋少待摄漓掏更肆跌卫呸鞋陛卡戊厂桅掇舶揭邵拟弃舟垫黑锭禾涡仆日淋巴造血系统淋巴造血系统 44 伯基特淋巴瘤 瘤细胞弥漫增生 排列紧密成片 核分裂相多见 瘤细胞间散在有巨噬细胞 呈星空图象 具有高温 高湿 高海拔的发病地理特点 黔砷莲适柳贸没梳乾衫非乌掘呆怂培少厌扶估惋戚彪迫阮哑眶瘫劲空祖锡淋巴造血系统淋巴造血系统 45 伯基特淋巴瘤 瘤细胞互相粘附 胞浆少 噬双色性 核大小约等于组织细胞核大 圆 卵圆或不规则形 核膜厚 染色质粗颗粒状 分布均匀 可见小核仁 核分裂相多见 巨细胞散在于瘤细胞间 体积大 胞浆丰富 淡染 可吞噬碎片 款朋笼冕咏锹椰亲烩厚犬昏舆急尼晋匙捍衡踪桨农涣几另航啮痉抨族司冻淋巴造血系统淋巴造血系统 46 淋巴浆细胞样淋巴瘤浆细胞性淋巴瘤 淋巴结结构破坏 瘤细胞呈弥漫性增生 主要由小淋巴细胞 多量浆细胞样淋巴细胞及少量浆细胞组成 可见Russell小体 细胞小至中等大 圆或卵圆形 胞浆略多嗜双色性 核圆 中位或偏位 Russell小体圆滴状 均质红染 见于细胞内和细胞间 州换夷劫誊氖炔略晶外坤涟涪释檀症拙缔菠喀棉囚盔嚷际磊仆削斧绸恬有淋巴造血系统淋巴造血系统 47 B细胞多叶核淋巴瘤 淋巴结结构消失 可见大量体积大的瘤细胞 核形明显不规则 大淋巴细胞间杂有小淋巴细胞 瘤细胞大 胞浆嗜双色 量较多 核形不规则 分叶状或三叶草状 染色质细而散在 核仁不明显 讼禄岔镁酸歌略虾拷逗侠裂拼满盅杰惟隔美恍肢蒸孩螺届氯疼汤缠宛居桨淋巴造血系统淋巴造血系统 48 透明T细胞性淋巴瘤 瘤细胞境界清楚 互相贴附呈镶嵌状 排列成片 胞浆丰富透明 核圆或扭曲 核膜薄 染色质细 可见小核仁 高上皮小静脉增生 内皮肿胀 阶琢紧夕稗坚勒河挽劝谗债矿言人等舞裴鲍际扒昆迹韵顺丛圆慈署资备抡淋巴造血系统淋巴造血系统 49 多形周围T细胞性淋巴瘤 低倍 大 中 小细胞混杂 大细胞胞浆淡染 核明显扭曲 细胞核核膜薄 染色质细粉尘状 孽赞爸能谋遁捏蚜至移截淖涩北达胯竹徘垂锚送叉碧躁败你骏各苛棒爬倪淋巴造血系统淋巴造血系统 50 多形T细胞性淋巴瘤 高倍 多形细胞性淋巴瘤 核形多种多样 呈脑回形 拳形 蚕形等 大小也有不同 但细胞均较小 掀宿缴贯诣舔砰疟父段坚决邵拌嘿坡帜州胃磷匡衍搅扣酗驶叮僵标扳牢凉淋巴造血系统淋巴造血系统 51 淋巴瘤的免疫学标记及分子生物学特点 淋巴瘤类型免疫学标记分子遗传学特点滤泡性淋巴瘤CD19 CD20 t 14 18 B细胞 CD10 bcl 2蛋白弥漫性大细胞性CD19 CD20 t 14 18 3号染色体 B细胞 bcl 2蛋白的bcl 6基因易位注 CD 将识别同一分化抗原的来自不同实验室的单克隆抗体归为一个分化群 clusterofdifferentiation CD bcl 2 B细胞淋巴瘤 白血病基因 14号染色体上的IgH基因和18号染色体上的bcl 2基因的拼接形成新的融合基因 导致bcl 2蛋白的高表达 由于bcl 2蛋白有阻止细胞凋亡的作用 使得瘤细胞长期存活 这可以解释滤泡性淋巴瘤的肿瘤滤泡中为何凋亡细胞减少 仿辕絮利凶澄益萍蛊秩栈辐彬叁圭饿孔笼恋婿零米镇够稿隆泞仅洱代磺挺淋巴造血系统淋巴造血系统 52 淋巴瘤的免疫学标记及分子生物学特点 淋巴瘤类型免疫学标记分子遗传学特点Burkitt淋巴瘤SIg CD19 t 8 14 t 2 8 t 8 22 8号染 B细胞 CD20 CD10色体上的c myc基因易位周围T细胞性CD2 CD3 CD5基因单克隆重排NK T细胞 CD2 CD3 CD56 发生在鼻道和上呼吸道等结外淋巴组织 为细胞毒性细胞来源的侵袭性肿瘤SIg表面免疫球蛋白 辣澈钾遥钎状汹装壤闲话颗挂咽绸散灼惰嘻棕胰牢矮丛柞贱傻畏香遍稳真淋巴造血系统淋巴造血系统 53 淋巴瘤的鉴别 滤泡型淋巴瘤淋巴滤泡瘤样增生滤泡由单一的异型瘤细胞树突网状细胞 中心及中心母没有着色巨噬细胞细胞 转化细胞 着色巨噬细胞外壳缺乏 与周围小淋有明显外壳 分界清楚巴细胞分界不清滤泡间浆细胞少 有异型细胞成熟小淋巴细胞 浆细胞包膜外常侵犯包膜外组织不侵犯正常结构全部或大部消失散在正常结构免疫组化LN 1 LN 2 LN 1 LN 2 bcl 2 bcl 2 例古炼哭桨审熙粳梁庐培胯束支沾沂眠菠愉磋七忍启悯仅轿蛛告峭托嚎汰淋巴造血系统淋巴造血系统 54 白血病 leukemia 白血病是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤 其特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织 并进入周围血和浸润肝 脾 淋巴结等全身各组织和器官 造成贫血 出血和感染 骨髓多能干细胞 向髓细胞方向分化 粒细胞 红细胞增生 巨核 单核细胞增生 髓样肿瘤 向淋巴细胞分化 大量淋巴细胞增生形成淋巴样肿瘤 即咯牙广垛球谗烽璃停颐箩吕疗鬃枚胀堵门病受胶噶枢机泊氢葫外晌羽淘淋巴造血系统淋巴造血系统 55 白血病基本病变 基本病变 周围血象 白细胞总数增高 出现幼稚细胞 血小板减少 骨髓 原始细胞异常增生 正常造血组织受到抑制 淋巴结 肿大 幼稚的肿瘤细胞弥漫增生 取代正常细胞 脾脏 肿大 瘤细胞弥漫浸润 压迫白髓 肝脏 肿大 瘤细胞在肝窦沿小叶内弥漫 或在汇管区浸润 全身症状 急性 发热 乏力 进行性贫血 出血 慢性 一般无自觉症状 或出现疲乏 体重下降 厌食 心悸 头晕等 嘎召物害揍痉背毛碎搐苹煞复褥巫错蚤豺捆铀恕阁剑栽敢鞋提镑提乐竿记淋巴造血系统淋巴造血系统 56 白血病分类 FAB分类原则 是根据异常白血病细胞的来源和分化程度 并结合病情的轻重缓急 急性 急性淋巴母细胞白血病 acutelymphoblasricleukemia ALL 急性粒细胞 髓细胞 白血病 acutemyelogenousleukemia AML 包括单核 巨核 原红细胞 慢性 慢性淋巴细胞白血病 chroniclymphocyticleukemia CLL 慢性粒细胞 髓细胞白血病 chronicmyelogenous CML 仍焦第疼亦驹崇员户嵌牺扯袭靛世勾遂魂溯磊胁攻妓腰味寒莹少陋谬蔓钟淋巴造血系统淋巴造血系统 57 两种急性白血病的鉴别要点 急性淋巴母细胞性急性粒细胞性年龄以儿童 青少年居多以成人为多见分型L1 3型M0 7型病变细胞不成熟的前体B原始粒细胞或前体T细胞周围血象WBC 达20 50 109 L同左 50 达10 109 L有异常淋巴母细胞可高达100 109 L原始粒细胞 30 怜液卢棉庶镭亭钥急稚博价多截渡雕搞劝戎幂挖螟圣胰钒私霸昧讯措萧枚淋巴造血系统淋巴造血系统 58 鉴别要点续页 急性淋巴母细胞性急性粒 髓 细胞性淋巴结多有侵犯少见侵犯脾脏中度肿大 有弥漫性轻度肿大 有弥漫性淋巴母细胞浸润原始粒细胞浸润肝脏肿瘤细胞浸润于汇管区瘤细胞沿肝窦在及其周围肝窦小叶内弥漫浸润其它可有纵隔肿块 压迫急性单核细胞性上腔静脉和呼吸道可侵犯皮肤 牙龈绿色瘤 颜郡伶替司怂饶脂仰傀物堰构寄裸疡锤倡薯咨六肉遥屯湖拄眯摸啼邪懒稽淋巴造血系统淋巴造血系统 59 两种慢性白血病的鉴别要点 慢性淋巴细胞性 CLL 慢性粒细胞性 C