心脑血管疾病系列科普讲座之糖尿病的预防与治疗.doc

糖尿病的预防与治疗一、 概述：糖尿病是一各内分泌代谢性疾病，其基本病理为胰岛素相对或绝对不足引起，以糖代谢障碍为主，继发脂肪、蛋白质、电解质代谢紊乱，血糖升高，糖耐量降低，尿糖早期症状：病情加重，出现多饮，多尿，多食，消瘦。多见于4060之间（三多一少）二、 病因与发病机理1、 继发性糖尿病 胰腺外：1、肢体肥大症 2、柯兴氏综合症 3、嗜络C病 4、甲亢 胰腺内：1、胰腺炎 2、胰腺瘤 3、胰岛素缺乏2、原发性糖尿病：占95% 1、遗传占9%，国内报道，国外报道5%，基因缺乏 2、自体免疫学说，如甲亢、甲减、免疫性 ，甲多性肾上腺皮质机能不全 3、胰高血糖素增多， 4、肥胖5、A粥样硬化引发的心脑血管疾病6、各种应激如感染、创伤、精神刺激三、临床表现及分类 1、成年型、中老年轻型的发病率占8090%，多见A粥样硬化分类：无症状期：空腹血糖偏高，耐量试验下降（隐形糖尿病） 症状期：轻度不典型，空腹血糖升高，尿糖+，即多食，多饮，多尿，体重下降（三多一少）1、 多尿：糖尿尿渗透压升高肾小管水重吸收下降尿量增多（310升）2、 烦渴多饮，多尿失水而多饮3、 易饥多食，因大量葡萄糖从尿中排出，不能充分利用供给能量，处于半饥饿状态，故多食4、 消瘦糖代谢紊乱，不能充分利用，分解大量脂肪、蛋白质体重下降5、 疲乏无力，女性外阴搔痒，四肢麻木，便秘及其他并发症的表现2、 青年型：起病急，占5%，30以前发病，胰岛素水平下降，短期内出现三多一少，血糖波动大，对胰岛素不敏感 ，易发酮症酸中毒，低血糖，胰岛素依赖3、 按病情分三型：1、 轻型：多为成年型，肥胖者，症状轻，无酮症酸中毒现象，口服降糖药治疗，空腹血糖控制10mmol/L，即可达到治疗目的2、 中型：症状明显，可出现轻度酮症酸中毒，饮食控制不能降低血糖，胰岛素每天要补充2050u，空腹血糖控制15mmol/L3、 重型：多为青幼年，脆性糖尿病，或成年型发展到严重阶段，症状明显，常出现酮症酸中毒，空腹血糖控制15-18mmol/L，否则有危险，需要饮食控制，胰岛素用量每天50u以上检查：1、空腹血糖 2、口服葡萄糖耐量试验 3、出现酮症酸中毒 查血清，血中酮体升高，CO2CP下降 胆固醇， 脂蛋白，甘油三脂升高 肾功能下降，非蛋白氮升高四、并发症：1、 酮症酸中毒：原因：急性感染，可用胰岛素，饮食过多，手术分娩2、 心脑血管并发症：原因：A粥样硬化，高血压，心脏病，冠心病，脑出血，脑血栓，发病率及死亡率是糖尿病的主要死亡原因3、 肾病变，蛋白尿：低蛋白血症，全身水肿，高血压，高脂血症，糖尿病性视网膜病变，肾功能衰竭4、 微血管病变：四肢麻木，多发性N炎，便秘，尿潴留，视力下降，模糊感染，化脓，泌尿多， 诊断：三多一少症状，血糖升高，耐量试验下降五、鉴别：1、继发性糖尿病 2、各种原因引起的尿糖 1、肾性尿糖 2、应激性 尿糖 3、餐后血糖下降 3、糖尿病昏迷鉴别：1、低血糖性昏迷 2、高诊性昏迷六、治疗与预防：1、 一般治疗2、 饮食治疗：1、碳水化合物每日200-400克2、按理想体重60Kg，休息状态，30卡60=1800卡 碳水化合物4卡/g,蛋白质4卡/g,脂肪9卡/g,3、 药物治疗：口服：双胍类（降糖灵） 硔脲类（优降糖） 胰岛素注射：1、速效 普通，正规胰岛素 2、中效 中性鱼精蛋白锌胰岛素 3、长效 鱼精蛋白锌胰岛素中医治疗：消渴症-消渴丸 酮症酸中毒-控制血糖酮体，纠正酸中毒4、 治疗各种病发症：1、心脑血管疾病 2、休克 3、心衰 4、肾衰 5、脑水肿预防：1、 合理生活卫生习惯2、 适