精准时代的局限期小细胞肺癌ppt课件

精准时代的局限期小细胞肺癌 内容提要 精准的多学科治疗指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割基于OMICS的精准放疗 1970s 局部治疗乏善可陈 Miller Lancet 1969 2 501 Fox Lancet 1973 2 63 1980s EP方案一骑绝尘 1980s 单纯化疗不可行 Kies JCO 1987 5 592 1990s 放化疗序贯 Pignon Lancet 1969 2 501 Warde Lancet 1973 2 63 2000s 放化疗同步 Takada JCO 2002 20 3054 2000s 放化疗同步 Takada JCO 2002 20 3054 2000s 放疗要趁早 SER 放 化疗开始到放疗结束天数SER 30天 是独立预后因素死亡危险度 5年 0 66 P 0 007 DeRuysscher JCO 2006 2010s 适当推迟可考虑 ASCO2012 Abstract7004 2010s 适当推迟可考虑 ASCO2012 Abstract7004 NCCN指南与我国现状 放疗早开始比晚开始好 放疗应与第一或第二周期化疗同时开始治疗开始 化疗或者放疗 到放疗结束之间的天数越少 疗效越好我国现状很不乐观 放疗与前2程化疗同步 没有 放疗与第3程化疗同步 部分 化疗结束后序贯放疗 部分 化疗失败才想起放疗 不少 NCCN2010 2016 预防性脑照射 Auperin NEJM 1999 生存获益 Auperin NEJM 1999 脑转移减少 Auperin NEJM 1999 各学科参与的指征 NCCN2010 2016 内容提要 精准的多学科治疗指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割基于OMICS的精准放疗 现代放疗靶区规定 D 4DCT 1970s的放射野 1973 基于放射野的临床分期 局限期 肿瘤波及范围能够被一个可以耐受的放射野所覆盖 一侧胸腔范围内 包括纵隔和同侧锁骨上区淋巴结转移 广泛期 超出以上范围 主要指转移 三种情况未定论 恶性胸腔积液 胸腔内巨大肿瘤 对侧锁骨上淋巴结转移 1980s的放疗野 原发灶 边界同侧肺门双侧全纵隔双侧低位锁骨上区前野挡喉后野后程挡脊髓或者斜野避开脊髓 有效化疗带来的新问题 化疗后CR 还要放疗吗 化疗后PR SD 原发灶放射野的范围 化疗后的淋巴引流区还要预防性照射吗 二维时代唯一的随机对照研究 Kies JCO 1987 5 592 CR后也要放疗 Kies JCO 1987 5 592 PR后可缩小射野 Kies JCO 1987 5 592 现代放疗 3DCRT IMRT SMART 局限期SCLC 累及野 局限期SCLC放疗靶区研究设计 治疗流程 入组情况 时间 2002 6 2015 10例数 连续261例患者 252例适合分析随访 全组中位随访时间25 6个月目前 病例累积302例 即将关闭 临床特征 失败模式 生存疗效 NCCN指南2013 2016 不用预防性照射未发生转移的淋巴引流区纵隔淋巴结发生转移时 需照射该淋巴结所在区域 不仅仅是该淋巴结化疗前体积对于已经接受过诱导化疗的患者 原发灶靶区仅照射化疗后残留肿瘤即可 不用照射化疗前原发灶范围 原发灶周边的微浸润 SCLC 肺叶内灌注福尔马林至在体大小 制片 扫描 测量 SCLC亚临床灶范围 入组患者淋巴结转移情况 引流区附带照射剂量 内容提要 精准的多学科治疗指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割基于OMICS的精准放疗 INT0096 设计 INT0096 结果 预防性脑照射的时机和剂量 放化疗后一月达到CR或PR25Gy 10Fx 2w建议 降低分割剂量 增加照射次数 总剂量 30Gy 剂量强度 CALGB30610 RTOG0538 剂量强度 CALGB30610 RTOG0538 剂量强度 Convert试验 ASCO2016 Convert试验结果 ASCO2016 中位随访时间45个月2年生存率 BID 56 vs QD 51 中位生存期 BID 30月vs QD 25月BID组放疗完成率高血液学和非血液学毒性类似 中山vs 复旦 局部区域控制 WCLC2015 中山vs 复旦 总生存 NCCN指引 剂量 最佳的剂量和分割方式尚未确立1 5Gybid 总剂量45Gy 是目前标准如果每日一次放疗 1 8 2 0Gyqd 总剂量应达到60 70Gy 内容提要 精准的多学科治疗指征精准的各学科参与时机精准的放疗靶区的设置精准的放疗剂量和分割精准的OMICS放射治疗 基于NGS的放化疗抵抗研究 放疗剂量不足 不一定部分原发放化疗抵抗 可能放化疗后获得性抵抗 可能寻找原因 从临床试验到转化研究 治疗前组织vs 复发后组织 治疗前ctDNAvs 治疗后ctDNA 565例SCLC分子谱研究 OS EGFR vs EGFR 30年来主要进步 总结 放疗在SCLC治疗中有重要作用和地位放疗应在早期加入并与化疗同步进行治疗达到CR或PR者应予脑预防性照射注意时间 剂量 分割 靶区等技术细节提高放射治疗剂量似乎未能提高疗效实验室研究广种薄收 显示一些苗头 国际放射物理学习班预告 主办 苏州大学放射医学院 浙江省肿瘤医院地点 南通 通州湾海滨