单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断

单椎结核与单椎嗜酸性肉芽肿的鉴别诊断 2012 8 31 概述 椎体结核的影像学表现 椎体嗜酸性肉芽肿的影像学表现 小结 结核病是由结核杆菌 tuberclebacillus 感染引起的慢性传染病 当侵犯椎体时则形成椎体结核 可发生于各个年龄段 脊柱结核是最常见的骨关节结核 约占骨结核的50 占全部结核的3 5 病变部位以腰椎最多 胸腰段次之 颈椎较少见 嗜酸性肉芽肿 EG 是一种孤立性的组织细胞的非肿瘤性质的异常分化 嗜酸性肉芽肿是郎罕氏细胞增多症的一种表现 多发生于儿童及青少年 侵犯部位为骨骼和肺 对于中轴骨的侵犯 常见于胸椎 概述 临床表现 嗜酸性肉芽肿的临床表现为 局部疼痛 肿胀 血沉升高 脊柱结核的临床表现 发热 盗汗 消瘦 乏力等全身中毒症状及局部疼痛 随病变进一步发展出现姿势异常 运动受限 寒性脓肿 脊柱畸形 严重时累及神经 脊髓 出现瘫痪 病理 嗜酸性肉芽肿 光学显微镜下病变组织中有大量郎格罕斯细胞增生伴嗜酸性粒细胞 淋巴细胞浸润 结核 光学显微镜下病变组织可见干酪样坏死以及由上皮样细胞 朗格汉斯巨细胞 淋巴细胞构成的结核结节 结核 肉芽肿样结构 嗜酸性肉芽肿 大量嗜酸性粒细胞 椎体结核的影像学表现 X线表现 脊柱结核的X线表现基本上反映其病理过程 1 结核杆菌首先经血液循环聚集椎体内并繁殖 形成结核性肉芽肿 破坏周围骨质结构 早期X线表现为椎体局部骨密度减低 由于病变发展较缓慢 可引起周围骨质发生反应性骨质增生 同时夹杂多发点状未完全破坏的残留骨影 此时X线表现为低密度病变内多发散在斑点状高密度影 伴病变周围不连续骨质硬化 若未及时治疗 病变范围进一步增大 影响骨正常血供 更多 更大的坏死骨形成 X线表现为高密度死骨形成 2 同时病变范围增大 引起椎体承受压力能力减弱 在人体自身重力下易形成压缩性骨折 由于结核杆菌多侵犯椎体前半部或前下部 而椎体后半部及椎体附件较少侵犯 X线表现压缩椎体多呈楔形改变 3 病变进一步发展 侵犯椎体周围软组织 形成冷脓肿 易产生砂砾样钙化 同时病菌沿软组织侵犯邻近椎体 继之引发新的椎体骨质破坏 X线表现为病变椎体周围软组织肿胀 密度增高 正常脂肪间隙或筋膜模糊消失 4 晚期相邻多个椎体与椎间盘均受累 X线示病变椎体呈压缩性改变 低密度骨质破坏影与高密度钙化或骨质硬化影并存 相邻病变椎体相贴近 椎间隙变窄 脊柱后凸或侧弯畸形 X线表现可总结为 1 骨质破坏及死骨形成2 椎间隙变窄3 椎旁软组织肿胀 腰大肌脓肿 咽后壁脓肿 CT特点常表现为 椎体骨质及椎间盘破坏 骨破坏周围形成骨硬化 死骨 空洞 椎体塌陷 椎间隙变窄 椎旁及流注脓肿 钙化 继发椎管狭窄及硬膜囊压迫 骨破坏的CT分型1 局灶破坏硬化型 图1 CT表现 骨破坏周围形成硬化带 硬化带围绕的中央低密度区内为结核肉芽组织或干酪样物 表现为椎体内单发或多发圆形 类圆形或不规则状低密度区 散在沙粒样或小班片状死骨影 硬化边缘较清 向周围逐渐变淡 椎体不规则硬化及灶性硬化 为椎体整体不规则斑片状高密度影或破坏周围散在大小不等的斑点状高密度影 椎旁软组织略肿胀 部分可见钙化影及椎体边缘骨赘 图1骨质破坏并硬化 椎体内多发类圆形低密度区 边缘较清 2 骨碎片型 图2 CT表现为椎体整体结构丧失 代之以大小不等多发的碎骨片 碎骨片一般超出椎体范围 碎骨片可侵入椎管硬膜外间隙及椎旁组织内 可继发椎管狭窄 硬膜囊受压 图2骨碎片型破坏 椎体整体结构丧失为大小不等多发的碎骨片 3 溶骨型 图3 CT表现为椎体大块状溶骨性骨破坏 表现大片低密度区 向周边穿破骨皮质 皮质破溃不完整 破坏区边缘模糊 可伴发大的椎旁软组织肿块 图3溶骨破坏 椎体大片低密度区 向周边穿破骨皮质 皮质破溃不完整 破坏区边缘模糊 4 骨膜下型 图4 CT表现为沿椎体前缘不规则的骨破坏 为呈虫蚀样或鼠咬状 沿骨膜下和前纵韧带下向上 下累及邻近椎体 椎体前缘软组织增厚 椎旁脓肿常较明显 常与其他类型骨质破坏合并 图4骨膜下型破坏 为沿椎体前缘不规则呈虫蚀样的骨破坏 5 混合型 图5 CT表现多型混合存在 椎体结构混乱 骨小梁混杂排列 可以表现为单椎体破坏 少部分椎体后部合并附件破坏 无明显椎间盘破坏及脓肿死骨形成 各型骨破坏可混合存在于同一病例中 图5骨破坏多型混合存在 椎体结构混乱 骨小梁混杂排列 椎旁脓肿形成 骨质破坏并椎间盘狭窄 脊柱结核的MRI表现 1 椎体骨质破坏 由于椎体内的死骨 脓液 炎性肉芽肿及骨髓水肿 T1WI及T2WI均以混杂信号为主 2 死骨形成 T1WI及T2WI均呈低信号 T12及L2椎体跳跃性骨质破坏伴椎体变扁 T1WI呈低信号 STIR呈不均匀高信号 增强扫描呈不均匀强化 AT1WIBSTIRC增强扫描 3 椎间盘破坏 变窄 T1WI呈低信号 T2WI信号增高 胸11椎体结核 椎体及椎间盘呈长T1长T2信号 椎体变形 图1是T1WI 图2是T2WI 4 寒性脓肿 呈长T1 长T2无结构信号 界清 呈蜂窝状 脓肿周围肉芽组织Gd DTPA增强后显示更清楚 胸7 8椎体结核 椎后冷脓肿形成 长T1长T2信号 呈梭形 向椎管内压迫硬膜囊 病例1 男18岁两年前出现颈部阵发性疼痛 呈针刺痛 多于夜间休息清晨明显 活动颈部疼痛加重 无双上肢麻木感 咳嗽 打喷嚏 解大便时疼痛加重 卧床休息后可好转 大小便正常 无发热 咳嗽 胸闷 恶心 呕吐 头痛头晕等不适 椎间隙变窄 颈6椎体 结核 病例2 男22两年前无明显诱因出现腰部疼痛不适 劳累及久坐时症状加重 休息可缓解 双下肢无麻木 无力 放射痛 无发热 盗汗 咳嗽 胸闷 恶心 呕吐 头痛头晕等不适 椎间隙变窄 腰4 5 肉芽肿性炎 符合结核 椎体嗜酸性肉芽肿的影像学表现 单椎嗜酸性肉芽肿x线表现 表现为边界清楚 形态不规则的溶骨性破坏区 周围骨质常有硬化 椎体塌陷变扁 呈扁平椎表现 其前后径及横径均有程度不同的增宽 椎体可呈轻至中度变扁或楔形 脊椎附件改变 椎弓根 横突和椎板呈溶骨性破坏 椎间隙正常或增宽椎旁软组织肿胀 侧位 第1腰椎前窄后宽 呈尖端指向前方的三角形 胸椎压缩 边缘不清 椎间隙无明显变化 腰2椎体呈楔形改变 相邻椎间隙变宽 椎体CT均表现为 椎体不同程度溶骨性破坏 部分病灶内或周边见残存小碎骨片 椎体压缩 多呈楔形改变 椎间隙正常或增宽 可突破骨皮质于椎旁形成软组织肿块 骨破坏 椎体压缩 椎体楔形变 椎前软组织影增厚 MRI 病变呈长T1 T2信号