中学生考试焦虑咨询的案例报告论文.doc

学大教育科技（北京）有限公司Xueda Education Technology (Beijing) Co., Ltd.中学生考试焦虑咨询的案例报告学大教育心理咨询师-王云霞摘要：本文是一例考试焦虑的典型个案。通过搜集、整理求助者的一般临床资料，确定求助者心理与行为问题的关键点，并对求助者的情况进行鉴别诊断后，初步诊断为一般心理问题。通过合理情绪疗法和放松技术的综合使用进行治疗，经过六次心理咨询后焦虑情绪缓解，应试能力恢复。一个月后对咨询效果进行了回访、跟踪与评估，求助者的焦虑情绪得到明显改善，正常的学习及社会功能已恢复，属于成功咨询案例。一、一般资料 1、人口学资料刘某，女，17岁，某重点高中高三学生。身高1.58米，体态正常，无重大躯体疾病历史。父母均为银行工作人员，独生子女。经调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病史。 2、个人成长史求助者性情温顺、内向，不爱交往。其父母对女儿关心备至，父亲比较严厉，不苟言笑，平时应酬多，很少在家。母亲待人温和，任劳任怨，但对她的学习要求严格。求助者小学及初中阶段学习成绩优秀。进入重点高中后，虽然学习十分刻苦，但考试成绩总是不尽如人意，导致考试时出现情绪紧张状态。在最近的一次省统测考试中，情绪越来越紧张，自感有紧张、头晕、手心出汗的体验，对考试产生了特别的恐惧心理。听到要考试就紧张，一紧张就考不好；越考不好，就越害怕考试。在考场上就更紧张，成绩也就越差。3、精神状态举止得体, 待人有礼貌。注意力能集中，言语清楚，感知觉良好，逻辑思维正常，因为害怕考试产生的焦虑情绪影响到学业情况，所以情绪略有低落和烦躁，情感表达自如一致。4、身体状态：自幼身体状况良好，并经当地医院体检未发现躯体疾病。5、社会功能：人际关系一般，经常独处。为了提高成绩，每天除了学习，没有其他社交活动，与人交往很少，与父母说话也减少了。娱乐活动方面，原来还听听音乐，现在也不听了，电视看得也少了。最近一周，情绪低落，经常失眠，总想考不上重点大学该怎么办，担心考试的到来，学习效率有所下降。6、心理测验结果：焦虑自评量表SAS测验结果：总分75，超过标准分25分。抑郁自评量表SDS测验结果：总分54，超过标准分1分。二、求助者的主诉进入高三后，每逢重要考试前，都会心烦意乱、失眠，伴随身体不适。考试时心慌、出汗、思维混乱，影响正常发挥。非常担心在高考时出现这种情况。每逢考试的前几天我就已经不能像平常一样专心看书，总是害怕考试那天的到来，晚上总是睡不着。偏偏这时候还会有感冒、鼻炎的症状。到了考试当天早上，一醒来就会感到心发闷。在考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回走动，如果自己在还没答完的情况下，同学开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅的写字时，就会有些发慌，影响正常答题。答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来，而且有紧张、头晕、微颤的体验。最近一周，情绪低落，身体虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学笑话、老师和父母失望。每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出疾病，大夫说是过于紧张造成的。三、咨询师及他人的观察1、咨询师的观察求助者衣着整洁，情绪低落，神情稍有紧张，声音较低，语言表达较清晰，无智能障碍，自知力完整，有强烈的求助意愿。2、求助者母亲的陈述最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，失眠、考试听到同学答题的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到医院看了，医生给开了谷维素和安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳定，时不时会发火，有时与母亲吵嘴。经常独自把自己关在房间里。3、求助者班主任的陈述最近两周学习成绩下降大，上课有走神的情况，提出想换座位，嫌同桌写字声音太大。当时调过去时是他自己要求的，想与学习好的同学同桌一起共同学习进步。现在又要换回来。根据平时的作业情况，考试应该不是现在这种水平的。应该想办法调节一下，在考试时发挥出平时的成绩，不然高考会有问题。四、对来访者咨询问题的分析评估与诊断1、分析评估求助者提出的目前的主要问题是：紧张、 注意力不集中、失眠等。资料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求治欲强，态度恳切。陈述的主要症状与其母亲及班主任所陈述的内容基本一致。求助者问题的性质：按照心理正常与心理异常区分的三原则，求助者的问题不属于精神疾病。理由是：求助者主客观统一，表现在问题的出现有一定的诱因（高考的压力、高三阶段考试失败），自己对症状有良好的自知力，并因内心冲突感到痛苦，主动寻求咨询师的帮助。其紧张焦虑的情绪表现和认知、意志三个方面的表现都是协调一致的。其人格特征相对稳定。另外，时间只有1个月，社会功能受到一定影响但不严重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理问题属于心理正常范畴。原因分析：求助者心理问题的产生，主要有如下几方面原因：、生物因素： 17岁，女孩。、社会因素：升入高三，高考将至，学校高频率的考试带来紧张的氛围，加上父母的期望，引起求助者较强的心理压力。、心理行为方面因素： 认知因素：对考试认知的偏差；把分数看得过重，对过去的考试失败有疑虑；对自己的期望值偏高，考不上重点大学，就对不起父母的错误观念。 情绪情感表现：被焦虑情绪所困扰，缺乏有效的解决问题的行为模式，因考试成绩下降而着急却不知道怎么解决。 意志行为：由于加班加点，平时考试训练强度大、频率高，疲劳过度，从而导致体质虚弱、失眠； 个性因素：个性特征争强好胜、性格内向，不爱交往。2、诊断及诊断依据初步诊断：一般心理问题诊断依据： 求助者出现的焦虑、紧张等是由现实因素激发的，因高考将近，想考重点大学，但是成绩下降又担心考不上。(2)焦虑、紧张情绪持续时间短，只有一个月。(3)其正常生活、学习受到一定影响但不严重。(4)焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。3、鉴别诊断：求助者没有出现精神病性症状，自知力完整，社会功能并未受到严重影响，故排除重性精神病。求助者心理问题的时间与表现形式与心理因素联系紧密，有具体明确的对象和固定内容，焦虑症状并未泛化，社会功能保持较好，故排除焦虑性神经症。求助者问题的持续时间短，只有1个月，社会功能未受到严重影响，不良情绪体验在控制范围内，故排除严重心理问题。五、咨询目标的制定根据以上评估、诊断和心理咨询目标的七项原则（具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一）同求助者协商，确定以下咨询目标：1、具体目标：减轻求助者的焦虑情绪，改善认知。2、近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使求助者正常学习生活。3、最终目标：能运用所学到的、建设性的应对方法和认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。4、长远目标：促进求助者心理健康水平的提高，协助其自我认识和自我成长，并达到人格完善。六、咨询方案的制定1、咨询的具体方法和原理(1)确定主要咨询方法：合理情绪疗法 放松技术(2)主要咨询方法的原理：合理情绪疗法的原理是：这种方法旨在通过纯理论性的分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助他解决心理和行为上的问题。这种理论强调情绪的来源是个体的想法和观念，而非事件本身。个体可以通过改变这些认知因素来改变情绪。该理论认为，使人们难过和痛苦的不是事件本身，而是对事件不正确的认知、态度和评价。同时正确运用尊重、热情、真诚、共情、积极关注、倾听等咨询技术，与求助者建立良好的咨询关系。2、双方的责、权、义咨询师的责任、权利和义务：责任：(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。义务：(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。权利： 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料； 有权利选择合适的求助者者； 本着对求助者者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询； 2、求助者的责任、权利和义务：责任： 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料； 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法； 完成双方商定的作业。权利： 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格； 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理； 有权利选择或更换合适的咨询师； 有权利提出转介或中止咨询； 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务： 遵守咨询机构的相关规定； 遵守和执行商定好各方面的内容； 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询。3、咨询的次数及时间安排：经与求助者协商决定大约需要六次咨询。每周一次，每次50分钟。七、主要咨询方法的工作程序1、使用合理情绪疗法的咨询过程大致分为四个阶段： 心理诊断与咨询关系建立阶段 领悟阶段 修通阶段 再教育阶段，即结果的巩固与结束阶段2、具体咨询过程 第一次咨询咨询目的： 了解基本情况。 建立良好咨询关系。 确定主要问题。 进行咨询分析发现不合理信念。2、咨询方法：会谈法、心理测验3、咨询过程： 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定。 利用倾听、共情等技术给求助者一个倾诉的机会，把自己的近期学习、生活等方面的心理感受表达出来，更加详细了解求助者问题的表现、形成原因、发生的背景和演变的过程，特别是探求求助者心理困惑的主要原因。刘某：（低着头讲述，声音较低，但是思路清晰）进入高三后，考试成绩波动很大，有时下降名次达到四十多名。造成现在每逢重要考试前几天，不能专心看书，会心烦意乱，失眠，伴随身体不适，感冒重时会引起鼻炎。考试当天特别担心，早上醒来就感到心发慌，胸闷。考试过程中非常害怕监考老师说话或在自己身边来回的走动。如果自己在还没答完的情况下，同学开始翻卷，或者答题时落笔重且很流畅写字时，就会有些发慌，影响心情，紧张并影响正常答题，答题时脑中一片空白，原本记得很牢的东西，当看见考试题目时却怎么也想不起来。考试发挥不出自己的水平。光想尽快赶上来，可是成绩却越来越下降，到时高考怎么办呀？原来一直想考重点大学的，现在成绩变成这样怎么能行呢？咨询师：考试时同学对你的影响很大，是吗？刘某：时的，特别是我的同桌，我的同桌学习很好，每次考试均在年级前十名，我们原来不是同桌，进入高三后，我给班主任求情，把座位调成了和这位同学坐同桌，我就是想以她为榜样，力争赶上全年级优秀的同学。可是现在的感觉与我想得不一样。最近一周，心情特别不好，情绪低落，身体好象很虚弱，经常失眠，担心考试的到来，怕考试成绩再下降同学笑话、父母失望。现在，已经进入全面冲刺。学习更加紧张，考试频率高，强度大。在每次考试前，总是莫名其妙地感到恐惧，出汗、失眠，影响了正常的学习。答卷时手出汗，注意力不能集中，记忆好像也出现了问题。去医院检查，没有查出毛病，大夫说是过于紧张造成的。马上就要高考了，非常担心考试成绩不好。有时上课会出神担心考试不好。自己想调节情绪，可是总调不到状态，十分着急，担心考不上大学，对不起父母。父母见我食欲下降、失眠、心情不好，就建议我来找专业的心理老师看看。咨询师：那先做一下心理测验吧。 给刘某母子说明测验的目的，进行心理测验（SAS、SDS自评量表），并了解其成长过程。刘某母亲：最近一个月来，孩子在考试前常说自己不想吃饭，考试听到同学答题和翻试卷的声音，便心慌意乱。平时记得好好的内容考试时都记不起来。到医院看看了，说是考试压力大，没有什么事，大夫给开了谷维素和安神补脑液等药物，用了效果不大。最近，放学回到家里情绪不稳定，时不时会发火，有时母亲吵嘴。经常独自把自己关在房间里。 将测验结果反馈给求助者，并做出初步问题分析心理测验结果：焦虑自评量表SAS测验结果：总分75，超过标准分25分。抑郁自评量表SDS测验结果：总分54分，超过标准分1分。初步看是考试焦虑问题。 确定咨询目标，制定咨询方案。求助者由于无法接受考试失利导致产生不良情绪反应及行为不适，因此改变求助者对现实生活的非理性信念使其适应现实生活将是咨询的关键所在。初步确定如下咨询目标。具体目标：减轻求助者的焦虑情绪，改善认知。近期目标：消除不合理信念，代之以合理信念，改变认知模式，从而使来访者正常学习生活。最终目标：能运用所学到的、建设性的应对方法和认知模式调适心理状态，正确处理日常生活中的困扰和问题。长远目标：促进求助者心理健康水平的提高，协助其自我认识和自我成长，并达到人格完善。 布置家庭作业：请求助者回忆近一个月的情绪状况和想法，尤其是对高考的想法。了解求助者影响和引起行为和情绪问题的不合理信念。第二次咨询、咨询目的：进一步加深咨询师与求助者的关系。让求助者了解合理情绪疗法。根据合理情绪理论进行认知分析；进一步明确求助者者的不合理信念。学习练习放松技术，帮助求助者缓解焦虑情绪，增强信心。加强与父母、老师、同学的交流，争取社会支持系统。2、咨询方法：会谈法、练习放松技术3、咨询过程：反馈家庭作业，和求助者一起分析他的不合理信念。“考不上大学，就对不起父母错误观念”、“考试成绩差，就考不上重点大学了，就完了”、“模拟考试成绩差就考不上大学”.详细介绍合理情绪疗法，特别是ABC理论，使求助者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。向求助者介绍合理情绪疗法的基本原理，ABC理论：A：诱发事件；：个体对这一事件产生的信念；：个体的情绪反应及行为结果的后果；D：对不合理信念的争辩；E：咨询或治疗效果。A并不是引起C的直接反应，继A发生之后，个体会对A产生某种看法，做出某种解释和评价，从而产生关于A的某些信念，即B，个体的情绪反应及行为结果C起源于信念B，而且也会因为这些信念的稳定存在而持续下去。所以我们可以通过对不合理信念加以驳斥和辩论D，使之转变为合理的信念，最终达到新的情绪及行为的治疗效果E。对求助者的问题进行认知分析：通过交谈和求助者一起找出：她不良情绪和行为后果的具体表现C（紧张、不安、心烦意乱、和母亲吵架、失眠）；与这些反应相对应的诱发事件A（考试）；两者之间的不合理信念B（名次看得很重，一次名次大幅度下降就认为自己成绩不行了，总觉得超过别人才算成绩好，考不上重点大学就对不起父母）。通过解说和分析，使求助者能够接受这种理论及对自己问题的解释。练习放松技术以缓解焦虑情绪，提升睡眠质量。白云疗法：想像自己躺在一块草坪上，自己的头顶是一片蓝蓝的天空，天空下有一片白云，厚厚的，洁白的，慢慢的落在我的身上。我被白云层层的包裹着，白云开始慢慢的向上飘，自己的身体也跟着白云向上飘，感觉自己越来越轻，越来越轻，身体好像完全失去了重力，越来越轻，慢慢的，慢慢的，自己躺在这片白云上睡着了。布置家庭作业：A、请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、每晚睡前，练习放松训练，缓解紧张情绪，提升睡眠质量。C、加强与父母、同学的交流。第三次咨询咨询目的：进一步明确求助者的不合理信念。使求助者了解美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。使求助者进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系。2、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法 3、咨询过程：反馈家庭作业，和求助者一起分析他的不合理信念。详细介绍美国著名心理学家艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念。1、每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许。这个观念实际是一个假象，是不可能实现的事。2、个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每个环节和方面都能有所成就。这也是一个永远无法达到的目标，因为世界上根本就没有十全十美、永远成功的人。3、世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们作严厉的谴责和惩罚。每个人都可能会犯错误，但仅凭责备和惩罚则于事无补。4、如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情。人不可能永远成功，生活和事业上的挫折是很自然的。5、不愉快的事情总是因外在环境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人对自身的痛苦和困扰也无法控制和改变。外在因素会对个人有一定影响，但实际上并不是想自己想象的那样可怕严重。6、面对现实中的困难和自我所承担的责任是件不容易的事情，倒不如逃避它们。该承担的责任就要承担。7、人们要对危险和可怕的事随时随地地加以警惕，应该非常关心并不断注意其发生的可能性。对危险和可怕的事物有一定的心理准备是正确的；但过分的忧虑是非理性的。8、人必须依赖别人，特别是某些与自己相比强而有力的人，只有这样，才能生活得好些。过分夸大这种依赖则可能使自我失去独立性。9、一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的。事实虽不可改变，但对事件的看法却是可以改变的，从而人们仍可以控制、改变以后的生活。10、一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤、难过。如果使自己的情绪失去平衡，会失去帮助别人解决问题的能力。11、对人生中的每个问题，都应有一个唯一正确的答案。人生是一个复杂的历程，对任何问题都要寻求完美的解决办法是不可能的事。让求助者对照艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，进一步领悟到自己的问题与自身不合理信念的关系布置家庭作业：A、请求助者结合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、根据介绍的艾利斯归纳的11条生活中容易引起心理困扰的不合理信念，请求助者写出感想。C、每当紧张时，使用放松技术缓解焦虑情绪，增强信心。微笑疗法：当你心情烦躁的时候，找一面镜子，看着镜子里的自己，也许你会发现自己眉头紧锁，表情僵硬。那么，就让我们先调整一下，活动一下脖子，看着自己在镜子中的眼睛深处，把一些负面的东西逐一放掉。做几次深呼吸，抿抿嘴唇，放松和舒缓情绪，然后慢慢让面部毫无表情，实际上这是一种情绪清零的工作。然后，想象一副美好的场景，如荷塘中美丽的荷花在微风中轻轻摇曳。接着，在不露齿的前提下，让嘴角微微上翘，做出一个微笑的感觉来。然后，慢慢让嘴巴张开，露出2颗牙，微笑；露出4颗牙，微笑；露出6颗牙，微笑！也许，这时，你会发现自己已经不再烦恼了第四次咨询：1、咨询目的：与不合理信念辩论。学会合理评价。帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。2、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法。3、咨询过程：反馈咨询作业，对求助者的体验给予鼓励。与不合理信念辩论。例如：A、针对“考不上重点大学，就对不起父母错误观念”这一不合理信念的辩论：针对求助者“考不上重点大学就对不起父母” 的信念，直接提出下列问题：“如果你考不上重点大学，父母会因此而气死吗？”、“难道你急就能考上重点大学了吗？”、“如果你考上了重点大学，而身体急出病来，就对得起父母？父母就会高兴了吗？” 从而引导求助者领悟到：作为为人父母者，在孩子未成年之前，他们精心呵护，尽心尽责培养子女，为子女操心劳神，是他们苦难的价值，他们真心希望通过自己的劳动，为子女健康成长提供好一点的条件。考试分数对父母来说，未必是最重要的，重要的是你们能快快乐乐、健健康康地长大成人。B、针对“一次考试成绩差即考不上大学”这一不合理信念的辩论：学习、巩固新的合理信念。“一次考试成绩差，只能说明这一次成绩差，不能说明以后永远差，同时这次成绩差恰恰能锻炼我屡败屡战、愈挫愈奋的顽强意志品质。”“本次考试成绩差，说明这次考试帮你发现了自己知识上更多的不足，能促使我尽早弥补上，高考时才更有可能取得好成绩。”A、请求助者把自己与不合理信念的辩论内容写出来。B、给父母看每次考试的成绩，取得父母的理解。布置家庭作业：每当出现紧张时，使用微笑疗法和每晚睡前练习白云疗法。第五次咨询：1、咨询目的： 进一步学会合理评价。 与不合理信念辩论。 帮助求助者改变思维，放弃不合理信念，代之以合理信念。2、咨询方法：会谈法、合理情绪疗法。3、咨询过程： 反馈咨询作业，对求助者的体验给予鼓励。 与不合理信念辩论。 学习、巩固新的合理信念。第六次咨询、咨询目的：巩固咨询效果。心理测验。结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。2、咨询方法：会谈法、心理测验3、咨询过程：检查作业，反馈咨询效果。指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。心理测验结果：SAS标准分为54。SDS