冯淑贺的案例分析.doc

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级） 论文类型： 案例分析报告 论文题目： 一例员工工作矛盾 心理咨询案例报告 姓 名： 冯淑贺 身份证号：准考证号： 所在省市： 济南市 所在单位: 济南五福生物技术有限公司 一例员工工作矛盾心理咨询案例报告冯淑贺 济南五福生物技术有限公司 摘 要：本案是一例职员在工作中沟通不利产生情绪问题的案例。本案陈述了求助者出现情绪不稳定前的成长史，根据EPQ和SDS自评表测量结果，经过原因分析和评估诊断，咨询师采用了会谈法和合理情绪疗法，经过几次咨询，使其改变了错误认知，恢复正常工作，情绪趋于稳定，最后评估表明咨询实现了最终目标。关键词：一般心理问题 会谈法 合理情绪疗法 一、个人资料杨某，女性，26岁，出生在山东济南，1988年7月出生。质检员，本科毕业，未婚，家里排行老二，家里两个孩子，父母普通职工。家族无重大躯体疾病和精神病史，从小发育正常，体态正常。平时工作认真，对工作比较满意，社交活动较少，平时喜欢看书，性格偏内向。 自小父母外出打工，留她和妹妹两个跟爷爷奶奶生活，从小比较懂事，因为要照顾年迈的老人和年幼的妹妹，为了不让别人瞧不起，学习一直比较刻苦，考上了西南科技大学，父母也感到十分欣慰，每逢佳节，父母有时回来看望她，有时她带妹妹去广州看父母，家庭氛围比较和睦。二、个人陈述 最近两周实在不怎么想上班了，一看见那个同事（张某），就像见了瘟神一样躲着，矛盾是这样发生的：那天我们定期开周会议，我说了自己的一些想法，张某也说了他的想法，她还特别强调我的方案不可实施，不切实际的地方太多，最后会议决定按她的方案来进行工作调整，她来公司工作的时间比我久些，很多人都拥护她。那天在食堂里张某同大伙商量着什么，一看见我来了就不说了，还跑过来虚伪的和我聊天，后来回到宿舍里，我要准备洗澡时，发现张某也准备洗澡，还说“一会有事情要出去一下，天太热先洗洗澡凉快，你先让我洗吧”。我当时就和她吵起来了，大家把我们劝开了，但是大家都去安慰她，张某肯定拉拢了同事，想故意气走我。从那天以后，只要听见她在宿舍里谈论什么，一会儿大家都笑了，就一定是在讥讽我。总之感觉这里的人际关系太恶劣了，但是工作又难找，所以近期失眠、郁闷、烦躁，脾气大，说话冷漠，连朋友都远离我了。三、观察和他人反映求助者说话速度较快，表达清楚，思维清晰，到激动处就变得烦躁不安，最后竟然委屈的放声哭泣。她的朋友反映求助者最近显得心事重重，情绪低落。4、 心理测验结果给杨某做艾森克人格问卷（EPQ)得分表明性格偏向内向不稳定型。之后选择了SCL90、SDS、SAS三个心理测量表作进一步评估，测量结果为：1、SCL90因子躯体化 强迫症状 人际关系敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病性 其它咨询前 测 验1.42 1.6 2.22 2.5 1.6 1.67 1.33 1.83 1.0 1.9咨询后 测 验1.17 1.3 1.33 1.7 1.3 1.3 1.17 1.33 1.0 1.29评分等级采用15级评分制结果解释咨询前测人际关系敏感、抑郁高出常模，为阳性项目咨询后测各因子分均为阴性2、抑郁自评量表（SDS）粗分 标准分 结果解释 咨询前测验 46 58 提示轻度抑郁症咨询后测验 36 45 提示没有抑郁症3、焦虑自评量表（SAS） 粗分 标准分 结果解释咨询前测验 42 54 提示轻度焦虑症咨询后测验 25 31 提示没有焦虑症5、 诊断阶段（一）排除精神疾病根据病与非病的三原则，杨某主观世界与客观世界是统一性的，没有出现幻觉，知情意是一致的，并未出现反常现象，个性相对稳定，可以排除精神疾病。（二）排除神经症 按照许又新教授在神经症一书中的标准，进行神经症的鉴别诊断。杨某的心理冲突是与同事发生不愉快的事情而引起的，是常型心理冲突，可以排除神经症。（3） 排除严重心理问题引发杨某心理问题的原因是工作矛盾，并不是威胁较大的现实刺激，也不是无缘由的导致痛苦情绪，时间短为两周，社会功能轻微受损，在咨询师的引导下会慢慢解脱，并未泛化，与严重心理问题的评判标准不符，可以排除严重心理问题。（4） 判断是否为一般心理问题诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。杨某是因为工作中与同事开会提方案时产生分歧引发的心理问题，属于现实因素激发，持续时间为两周-较短，不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，还在继续上班，社会功能轻微受影响。自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件，并未泛化。所以杨某的情况与之相符。（五）结合求助者的情况进行最后判断。具体诊断为一般心理问题，导致杨某问题原因主要是认知偏差和社会原因。结合杨某个人成长经历，从小没有父母陪伴下长大，这么小年纪还要照顾家庭，自述中有体现“为了不让别人瞧不起所以努力生活和学习”，推断出生活负性经历肯定是有的，导致的认知偏差和不合理信念也是在所难免的，当时年迈的老人也没有及时纠正和引导的能力。工作中又出现和同事产生矛盾这类社会事件，导致心理冲突矛盾，出现心理问题。6、 咨询目标和方案的制定（一）针对其目前问题及造成的影响，确定以下咨询目标：具体目标与近期目标：学会与同事特别是吵架的张某进行积极交流，缓解紧张情绪，与室友友好相处，进行积极的自我对话,修正错误认知，消减不良情绪，提高工作技能，增强自信心。最终目标与长期目标：完善人格,形成正确的自我控制能力，增强社会适应能力，真正认识到无论遇到什么挫折都要积极应对。 （二）主要咨询方案的制定在相互尊重、平等协商的原则下，咨询师与求助者杨某商定了双方认同的咨询方案。主要涉及咨询方法、双方责权、咨询时间等方面的内容。1.主要咨询方法与适用原理：根据求助者的实际情况与具体的咨询问题,采用“会谈法”和“合理情绪疗法”。杨某的心理问题外在表现为轻度的焦虑抑郁，因此采用放松心情的有目的会谈方式进行情绪的缓解，具体要运用倾听、共情、解释、指导等咨询技术。杨某外在问题的内在根源是认知出现偏差。因此采用“合理情绪疗法”，合理情绪疗法属于认知-行为疗法，其理论认为引起人们困扰的不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容，因此要改变情绪困扰，不是要改变外界事件而是应该改变认知，通过改变认知来改变情绪，根据ABC理论进行操作。2.双方的权利与义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、原理和过程；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）求助者有权提出或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的有关规定；（7）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询时间等方面的内容；（8）尊重咨询师，具体表现在按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权提出转介或终止咨询。义务：（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次50分钟。进行三次后视咨询效果做进一步安排。咨询收费：免费七、咨询过程咨询过程大致可分为三个阶段：（一）诊断阶段（初期）：完成建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊断，确立咨询目标等一系列工作。（二）咨询阶段（中期）：心理咨询最核心、最重要的实质性阶段。在前一阶段的基础上，咨询师帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。（三）巩固与结束阶段（后期）：咨询的总结、提高阶段。要求做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，使求助者把学到的东西运用于今后的生活中，提高自己的心理健康水平。具体咨询过程：第一次：2014年5月5日 50分钟1、目的：了解杨某基本情况；建立轻松、互信的咨询关系；确定引发情绪不稳定的原因；探询改变意愿；进行咨询分析。2、过程：询问基本情况，征求个人意见填写档案，介绍咨询制度，做心理测验，利用会谈法了解求助者内心的矛盾的实质，将心理测验结果反馈给求助者。3、 家庭作业：建议杨某每天早晚跑步锻炼放松一下，回去用3天的时间去反思自己，针对这次事件把对错原因想清楚。第二次：2014年5月8日 50分钟1、目的：加深咨询关系；确认求助者的不合理信念；帮助求助者领悟自己的问题与不合理信念的关系。2、过程：求助者表示晚上跑一会儿步，睡眠质量稍有改善。但是一上班还是抑郁情绪比较强烈，看见张某还是烦躁不想理会，影响心情。放点轻松的音乐，让求助者放松的斜躺在躺椅上，十分后向求助者介绍“合理情绪疗法”的原理。在本次咨询中，共同列出求助者的不合理信念如下：公司没有采用我的方案是否定我的意思；我的方案落选是张某的原因；张某是故意跟我抢洗澡的时间，想气走我；张某拉拢同伴，到处讲我坏话，使同事疏远我，还虚伪的欺骗我。下面是咨询师与求助者的一段截取对话咨询师：想一下，没有发生这件不愉快的事情之前，你和张某的关系怎么样？杨某：还好吧，有说有笑的。咨询师：张某的确跟同事们说你坏话了吗？你怎么知道的？杨某：我看她们在那笑，我过去她们就不说了，我猜的。咨询师：再想想方案落选的事情，确定是她决定的？杨某：我们也有部门领导的，我的方案也不是那么完善我承认呢。咨询师：张某曾过来主动跟你聊天，要是换做你，你会吗？杨某：肯定不会，其实她也没必要，也好像她还好吧.通过对话思考过后，找出求助者情绪困扰和行为不适的具体表现为抑郁、焦虑、不愿意上班（C),诱发事件为方案没通过（A),其不合理信念为“我一直很优秀，张某是坏人”这一不合理信念，后又引发一系列糟糕情绪事件。3、 布置咨询作业。为了强化对ABC理论之间关系的理解，要求求助者，按照所学模式，尝试把自己所有的问题都写出来进行分析。告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分。 第三次：2014年5月13日 50分钟1、目的：加深咨询关系，巩固咨询效果，自己领悟阶段。2、过程：咨询求助者找出多少个不合理认知，关于前段事件自己的分析是什么。帮助求助者在认知方式、思维过程以及情绪和行为表现等方面重新建立起新的反应模式，减少他在以后生活中出现情绪困扰和不良行为的倾向。3、家庭作业：回到工作岗位以后，积极主动地和同事们聊天，正常舒心的生活。八、咨询效果评估（一）求助者的自我评估：求助者自述通过用自己的积极表现得到了领导的认可，觉得很自豪，心情好了很多，与张某关系明显改善，与同事的关系也比以前融洽。认识到以前的许多想法有些幼稚不成熟，再次提到之前的不愉快不会觉得郁闷烦躁了，能正确对待了，现在感觉轻松了很多。 （二）咨询师评估：咨询的具体目标和近期目标基本实现：求助者基本消除或缓解了抑郁、焦燥的情绪，在认知、情绪、行为模式上出现了积极变化，工作状态和人际关系得到改善，自我认识趋于合理，能恰当地评价自己和他人，基本达到