案例 他是自闭症吗.doc

案例：他有自闭症吗？发布时间：2008-07-31来源：宋庆龄幼儿园作者：李霞浏览次数：291 字号：T|T|T更多 0 教师成长：咨询与辅导编者按：本文详细记录了“我”对一个“自闭症疑似”儿童为时一学期的关注，从中可以看到教师如何对儿童的种种表现反复体察、不断解读又不断设问，如何在一次次认知冲突中完善自己的知识结构、修正自己的判断，如何对儿童予以适宜的回应全文对“教研”不着一字，仿佛在讲述一个故事，却对教师如何进行日常教研做了最好的回答在生活中观察，在观察中研究，在研究中学习，在学习中反思。 刚入园的TOMTOM是个英国男孩，入园时刚满25个月。第一天来幼儿园，当他母亲将他放下时我听见他咿呀了几声。我把他带到活动区后他很快就对那里的玩具产生了兴趣，以后几个小时一直沉醉在玩具中。TOM通常都是独自游戏，选择的玩具基本都是汽车，还有一匹白马；他不爱上课；对别人的呼唤没有反应；不会主动转换活动区域和活动内容，当教师干预时，会以哭闹的方式拒绝，但一分钟后就会投入新的活动。这是我第一次见到TOM时的印象，虽然觉得他跟其他孩子有点不一样，但因为他年龄小，我为他的所有表现找到了“合理”的解释：对呼唤没有反应，是因为这个年龄的幼儿以自我为中心；不愿与人沟通、用哭闹代替语言，是受语言发展的限制；喜欢独自游戏，是小年龄幼儿的共同特点；喜欢汽车和动物，是因为这一年龄的男孩大多喜欢这些东西；不爱上课、不愿转换活动，是因为他缺乏幼儿园的生活经验。 8周后TOM每天来园后的第一个活动区是汽车城，从未改变，而且每天只挑固定的两辆车玩；他陶醉于自我世界，有时还会独自笑出声来；他依然不愿上课；基本习惯了一日生活的流程，当教师干预时不再拒绝；会自己吃点心，但不会脱衣、换鞋、洗手、拿杯子，既没有自己取衣服的意识，也没有请老师帮助的意识。经过观察，我发现TOM过分沉浸于个人的世界。因为他除了喜欢独自活动，在吃点心、上课、走路时，心思似乎也飘忽不定，好像沉浸在自己的想象，有时会突然莫名地发出笑声。我的脑海里隐约闪过“自闭”这两个字。 10周后我加强了对TOM的观察和关心，如在活动时反复多次地呼唤他的名字，以吸引他的视线；在他需要帮助时，反复用语言和肢体动作吸引他模仿。可TOM无视这一切。当我凑近他的脸注视他时，他继续用一贯的方式拒绝我。难道他真的是自闭症吗？查阅资料后我了解到，自闭症的发病率男孩多于女孩，而自闭症早期表现的18种行为中TOM占了11项，如对声音没有反应、难以介入同龄人的活动、拒绝接受变化、对环境冷漠、喜欢摆弄物品、莫名奇妙地发笑、对疼痛不敏感、缺乏目光对视、特别依赖某一物品、拒绝拥抱、亲吻、用动作表达需求。然而，许多23岁的幼儿也会表现出上述某些行为，特别是一些适应能力差、发展缓慢的幼儿。TOM到底是不是自闭症呢？ 11周后TOM依然遵循着固定的活动进程，但是，他开始喜欢幼儿园集体环境，无论教室、多功能厅、翻斗乐，还是结构室他都玩得不亦乐乎。一天，我们在翻斗乐玩时碰到了李老师，我请他和TOM玩。奇迹出现了：当李老师追逐他的时候，他嬉笑着往前逃，还不时回过头来看看李老师是否还在追他。这是我第一次见到他追视别人，更令人想不到的是，他竟然拿起了一只小球递给了李老师，我立刻伸手示意也要一个，TOM也捡起一个递给我。那天他玩得十分高兴。难道他与男教师有缘吗？可几天后，李老师经过时我再次请他帮忙，同样的情境，同样的人，TOM的目光又变得漠然了。让男教师介入是一次偶然的尝试，我是想看看TOM对陌生老师的反应，看来，在一个熟悉的环境里TOM并不顾忌对象是谁，或者说，当他情绪良好或兴趣盎然时，并不在意对方是否陌生，这一点不同于其他同龄人。另外，TOM的表现也表明他对外界并非总是冷淡的。12周后TOM依然不参加上课。然而有一天，当我们在唱英文歌“Head, Shoulder, Knees And Toes”时，TOM用手在他的头上滑过后又落在脚上，还重复了两遍。他在有意识地模仿！因为之前TOM看到有的幼儿拿起条状积木来替代枪时，他也拿起一根积木学着同样的姿势独自玩耍。主动模仿意味着TOM对外界环境和刺激有了反应，这也是对自闭症又一表现“对环境冷漠”的否定。那是我们第一次换户外活动场所，当他看到一排动物玩具时，过来拉起我的手径直走到木马旁，然后用手指指着木马的座椅。我知道他的用意，但我故意问：“是不是让我坐上去？”他没反应，我就故意坐上去，这下他急了，把我拉下来后又靠近我一步示意我抱他上去，我要求他说“please”，他点了点头发出“YEA”的声音，我又示范几遍后他终于无奈地模仿了一次，但发音仍很含糊。尽管TOM自始至终没有说话，但他没有对新环境表示出拒绝，还第一次主动向我求助，这说明他开始主动地与环境和人互动了。另外，“马”是TOM最钟爱的一种动物，他的主动行为显然与他的兴趣密切相关。14周后多功能厅的活动结束后我要TOM穿鞋，他却“潜伏”在一堆汽车里试图等我离开后继续玩，我没有像往常那样强行帮他穿鞋，而是明确地说：“我们要走了，该穿鞋了。”我知道他明白了我的话，便关掉所有的灯来暗示他我们要走了，然后就去帮其他孩子穿鞋。这时，我瞥见TOM开始注视我们的举动，当意识到大家真的要离开时，哭着朝我们跑来。我为他的反应暗自高兴，顺势叫他自己将鞋取来，他一一照办。第二天，我用了同样的方法，当我说完“我们要走了，该穿鞋了”后，TOM指着我不满地咿咿呀呀乱叫了几声之后便跟着我朝换鞋的地方走去。这是与TOM用语言沟通后第一次得到的有效回应，难道是明确的语言提示起的作用？是不是我总把TOM当作一个什么都不懂的婴儿看待，而剥夺了他对这个世界应有的认识？于是我开始用更多的语言提示帮助TOM理解周围的事物、控制自己的行为，培养他的自我意识。15周后户外活动场上，TOM开心地滑滑梯，可不一会儿就见他呆呆地站在一边，面带痛苦。我在离他近十米的地方问：“怎么了，TOM？”话音刚落，TOM就展开双臂大声哭着朝我跑来，我抱起来安慰他，他将头朝我的肩上靠去，我检查了他的全身，没有任何外伤的迹象。几分钟后他示意要下去，我把他放下去，他马上投入到自己的天地里。TOM似乎在向我撒娇，尽管他还不能用语言表达出自己的困难，但他开始主动寻求安慰，并第一次主动拥抱我，这无意否定了自闭症的又一表现拒绝拥抱。还是这一周，观看录像美人鱼时，TOM坐在我的身边，显得比别的幼儿更耐心、更专注。忽然，我感到身上暖暖的，原来TOM靠在了我的身上。当我抬眼去屏幕时，发现鱼和王子正在与妖怪斗争他是害怕了。一会儿，我又听到低低的“呜呜”的哭泣声，竟然也是TOM发出的原来屏幕上王子和美人鱼正痛苦地被妖怪折磨着。在黑暗中，我看到TOM一脸痛苦，泪水充满了眼眶，我将TOM抱在怀里，轻拍他的背，随着故事情节的喜剧性转变，我看到他挂着一脸泪水笑了。我惊叹：从不曾想到TOM能看懂一部对他而言情节复杂、难以理解的剧情，可是我错了，他什么都懂，他的内心有着极其丰富的的鲜为人知而情感世界，所以才会在看观影片的时候将自己融入到剧情的角色中，出现各种情绪反应。17周后TOM穿鞋时，我要求他说“SHOE”，可是他依然用“PLEASE”回答，我重复几次后，只见TOM作深呼吸状，试图模仿我的发音，但最终因没有发出一个音节而放弃了。看来，TOM有对话的意识和愿望，只是似乎有什么在阻碍着他的发音。我将这个发现告诉了家长，他们表示认同，并将为TOM进行全身检查，包括脑部CT扫描，以寻找原因。后续在以后的日子里，我发现TOM会在他需要帮助的时候将他那肉嘟嘟的脸蛋贴上来让你亲；他比以前活跃、主动了，喜欢别人追逐他，喜欢到人多热闹的地方，喜欢靠近那些活动激烈的幼儿，也敢和其他幼儿一起上蹦蹦床跳，滑梯时不再因前面有其他小朋友而放弃，活动成功时甚至会为自己或其他幼儿拍手；在老师的干预下，不再像以前那样拒绝上课。TOM的父母十分重视我们的建议，经专家会诊，目前已否定了自闭症，但TOM确实具有语言障碍并且不排除另一种心理疾病，还有待进一步检查。儿童研究案例：Tom醒了时间: 2011-12-15 作者: 李霞 单位:中福会幼儿园来源:上海托幼 曾在2006年第1期的上海托幼“案例”栏目刊登过李霞老师的他有自闭症吗一文，文章刊出后，引起了广大读者的强烈反响。被诊断为有语言障碍的TOM后来怎么样了呢？教师又给了他怎样的关注与支持呢？正文：TOM的父母对我的担心极为重视，带着他进行了一个多月生理和心理的全面检查，检查结果否定了自闭症的可能性，得出的结论是TOM存在语言功能障碍，由于语言神经无法控制脸部肌肉，从而无法正常表达，学习说话特别困难。这也揭开了TOM为何没有与他人的眼神对视，喜欢陶醉在自我世界里而漠视周围人或事的缘由，其实这些现象都是由语言障碍引起的。因为与人对话需要眼神的交流，而TOM无法与外界进行语言沟通，所以便本能地采取了回避甚至封闭自我的方式来保护自己。与TOM的父母和语言指导教师交谈后，我们达成了一致的看法及早干预，充分鼓励，让TOM深深地感受到周围每个人对他的爱，从而确立自信。我则将语言和情感作为干预的两个方向。暑假离别后，他仍记得我两个月的暑假过后，TOM将重新回到幼儿园，我很担心两个月的时间里TOM会将我忘记。那天，当教室门一打开，我张开双臂呼唤他，只见他面带笑容，眼睛看着我，一路小跑过来与我拥抱。那种表情，那种眼神，是一种久违以后的喜悦，也是我第一次在他身上看到这样的情绪反应，我感觉我已经印入了TOM的脑海里。就在这天，我又发现了TOM的一大变化在户外活动时，以前一向“循规蹈矩”的他总是要离开集体的活动范围。开始几次我追赶着将他“抓”回，可是逐渐地我发现他是故意的，他想通过这样的方式让我时刻注意他，并以让我追赶他为乐。在多次成功引起我的注意后，他知道我几乎将全部注意力放在了他身上，于是，他再次开溜时开始用一种挑逗的眼神嬉皮笑脸地看着我，慢慢地向后移动脚步，待我朝他的方向靠近，他撒腿就跑。TOM的变化让我惊喜不已，暑假两个月里，他的情绪与情感有了很大的进展，能给久违不见的老师以拥抱，是一种对情感记忆和情感的延续；在与外界主动互动时，他也不再以满足自己的基本需求为目的，而带有明显的情感色彩和游戏色彩。与TOM的逆反行为较量开学后的第一个月里，TOM还表现出前所未有的逆反心理与行为，如不愿洗手，不愿穿衣服，满教室乱跑这使我对他说“NO”的频率大大增多，而这又反过来激怒了他，引发了他对我更为激烈的回应用食指作枪的样子指着对方大声说“NO，BABABABA”TOM似乎到了反抗期，不像以前那样容易“摆布”。他的这一表现也在向我暗示，外界已经对他的情绪产生了影响，他有了更多的自我意识或自主意识。我试图纠正TOM表示拒绝时这种反应强烈的情绪表达方式。每当他举起“手枪”时，我就用比较夸张的慢动作示意他先将食指收回，再将手臂放下，并且边摇头边对他说“Be gentle”。就这样，我抓住每一次机会对他过激的抗拒方式进行纠正。有一天，TOM钻到了桌子底下，我再次在他要举起“手枪”前严肃地摇头示意，这一次，他终于将已经抬起的手臂轻轻放下，让已经准备好的食指悄悄恢复原状，当我再次向他解释不应钻在桌底下时，他的表情立刻由生气转为伤心并向我扑来哭泣撒娇TOM的逆反心理是这一年龄段的幼儿特有的，但TOM的行为反应比其他幼儿更为激烈。我想，这或许与他语言缺失有关。因为当他无法用语言表达自己的情绪时，就只能借助外部的情绪反应和肢体语言来表达了，所以会比其他幼儿更容易激动，更容易焦躁。但在与TOM的逆反“较量”的过程中，我也看到了他情绪和情感发展中的另一个进步在我每次纠正他的过激反应时，我能觉察到TOM表现出来的自我克制意识，以及在对与错之间的犹疑与挣扎。这表明，TOM的情感世界已不再是“唯我”的，他逐步开始意识到外部规则的存在，并据此来控制自己的行为，这是一种生活经验的汲取。无论是TOM最初的逆反还是后来的自我控制，都是一个健康儿童应有的对社会体验的表达。控制欲与挫败感经过第一个月的重新适应，TOM的情绪逐步稳定。我经常看到他与同伴一起玩，而且玩伴相对固定，通常是那些与他志趣相投的幼儿，如和他一样喜欢汽车、恐龙，喜欢追赶、跑动的幼儿。此外，在与同伴一起游戏时他还表现出强烈的控制欲，如希望玩伴能够听他的，因为无法用语言表达，他就通过肢体语言来指定活动内容和活动区域。然而，在不可避免的冲突与失败后，他又会痛哭流涕地向我求救。从TOM与同伴的主动互动中可以看出，TOM正处在对外合作与内部强烈的自我欲望形成的矛盾中。尽管强烈的自我控制欲常常是他在交往中受挫，但这正是他与外界的情感互动走向更高层次的迹象。因为，合作表明了TOM对同伴交往的渴望，是他社会交往行为发展中的一大进步，但尚未摆脱的自我为中心势必会在有限的合作引发更大的冲突，随之而来的受挫感又会推动他逐步学会控制自己的某些行为。与同伴的合作与冲突恰恰让我看到了一个正在向着健康方向发展的TOM。正因如此，每当TOM在交往中受挫时，我会及时给予他心理和情绪上的安慰与爱抚，但又不会帮他去协调同伴关系，我等待着TOM在若干次的失败后，能自己明白其中的奥秘。同步跟进的语言训练除了情感方面有意识的干预，我还加强了对TOM的语言要求。语言是需要重复的，但让TOM重复成人的语言是一件非常困难的事，因为TOM不喜欢在别人的“控制”下做某件事。只有在他需要成人帮助时才会按照别人的建议尝试一下，我就抓住这些机会渗透语言的训练，如换鞋和吃点心时，请TOM模仿着说出“PLEASE”“THANK YOU”等，一旦他能说出来，就立刻给予帮助，让他体会用语言表达的成功感。但就是这么简单的训练，也不是很顺利，开始时TOM强烈拒绝，甚至不想尝试，教师数十次的示范都换不回他的一次模仿。但不管他是否厌烦，我还是坚持不懈地努力，一天，两天，一周，两周，终于有一天，TOM成功地说出了“THANK YOU”。我都热烈地鼓掌为他欢呼。此后，我就不再重复这两个单词，而是提醒他使用这个两单词，逐渐地，TOM会在适宜的情景下主动运用这两个单词。这让我初尝到了成功的喜悦。与此同时，TOM的妈妈请来了专业的语言训练教师，对TOM进行每周两次的语言训练。看了专业训练师与TOM的交流我才知道，原来TOM的主要障碍在于若干音节无法控制。如果是这样，我怎么能够要求TOM一下子说出一个单词或词组呢？虽然TOM达到了我的目的，但我让TOM说出“THANK YOU”的过程无异于让一个还没有牙齿的婴儿去咀嚼食物。我充满了对TOM沉重的内疚，和对自己无知的谴责，我希望这不是在他语言发展的进程中倒拉一把。我开始效仿语言训练老师的方法，在幼儿自由活动时，我变换着舌头的卷曲方式来发出各种声音，并融入到TOM的活动中，同伴的模仿更增强了活动的趣味性，TOM也开始模仿了。除此之外，一个偶然的机会我发现TOM对镜子很感兴趣，就拿来镜子，让TOM看着自己的舌头，然后示范给他看，伴着各种鬼脸让舌头里外翻卷。TOM被逗笑了，迫不及待地接过镜子学着我的样。从语言训练老师那里我得到了启示，增强舌头的灵活性可以帮助TOM准确发音，同时不断用语言给TOM解释，利用一些日常生活中使用的高频单词或短语进行示范，帮助从而获得语言，这才能标本兼治。圣诞节前的小插曲圣诞节即将来临，我将教室环境装饰得非常漂亮，还在圣诞树下还放了几个装饰用的空礼盒。早晨，TOM一进教室便看见了墙边的圣诞树，只见他边拍小手边唱起歌，虽然口齿并不清楚，但从音调和含糊的歌词中可以断定他是在唱生日快乐歌。只见他时不时低下头看看树下的礼盒，我这才恍然大悟吸引他的并不是圣诞树，而是树下的空礼盒。就在十月份他刚度过了三岁生日，妈妈邀请了很多朋友一起祝贺，他收到了不少礼物，所以对圣诞树下的礼物盒的关注正是这一生活经验的迁移。于是，我蹲下来和TOM一起围着圣诞树唱起了圣诞歌，可TOM拿起礼盒就要拆