护理十六项项技术考核要点及评分标准.doc

护理十六项项技术考核要点及评分标准 目录1、生命体征监测技术2、口腔护理技术3、氧气吸入技术4、密闭式输液技术 5、静脉采血技术 6、心肺复苏基本生命支持术 7、经鼻/口腔吸痰法 8、洗胃技术 9、肌肉注射 10、皮内注射 1、生命体征监测技术体温的测量（一）目的1.测量、记录患者体温。2.监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况，向患者解释测量体温的目的，取得患者的配合。(2)评估患者适宜的测温方法。2.操作要点：(1)洗手，检查体温计是否完好，将水银柱甩至35度以下。(2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。(3)测腋温时应当擦干腋下的汗液，将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量510分钟后取出。(4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下，闭口3分钟后取出。(5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。(6)读取体温数，消毒体温计。3.指导患者：(1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物，测口温时闭口用鼻呼吸，勿用牙咬体温计。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量体温的方法。（三）注意事项1.婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时，护理人员应当守候在患者身旁。2.如有影响测量体温的因素时，应当推迟30分钟测量。3.发现体温和病情不符时，应当复测体温。4.极度消瘦的患者不宜测腋温。5.如患者不慎咬破汞温度计，应当立即清除口腔内玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许，服富含纤维食物以促进汞的排泄。脉搏的测量（一）目的1.测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2.监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合。2.操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势，手臂轻松置于床上或者桌面。(2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜。(3)一般患者可以测量30秒，脉搏异常的患者，测量1分钟，核实后，报告医师。3.指导要点：(1)告知患者测量脉搏时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。（三）注意事项1.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况，需稳定后测量。2.脉搏短绌的患者，按要求测量脉搏，即一名护士测脉搏，另一名护士听心率，同时测量1分钟。呼吸的测量(一)目的1.测量患者的呼吸频率。2.监测呼吸变化。（二）实施要点.评估患者：询问、了解患者的身体状况及一般情况。2.操作要点：(1)观察患者的胸腹部，一起一伏为一次呼吸，测量30秒。(2)危重患者呼吸不易观察时，用少许棉絮置于患者鼻孔前，观察棉花吹动情况，计数1分钟。（三）注意事项1.呼吸的速率会受到意识的影响，测量时不必告诉患者。2.如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等，需稳定后测量。3.呼吸不规律的患者及婴儿应当测量1分钟。血压的测量（一）目的1.测量、记录患者的血压，判断有无异常情况。2.监测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者的身体情况；(2)告诉患者测量血压的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)检查血压计。(2)协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。(3)驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2-3厘米。(4)听诊器置于肱动脉位置。(5)按照要求测量血压，正确判断收缩压与舒张压。(6)测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。(7)记录血压数值。3.指导患者：(1)告知患者测血压时的注意事项。(2)根据患者实际情况，可以指导患者或者家属学会正确测量血压的方法。（三）注意事项1.保持测量者视线与血压计刻度平行。2.长期观察血压的患者，做到“四定”：定时间、定部位、定体位、定血压计。3.按照要求选择合适袖带。4.若衣袖过紧或者太多时，应当脱掉衣服，以免影响测量结果。.2、口腔护理技术(一)目的1.保持口腔清洁，预防感染等并发症。2.观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3.保证患者舒适。（二）实施要点.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况。(2)向患者解释口腔护理的目的，取得患者的配合。2.操作要点：(1)准备用物，根据患者病情选择口腔护理溶液。(2)进行口腔护理操作时，避免清洁、污染交叉混淆。(3)询问患者感受，并协助患者取舒适卧位。3.指导要点：(1)告知患者在操作过程中的配合事项。(2)指导患者正确的漱口方法，避免呛咳或者误吸。（三）注意事项1.操作动作应当轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜及牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。2.对昏迷患者应当注意棉球干湿度，禁止漱口。3.使用开口器时，应从臼齿处放入。 4.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内。5.如患者有活动的假牙，应先取下再进行操作。6.护士操作前后应当清点棉球数量。.3、氧气吸入技术（一）目的提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）实施要点1.评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得配合。(2)评估患者鼻腔情况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，协助患者取得舒适体位。 (3)用棉签清洁患者鼻孔。(4)将氧气装置与供氧装置接通后，连接鼻导管，根据医嘱调节氧流量。(5)检查导管是否通畅，然后将鼻导管轻轻插入患者鼻孔，并进行固定。3.指导患者:(1)根据患者病情,指导患者进行有效呼吸。(2)告知患者不要自行摘除鼻导管或者调节氧流量。(3)告知患者如感到鼻咽部干燥不适或者胸闷憋气时，应当及时通知医护人员。(4)告知患者有关用氧安全的知识。（三）注意事项1.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。2.持续吸氧的患者，应当保持管道通畅，必要时进行更换。3.观察、评估患者吸氧效果。.4、密闭式输液技术（一）目的按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况。(2)评估患者穿刺部位的皮肤、血管状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备工作。(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。(3)将药液及输液器备好待用，选择患者适宜的穿刺部位。(4)穿刺部位下铺垫巾，在穿刺处上部系紧止血带，消毒注射部位皮肤，嘱患者握紧拳头，使静脉充盈。(5)按无菌技术原则进行穿刺，成功后松止血带，固定。(6)调节输液速度，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟。(7)协助患者取舒适卧位，将呼叫器放置于患者可及位置。(8)观察患者情况及有无输液反应。3.指导患者：(1)告知患者所输药物。(2)告知患者输液中的注意事项。（三）注意事项1.对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉。2.防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针。3.根据患者年龄、病情、药物性质调节滴速。4.患者发生输液反应时应当及时处理。. 5、心肺复苏基本生命支持术（一）目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。（二）实施要点1.评估患者:(1)判断患者意识:呼叫患者、轻拍患者肩部。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。(2)判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：胸部有无起伏；听：有无呼吸音；感觉：有无气流逸出。）三步骤来完成，判断时间为10秒钟，无反应表示呼吸停止,应立即给予人工呼吸。(3)判断患者颈动脉搏动：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处。判断时间为10秒钟。如无颈动脉搏动，应立即进行胸外按压。2.操作要点:(1)开放气道:?将床放平，如果是软床，胸下需垫胸外按压板，将患者放置于仰卧位。?如有明确呼吸道分泌物，应当清理患者呼吸道，取下活动义齿。?开放气道，采用仰头抬颏法。(2)人工呼吸:?口对口人工呼吸：送气时捏住患者鼻子，呼气时松开，送气时间为1秒，见胸廓抬起即可。?应用简易呼吸器：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10升/分，一手固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气400600毫升，频率1012次/分。(3)胸外按压：?按压部位：胸骨中下1/3处。?按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。?按压幅度：使胸骨下陷4-5厘米，而后迅速放松，反复进行。?按压时间:放松时间=1:1。?按压频率:100次/分。?胸外按压:人工呼吸=30：2。?操作5个循环后再次判断颈动脉搏动及人工呼吸10秒钟，如已恢复，进行进一步生命支持；如颈动脉搏动及人工呼吸未恢复，继续上述操作5个循环后再次判断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。（三）注意事项1.人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2.胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按 压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。3.胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁。.6、经鼻/口腔吸痰法（一）目的清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。(2)患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。(3)对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。 2.操作要点:(1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者,帮助患者取合适体位。(2)连接导管，接通电源，打开开关，检查吸引器性能，调节合适的负压。(3)检查患者口腔，取下活动义齿。(4)连接吸痰管，滑润冲洗吸痰管。(5)插管深度适宜，吸痰时轻轻左右旋转吸痰管上提吸痰。(6)如果经口腔吸痰，告诉患者张口。对昏迷患者可以使用压舌板或者口咽气道帮助其张口，吸痰方法同清醒患者，吸痰毕,取出压舌板或者口咽气道。(7)清洁患者的口鼻，帮助患者恢复舒适体位。3.指导患者:(1)如果患者清醒，安抚患者不要紧张，指导其自主咳嗽。(2)告知患者适当饮水，以利痰液排除。（三）注意事项1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔 35 分钟，患者耐受后再进行。一根吸痰管只能使用一次。3.如患者痰稠,可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰,休息后再吸。4.观察患者痰液性状、颜色、量。.7、静脉采血技术（一）目的 为患者采集、留取静脉血标本。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。(2)评估患者局部皮肤及血管情况。2.操作原则:(1)核对医嘱,做好准备。(2)协助患者做好准备，取舒适体位。 (3)选择患者适宜的穿刺部位，按照无菌技术原则进行穿刺。(4)采集适量血液后，松止血带。(5)按要求正确处理血标本。3.指导患者：(1)按照检验的要求，指导患者采血前做好准备。(2)采血后，指导患者采取正确按压方法。（三）注意事项1.若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧手臂采血。2.在采血过程中，应当避免导致溶血的因素。3.需要抗凝的血标本,应将血液与抗凝剂混匀。.8、洗胃技术（一）目的1.通过实施洗胃抢救中毒患者，清除胃内容物，减少毒物吸收，利用不同的灌洗液中和解毒。2.减轻胃粘膜水肿,预防感染。（二）实施要点1.评估患者:(1)了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。(2)对中毒患者,了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。(3)评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。2.操作要点：(1)口服洗胃法: 患者取坐位，取下患者活动性义齿，将一次性围裙围至患者胸前，水桶放于患者面前；用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，遵医嘱留取毒物标本送检；协助患者每次饮洗胃液300500毫升，用压舌板刺激患者咽后壁或者舌根诱发呕吐，如此反复进行，直至洗出液水清、嗅之无味为止。 (2)自动洗胃机洗胃法：连接洗胃机并打开电源；患者取左侧卧位，昏迷者取去枕平卧位，头偏向一侧；取下患者活动性义齿，取一次性围裙围于胸前，置弯盘及纱布于口角旁；润滑胃管，据患者情况选择胃管插入的深度；确定胃管在胃内后，遵医嘱留取毒物标本送检；连接洗胃机管道，调节参数，每次注入洗胃液300500毫升；洗胃过程中，密切观察患者病情、生命体征变化及洗胃情况，观察洗胃液出入量的平衡、洗出液的颜色、气味。（三）注意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤患者食管及误入气管。2.患者中毒物质不明时，及时抽取胃内容物送检，应用温开水或者生理盐水洗胃。3.患者洗胃过程中出现血性液体，立即停止洗胃。4.幽门梗阻患者,洗胃宜在饭后4-6小时或者空腹时进行，并记录胃内潴留量，以了解梗阻情况，供补液参考。5.吞服强酸、强碱等腐蚀性毒物患者，切忌洗胃，以免造成胃穿孔。6.及时准确记录灌注液名称、液量，洗出液量及其颜色、气味等洗胃过程。7保证洗胃机性能处于备用状态。.9、肌内注射技术（一）目的通过肌内注射给予患者实施药物治疗。（二）实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)了解药物使用注意事项及患者注射部位状况。2.操作要点:(1)核对医嘱，做好准备。(2)携用物至患者旁，帮助患者做好准备，取合适体位,为患者进行遮挡，暴露注射部位。(3)按照无菌操作原则抽取药液，排尽空气, 消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)推注药液时观察患者反应。 3.指导患者：(1)告知患者注射时勿紧张，肌肉放松，使药液顺利进入肌组织，利于药液的吸收。(2)告知患者所注射的药物及注意事项。（三）注意事项1.需要两种药物同时注射时，应注意配伍禁忌。2.选择合适的注射部位，避免刺伤神经和血管，无回血时方可注射。3.注射部位应当避开炎症、硬结、瘢痕等部位。4.对经常注射的患者，应当更换注射部位。5.注射时切勿将针梗全部刺入，以防针梗从根部折断。.10、皮内注射技术（一）目的 用于药物的皮肤过敏实验、预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二）实施要点1评估患者：(1)询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合。(2)询问患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。 2操作要点：(1)核对医嘱,做好准备。(2)携用物至患者旁，核对患者后，帮助患者取舒适体位。(3)按无菌操作原则抽取药液，选择适当注射部位，消毒注射部位皮肤，进行注射。(4)对做皮试的患者，按规定时间由两名护士观察结果。3.指导患者：向患者解释操作目的及配合、注意事项。（三）注意事项1.如患者对皮试药物有过敏史，禁止皮试。2.皮试药液要现用现配，剂量要准确，并备肾上腺素等抢救药品及物品。3.皮试结果阳性时，应告知医师、患者及家属，并予注明。 评分标准肌肉注射操作程序及评分标准准备着装整洁，洗手、戴口罩2。用物：注射盘内放一次性注射器、注射药物、注射单、0.75%碘酊、棉签、砂轮弯盘、必要时备肾上腺素。一项不符合要求扣0.5分缺一项扣1分，一样不符合要求扣0.5分评估询问、了解患者身体情况，向患者解释，取得患者配合。了解药物使用注意事项及患者注射部位情况。评估不符合要求一项扣2分操作步骤1备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名、说明目的，2检查药液，消毒后打开安3准备注射器，抽吸药液，套安4协助病人取正确姿势，选择注射部位。5消毒皮肤。6再次核对，排尽注射器内空气。7左手错开并绷紧皮肤，右手持针垂直刺入2.5-3cm。8固定针头，抽回血，缓推药液（小儿例外）。9.注射毕，干棉签压针眼，迅速拔针，再次核对。10.整理用物，观察药物反应。11.爱伤观念。查对不符合要求扣2分。不说明目的扣1分。一步不符合要求扣1分。抽吸药液不净，手法不对，污染各扣2分。卧位不适扣2分，部位不正确扣3分。消毒范围、手法不合要求各扣1分，棉签过饱和扣0.5分。手法不正确，进针过深过浅各扣2分。一项不符合要求扣3分。一项不符合要求扣2分。少一件扣0.5分，未观察扣2分。一处不合要求扣1分。整体评估操作熟练，动作迅速、轻柔与病人沟通到位不符合要求酌情扣分沟通不到位扣2分时间：_经鼻/口腔吸痰法操作程序及评分标准一、准备1.着装整洁，洗手。2.用物：电动吸引器一套、电插盘、治疗盘内放治疗碗2个(一碗内盛生理盐水，一碗内置12-14号导管2根)、手套、血管钳或另针、弯盘、压舌板、纱布、消毒瓶(内盛1000毫升含1000mg有效氯消毒液)，必要时备开口器、舌钳、(用纱布包)。一项不符合要求扣0.5分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣0.5分。二、评估病人1.了解患者的意识状态、生命体征、吸氧流量。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.对清醒患者应当进行解释，取得患者配合。少评估一项扣3分。评估不到位扣2分。三、操作步骤1.备齐用物，携至床旁，查对病人，帮助患者取合适体位，将消毒瓶挂于床头。2.准备电动吸引器，接好电源开关，检查吸引器连接是否正确。3.将病人位置摆好，头转向操作者一侧。4.右手戴手套，将吸引器管与导管相连。检查导管是否通畅及吸力大小。5.左手用压舌板帮助病人张口，将导管插入口腔、咽喉，吸净痰液，冲洗导管，然后缓缓插入气道，左右旋转，变换位置，并间断吸取生理盐水冲洗导管后，再插入吸净痰液。6.吸痰毕，冲洗导管，将吸痰导管置弯盘内，脱手套，玻璃接管置消毒瓶内，以备再用。7.擦净口角分泌物，观察病人口腔粘膜有无损伤。8.将病人位置摆好，整理用物。9.告知患者适当饮水，指导和帮助病人自主咳痰，以利痰液排除。10.爱护体贴病人。不查对扣1分，消毒瓶未挂扣2分。缺少一步扣1分。病人位置不舒适扣1分，不符合要求扣1分。不戴手套扣2分，导管不、衔接不好各扣2分，未检查扣3分。导管上下移动，未左右旋转扣2分，不冲洗导管扣2分，手法不正确扣2分。一项不符合要求扣2分。未擦口角、未观察口腔各扣2分。病人位置不舒适扣1分，用物漏一件扣0.5分。动作不轻柔扣1分。四、整体评估1操作热情，动作轻柔。2沟通到位。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分。沟通不到位扣2分。时间：_静脉采血技术操作程序及评分标准一、准备1.仪表端庄、衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.用物：注射盘、止血带、注射器、标本容器、检验单、碘伏、棉棒。一项不符合要求扣0.5分缺一件扣1分；一项不符合要求扣0.5分。二、评估患者询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。 2.评估患者局部皮肤及血管情况。少评估一项扣5分。评估不到位扣2分。三、操作步骤核对医嘱，贴化验单附联于标本容器上。核对病人，并向其解释抽血的目的及配合方法。协助患者做好准备，取舒适体位。选择患者适宜的穿刺部位，系止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳。5穿刺，按要求抽取血量。6.松止血带，松拳，拔出针头，棉签按压穿刺点。7.取下针头，将血液沿管壁注入标本容器。8.整理用物。未核对、未贴化验单各扣1分。解释不倒位扣1分。体位不舒适扣2分。部位不适宜扣2分，止血带过紧，消毒皮肤不合格，未嘱病人松拳各扣1分。穿刺不成功扣10分，血量不合格扣2分。一项不合格扣2分。四、整体评估1.操作熟练，动作轻柔。2.沟通到位。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分。沟通不到位扣2分。时间：_口腔护理操作程序及评分标准准备着装整洁，洗手、戴口罩2用物;清洁治疗盘内放治疗碗2个（一个放生理盐水棉球18个，另一个放漱口水），弯血管钳、镊子、压舌板、吸水管、治疗巾、弯盘石蜡油、手电筒，必要时备开口器一项不符合要求扣0.5分缺一样扣1分，一样不符合要求扣0.5分评估1评估患者病情、意识状态及合作程度2评估患者口腔及口腔粘膜情况评估不符合要求一项扣1分操作步骤1携用物至床旁，核对床号、姓名、向病人解释，取得合作2嘱病人张口观察口腔有无充血、溃疡。3嘱病人头偏向护士侧，铺治疗巾于病人頜下及枕上，弯盘置病人口角旁，协助清醒病人用温水漱口4擦净口唇，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，用血管钳夹棉球擦洗上下齿左外侧面，由内向门齿，纵向擦拭，同法擦洗右外侧面、嘱病人张开上下齿，擦洗牙左上内侧面、左上咬合面、左下内侧面、左下咬合面，擦洗左侧颊部。同法擦洗另一侧，擦洗硬腭部及舌面，擦洗时每个棉球只擦一次，棉球以不滴水为宜5擦洗完毕，帮助病人用吸水管漱口（昏迷病人严谨漱口），撤去弯盘，擦口周围，撤去治疗巾6.用手电观察口腔，有粘膜溃疡时涂药物治疗，口唇干裂涂石蜡油7协助病人舒适体位，整理用物未查对扣2分，未解释扣1分头部位置不适扣2分，弯盘放置不恰当扣1分，治疗巾铺放不符合要求扣0.5分未检查口腔扣2分，未漱口扣1分擦洗手法不对、顺序不对一次各扣1分持压舌板手法不对扣1分，镊子使用不当（拧棉球时）、棉球滴水一次扣0.5分，缺一步骤扣2分清醒病人不漱口扣1分，未撤弯盘、治疗巾、未擦口周围各扣0.5分未检查、有溃疡未涂药各扣2分，口唇干裂未涂石蜡油扣1分卧位不适扣2分，擦洗时动作过重扣3分，整理用物漏一样扣1分四、整体评估操作熟练，动作轻柔，有爱伤观念与病人沟通到位 酌情扣分每超10秒扣0.2分时间：_密闭式静脉输液操作程序及评分标准准备着装整洁，洗手、戴口罩2。用物：注射盘內放药物、一次性输液管2根、止血带、弯盘、0.5碘伏、棉球、胶布、输液卡（床号、姓名、药名剂量、用法、时间）、输液架，必要时备启子、网套、药液一项不符合要求扣1分，缺一项扣1分，一项不符合要求扣0.5分评估询问、了解患者身体状况评估一项不符合要求扣2分操作步骤1备齐用物，携至床旁、查对床号、姓名，说明目的，询问大小便， 备胶布2查对输液卡和药物（药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶体、瓶内溶液有混浊及絮状物）3选择血管，消毒皮肤4再次检查药液5开启铝盖中心部位，消毒瓶塞（注：袋装或易拉盖可不消毒，但需现用现开）注明床号、姓名、加入药物名称、剂量及加药时间并签名，挂在输液架上，检查并打开输液器，插入瓶塞至针头根部6排除空气，对光检查，关闭调节夹7协助病人取舒适卧位，选择静脉，在穿刺上方6cm处轧止血带，常规消毒皮肤8再次排气后，检查输液管，取下针帽行静脉穿刺，见回血后，再平行送入少许，松开止血带，放开调节夹9胶布固定针头，根据病情、年龄及药物性质调节滴速，取出止血带，协助病人舒适卧位10在输液卡上记录输液时间、滴速、签全名，输液卡于液体核对（停止计时）11交待注意事项，整理用物及床铺不查对、不解释、不询问各扣1分一项不查对扣1分消毒皮肤不符合要求扣2分漏一项扣1分一项不符合要求扣1分一次排气不成功扣3分，未检查，未关调节夹各扣1分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分，一次穿刺不成功扣10分一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分未交待注意事项扣2分，交待不全扣1分，未整理用物及床铺扣1分整体评估1操作熟练，动作轻柔2，与病人沟通到位操作不流畅、动作不轻柔各扣1分沟通不到位扣2分皮内注射操作程序及评分标准准备着装整洁，洗手、戴口罩2。用物：治疗盘内放消毒镊子、75%酒精、针头、棉签、5ml注射器、1ml注射器、青霉素、砂轮、生理盐水、启子、弯盘、盐酸肾上腺素。另备笔记本和笔一项不符合要求扣0.5分缺一项扣1分，一样不符合要求扣0.5分评估询问、了解患者身体情况，向患者解释，取得配合。了解患者药物过敏史，观察患者局部皮肤状况。评估不符合要求一项扣2分操作步骤1核对床号、姓名，询问过敏史。2检查药液质量及有效期。3开启生理盐水瓶，注明开瓶日期及“冲青霉素专用”字样。4开启青霉素中心铝盖，并分别消毒瓶塞。5检查针头，纠正盐水瓶内负压。6抽吸生理盐水，稀释青霉素每ml含20万单位取上液0.1ml+生理盐水至1ml，每ml含2万单位取上液0.1ml+生理盐水至ml，每ml含2000单位取上液0.25ml+生理盐水至1ml，每ml含500单位每次配制时均需将药液混均。7再次核对床号、姓名，询问过敏史。8选择注射部位，消毒皮肤，皮内注射（注入药液0.1ml，含50单位），注射毕，迅速拨出针头，切勿按压。9.记录注射时间，交待注意事项，20分钟观察结果。10.整理用物，爱伤观念。不对床号，姓名各扣1分，为询问过敏史扣3分。未查一项扣1分。未注明扣2分。一处消毒不符合要求扣1分，棉棒过饱和扣0.5分。未纠正负压扣2分，针头不通气扣1分，越过无菌面一次扣0.5分。注入空气，抽出药液每次不等量扣1分，吸取药液或稀释药液不准确每次扣3分，药液不混匀每次扣1分，污染针头、空针活塞各扣1分，手法不正确扣2分。未再次询问过敏史全扣。注射部位不准确，持针手法不正确，进针角度不对各扣3分。消毒不符合要求，拔针不符合要求扣2分。未记录，未交待清楚各扣2分。漏一件扣0.5分。整体评估操作熟练，动作迅速、轻柔与病人沟通到位操作不熟练，动作不轻揉，各扣1分。沟通不到位扣2分时间：_体温、脉搏、呼吸、血压操作程序及评分标准一、准备 1.着装整洁、洗手2.用物：体温篮内备一清洁干燥容器内放清洁体温计，另一容器盛用过的体温表，纱布、记录本、笔、有秒针的表一项不符合要求扣1分。缺一件扣1分。二、评估1评估病人年龄、病情、意识、治疗等情况2.是否存在影响测量准确性的因素3.病人的心理状态、合作程度评估不符合要求一项扣1分三、操作步骤1.查对病人，说明目的2.测量体温（1）备齐用物，清点体温计数目，检查体温计是否甩至35C以下及有无缺损（2）解释测温目的及注意事项，协助病人解开衣扣，擦干腋下（3）将体温计水银端置腋窝深处紧贴皮肤夹紧，不能合作者应协助完成（4）10分钟后取出，检视度数并记录，将体温计浸泡于消毒液容器内3.测量脉搏：（1）病人卧位舒适、自然，（2）用食指、中指、无名指的指腹平放于测量处，测试半分钟，如有异常可测1分钟 4.测量呼吸：将手放在桡动脉处，观察病人胸廓起伏次数，记录脉搏、呼吸次数5.测量血压：（1） 病人取坐位或卧位，暴露一臂（2）伸直肘部，手掌向上外展45度，肱动脉应与血压计汞柱零点，心脏在同一水平上（3）放平血压计，排尽袖带内的空气，平整无褶的缠于上臂中部，松紧以放入一指为宜，下缘距腋窝23cm，开启汞槽开关，在肘窝处扪及肱动脉的搏动（4）带好听诊器，将听诊器胸件置肘窝肱动脉处，用手固定（5）拧紧气门螺旋帽，一手握住气球向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失，在使其上升2030mmHg，然后慢慢放气，准备测量收缩压、舒张压的数值（6）测量毕，排尽袖带内空气，将血压计右倾45度关闭汞槽开关，整理妥善，记录6.整理用物7.协助病人整理衣服及床铺不查对扣2分，解释不祥扣2分一项不符合要求扣2分不说明注意事项扣3分，不擦干腋窝扣2分,一项不符合要求扣2分不符合要求扣1分一项不符合要求扣2分一项不符合要求扣2分动作不符合要求、观察不认真各扣1分未记录扣2分，记录不准确一项扣1分充气过快扣2分，数值误差扣2分，重复测量时水银未降至零即充气扣2分一项不符合要求扣2分未整理用物全扣一项不符合要求扣2分四、整体评估1操作熟练，动作轻柔。2沟通到位。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分。沟通不到位扣2分。时间：_自动洗胃机洗胃术操作程序及评分标准一、准备1.着装整洁，洗手、戴口罩。2.用物：自动洗胃机及附件，治疗盘内放(压舌板、水温计、棉棒、石蜡油棉球、手套、纱布、胶布、听诊器、50ml注射器、胃管、留检容器、一次性治疗巾)弯盘、清洁及污物桶各一个，开口器，手电筒，洗胃液。一项不符合要求扣0.5分， 缺一件扣1分，一件不符合要求扣0.5分。二、评估患者1.了解患者病情，安抚患者，取得患者合作。2.对中毒患者，了解患者服用毒物的名称、剂量及时间等。3.评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤、炎症或者其他情况。 未评估病人扣3分。一项不符合要求扣1分。三、操作步骤1.按医嘱核对床号、姓名，解释。2.备洗胃机、洗胃液，接通电源，将各管道放于相应桶内，备胶布。3.取舒适体位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾。由义齿者代为取下，置弯盘于口角处。4.检查清洁鼻腔，戴手套，润滑胃管，测量长度作标记，试通畅，插管手法正确，深度适宜。5.判断胃管的位置，胶布固定，撤弯盘。6.按“手吸”键，抽吸胃内容物，必要时放入留置容器送检。7.按“自动”键，机器开始对胃进行自动冲洗，反复冲洗至吸出液体澄清为止。(每次进液300-500ml，小儿100-200ml)保证洗胃液出入平衡。8.观察病人生命体征，腹部情况及洗出胃液的性质、量、颜色、气味等。9.洗至洗出液澄清后，遵医嘱，反折胃管拔出，或据病情正确保留胃管。10.妥善安置病人，帮助病人漱口、洗脸，整理用物，记录洗胃液种类、液量及洗出液情况。11.洗胃机应用1000mg/L含氯消毒剂，反复冲洗20个循环后，再用清水反复冲洗，冲净后排出机器内的水，干存放。按“停机”键，关机。12.胃管应用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清水冲净，干存放。13.污物桶用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后洗净。不核对扣1分未检查管道洗胃液名称、未试通畅各扣1分插胃管一处不符合要求各扣1分未判断扣1分洗胃机操作不熟练扣2分未口述洗胃过程中注意事项扣3分病人安置不到位扣1分洗胃后终末处理不到位一项扣2分四、整体评估1操作熟练，动作轻柔。2沟通到位。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分。沟通不到位扣2分。时间_心肺复苏操作程序及评分标准一、 准备 1.仪表端庄，着装整洁。2.用物：心肺复苏模拟人，长木板一块，血压计、听诊器、纱布2块，弯盘。一项不符合要求扣1分。缺一件扣1分。二、 评估1.判断意识：轻拍肩部并呼叫病人。2.判断呼吸：看：胸部有无症状。 听：有无呼吸音。 感觉：有无气流逸出。3.判断循环：触摸颈动脉无搏动，判断时间为10秒。4.呼救、按铃。少判断一项扣3分。判断不准确扣2分。未呼救扣1分三、 操作步骤1.开放气道：置病人于硬板床上或地上，去枕仰卧。立即松解病人衣领、腰带，检查并取下假牙。清理呼吸道分泌物。仰头抬颏法开放气道。2.人工呼吸：一手将口腔打开，一手捏鼻，双唇紧贴并包严患者口部，吹气有效，吹毕，松开鼻孔。3.胸外按压：定位准确。按压方法正确。双手重叠，肘关节伸直。按压幅度适度，按压频率100次/分钟。人工呼吸与胸外按压比例为2：30。操作5个循环。4.判断：可扪及颈动脉搏动，肱动脉收缩压为60mmHg以上。面色、口唇、甲床、皮肤色泽转红润。散大的瞳孔缩小。呼吸改善或出现自主呼吸。昏迷变浅，出现反射或挣扎。有尿。心电图可见波形改变。卧位错误、未垫木板各扣2分。未松解衣扣、裤带扣1分。未清除口腔分泌物或手法错误各扣2分。头部未后仰扣1分，颏部未向前抬起扣1分，手法错误扣2分。未捏紧鼻孔扣1分，未深吸气扣1分，未包紧患者唇部扣1分，胸部未隆起扣1分，未松开鼻孔扣2分，未观察胸部起伏情况扣2分.体位错误扣1分，定位错误扣4分。掌根未贴紧胸部扣1分。手指未抬起，接触胸壁扣1分。肘关节屈曲扣1分，未垂直按压扣2分，按压深度过深或过浅扣1分，用力不均匀、不平稳、没规律扣2分。手掌离开胸壁扣2分，按压频率错误扣2分，按压呼吸比错误扣2分。少判断一项扣1分四、 整体评估1操作熟练，动作轻柔。2沟通到位。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分。沟通不到位扣2分。时间：_氧气吸入操作程序及评分标准准备着装整洁，洗手、戴口罩2。用物：治疗盘内放治疗碗2个（一碗内放凉开水，另一碗内放过滤管、纱布一块），一次性吸氧管2根、胶布、棉球、弯盘、氧气表、湿化瓶内放1/31/2蒸馏水、扳手、护理本、笔、氧气筒、四防牌一项不符合要求扣1分缺一项扣1分，一样不符合要求扣0.5分评估评估患者病情及合作程度评估患者鼻腔情况评估不符合要求一项扣2分操作步骤1备齐用物，携至床旁，查对床号、姓名、说明目的，备胶布（计时开始）2吹尘，装氧气表、过滤管、湿化瓶3（检查吸氧管有效期、及包装）连接吸氧管，调节氧流量，检查氧气管是否通畅，清洁鼻孔，插入鼻塞，并固定4记录用氧时间、流量、并签名（停止计时）5停用氧气：拔出鼻塞，关总开关，再关流量表开关6记录停氧时间7按反顺序卸表8整理用物、床铺，交待注意事项未解释、未备胶布、未查对各扣1分未吹尘，吹尘过响扣1分，氧气表与地面不垂直扣2分，装表后漏气扣5分，达不到需要流量全扣未清洁鼻孔、未调节流量、未查吸氧管质量及通畅情况、未清洁鼻孔、插错鼻孔各扣2分，未关流量表而开总开关扣5分，固定不符合要求扣1分，缺一项扣2分缺一项扣2分程序不对扣2分未记录扣2分未卸表扣2分、手法不对各扣1分一项不符合要求扣2分整体评估操作熟练，动作迅速、轻柔与病人沟通到位操作不流畅、动作不轻柔各扣1分沟通不到位扣2分时间：_静脉留置针操作程序及评分标准单位： 姓名： 得分：项 目标分扣 分 标 准扣分一、准备1.护士着装整洁，洗手戴口罩。2.用物：治疗盘、碘伏、棉棒、胶布、止血带、弯盘、留置针2个、输液器2个、透明敷贴2个、药液、治疗卡。1028仪表不整洁、未洗手、未戴口罩各扣1分。用物少一件扣1分。二、评估患者 1.询问、了解患者的身体状况，向患者解释并取得患者配合。 2.评估患者局部皮肤及血管情况。少评估一项扣5分。评估不到位扣2分。三、操作步骤1.查对医嘱、输液单。2.备齐用物携至床旁，查对床号、姓名，向病人做好解释说明目的，询问大小便。3.选择血管，置止血带与穿刺部位下面。4.检查药液，与输液卡核对。5.消毒药液，检查输液器，插输液器。6.排气：一次成功，检查有无气泡。7.选择适当型号的留置针，打开留置针包装，将头皮针插入肝素帽内，排气，准备无菌透明敷贴。8.消毒血管、扎止血带，再次消毒。9.旋转松动留置针外套管。10.再次核对床号、姓名。11.穿刺血管、拔除针芯，固定，记录日期。12.调节滴速，交待注意事项，整理用物，爱护体贴病人。未核对扣1分。未查对扣1分。少查对一项扣1分。未解释扣2分。未检查扣2分。未消毒瓶盖、插管污染各扣2分。排气一次不成功、未检查各扣1分。套管针选择不当扣2分，头皮针未插入肝素帽内排气扣3分。选择血管不当扣1分，消毒不合格扣2分。扎止血带过紧、方向错误扣1分。未旋转松动的外套管扣3分。未绷紧皮肤扣2分。穿刺点选择不当扣3分。进针速度快扣3分。见回血后未降低角度再进针少许扣4分。右手未固定针翼扣5分。左手未持针座Y接口扣5分。穿刺不成功扣10分。未松止血带扣1分。未开调速器即拔针、固定方法不对、未记录日期、未调节滴速扣1分,未填写输液卡扣1分，未整理用物扣1分，未嘱咐病人注意事项扣2分，未定时观察扣2分。四、整体评估1操作熟练，动作轻柔。2沟通到位。操作不流畅，动作不轻柔各扣1分。沟通不到位扣2分。时间：_静脉采血技术操作程序及评分标准单位： 姓名： 得分：项 目标分扣 分 标 准扣分一、准备1.仪表端庄、衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.用物：注射盘、止血带、注射器、标本容器、检验单、碘伏、棉棒。一项不符合要求扣0.5分缺一件扣1分；一项不符合要求扣0.5分。二、评估患者询问、了解患者是否按照要求进行采血前准备，例如是否空腹等。 2.评估患者局部皮肤及血管情况。少评估一项扣5分。评估不到位扣2分。三、操作步骤核对医嘱，贴化验单附联于标本容器上。核对病人，并向其解释抽血的目的及配合方法。协助患者做好准备，取舒适体位。选择患者适宜的穿刺部位，系止血带，消毒皮肤，嘱病人握拳。5穿刺，按要求抽取血量。6.松止血带，松拳，拔出针头，棉签按压穿刺点。7.取下针头，将血液沿管壁注入标本容器。8.整