营养风险筛查工具 NRS-2002评估食管癌放疗患者营养状况的价值论文.pdf

胸部肿瘤 营养风险筛查工具 评估食管癌 放疗患者营养状况的价值 喻冰琪 王谨 谢淑萍 徐裕金 唐华容 马红莲 胡晓 孔月 郑远达 王升晔 陈建祥 陈媛媛 杭州 浙江医院放疗科 喻冰琪 杭州 浙江省放射肿瘤学实验室 浙江 省肿瘤医院放疗科 王谨 谢淑萍 徐裕金 唐华容 马红莲 胡晓 孔月 郑远达 王升晔 陈建祥 陈媛媛 通信作者 陈媛媛 摘要 目的 用营养风险筛查工具 评价食管癌放疗患者营养状态 同时评价 在这群中的应用价值 方法 回顾分析 年在浙江省肿瘤医院确诊为食管癌并接受 放疗的 例患者资料 Kaplan Meier 法计算生存率并 Logrank 检验差异 Pearson 法分析 评 分与血液指标的相关性 Cox 模型多因素预后分析 结果 患者在放疗前就存在营养风险 这种 风险随放疗进行而逐渐升高 入院时 评分 分 分的 年 分别为 P 畅 治疗期间 评分最高分 分 分的 年 分别为 P 畅 最低 分 分 分的 年 分别为 P 畅 入院时 放疗第 周 评分与前白 蛋白有关 P 畅 畅 放疗第 周 评分与白蛋白有关 P 畅 多因素分析发现 食管癌 分期 治疗期间 评分最高分是预后影响因素 P 畅 畅 结论 食管 癌放疗患者存在较高营养风险 评分可提示食管癌放疗患者的预后 可作为营养风险初筛 工具 关键词 营养风险筛查 食管肿瘤 放射疗法 血液指标 预后 基金项目 浙江省医药卫生科技项目 Value of nutritional risk screening 2002 in evaluating nutritional status of patients with esophageal cancer undergoing radiotherapy Yu Bingqi Wang Jin Xie Shuping Xu Yujin Tang Huarong Ma Honglian Hu Xiao Kong Yue Zheng Yuanda Wang Shengye Chen Jianxiang Chen Ming Department of Radiation Oncology Zhejiang Hospital Hangzhou 310013 China Yu BQ Department of Radiation Oncology Zhejiang Cancer Hospital Zhejiang Key Laboratory of Radiation Oncology Hangzhou 310022 China Wang J Xie SHH Xu YJ Tang HR Ma HL Hu X Kong Y Zheng YD Wang SHY Chen JX Chen YY Corresponding author Chen Ming Email chenming zjcc org cn Abstract Objective Methods Kaplan Meier Pearson Results 畅 畅 畅 P 畅 畅 畅 P 畅 畅 畅 P 畅 P 畅 畅 中华放射肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 P 畅 P 畅 畅 Conclusions Key words Fund program 食管癌在我国癌症致死原因中列第 位 对不 可手术切除或局部晚期食管癌 放疗联合化疗是标 准的治疗手段 食管癌患者因肿瘤占位效应使 管腔狭窄造成进食困难 或因化疗药物的胃肠道毒 性出现食欲减退 恶心呕吐等症状 或因放射性食管 炎引起吞咽疼痛 这都将导致营养物质摄入减 少 造成营养不良 营养不良影响患者对放 化疗耐受性 延长治疗时间并可能影响治疗效 果 因此 对进行放化疗的食管癌患者进行营养 评估及干预至关重要 但目前尚无针对食管癌放化 疗患者的营养评估工具 是一种简便且 无创的营养评估工具 本研究使用这一工具对 食管癌放疗患者进行营养风险的评估 同时对 在评估食管癌放疗患者的营养状况及营养风 险筛查方面的价值 为临床提供依据 材料与方法 一般临床资料 搜集 年 月至 年 月在浙江省肿瘤医院确诊为食管癌并接受放疗的 例患者资料 并用 进行营养状态评估 男 例 女 例 年龄 岁 中位数 岁 病变长度 畅 平均长度 畅 中位数 畅 按 年 的 分期标准 期分别为 例 以入院时 评分分组 两组基线资料见表 治疗方法 放疗 所有患者均接受 线放疗 剂量为 分 次 完成 中位剂量 例放疗剂 量 治疗过程中因疾病本身 化疗所致胃肠 道反应或放射性食管炎所致营养障碍者给予营养支 持治疗 其中普食平均 畅 半流质平均 畅 流质平均 畅 化疗 诱导化疗采用 方 案 顺铂 替加氟 例 方案 多西他赛 顺铂 例 同期化疗采用 方案 顺铂 替 加氟 例 方案 紫杉醇 卡铂 例 巩固化疗采用 方案 顺铂 替加氟 例 营养风险筛查 评估 主要包 括 方面内容 营养不良程度 分 疾病 严重程度 分 年龄是否 岁 分 评分 提示有营养风险 观察指标 入院时 放疗第 周时总蛋白 白蛋白 前白蛋白 红细胞 及血红蛋白 等检验指标 并记录上述时 间点体重计算 入院时 放疗第 周 共 次 评分 统计方法 采用 畅 软件对组间资料 和评分比较行 检验 生存率计算采用 Kaplan Meier 法并 Logrank 法检验 Cox 模型多因素预后分 析 P 畅 为差异有统计学意义 结 果 评分情况等 本研究中 食管癌 患者在放疗前 评分 分 存在营养风 险 在治疗过程中存在营养风险比例随治疗时间延 长而增大 在放疗第 周达到 由于无法耐受 治疗 放疗第 周例数分别为 例 治疗期 间出现骨髓抑制 白细胞抑制 级分别为 例 中性粒细胞抑制 级分别为 例 血红 蛋白抑制 级为 例 血小板抑制 级分别为 例 治疗期间出现 级放射性食管炎 放射性肺炎 分别为 例 级放射性皮肤损伤 例 级呕 吐 腹泻分别为 例 评分对生存影响 治疗结束后前 年每 个月随访 次 之后每 个月随访 次 中 位随访时间 个月 评分对 的影响 全组患者中 位生存时间 畅 个月 入院时 评分 分者中位生存时间为 畅 个月 年 为 高 于评分 分者 中位生存时间为 畅 个月 年 为 P 畅 图 治疗期间 评分最高分 代表治疗期 间营养最差状态 分者中位生存时间为 畅 个 中华放射肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 月 年 为 高于评分 分者 中位生存时 间为 畅 个月 年 为 P 畅 图 表 1 例食管癌患者入院时 评分分组的 资料分布与比较 例 项目 分 例 分 例 P 值 年龄 岁 後 q 岁 後 q 性别 男 後 q 女 後 q 组织学类型 腺癌 後 q 鳞癌 後 q 小细胞癌 後 q 病变部位 颈段 後 q 胸上段 後 q 胸中段 後 q 胸下段 後 q 长度 後 q 後 q 分期 期 後 q 期 後 q 期 後 q 期 後 q 吞咽困难 有 後 q 无 後 q 治疗模式 根治性放化疗 後 q 术后放化疗 後 q 放疗 同期放化疗 後 q 序贯放化疗 後 q 单纯放疗 後 q 化疗 诱导化疗 後 q 同期化疗 後 q 巩固化疗 後 q 三者都无 後 q 治疗期间 评分最低分 代表治疗期 间营养最佳状态 分与评分 分者中位生存 时间分别为 畅 个月和 畅 个月 年 分别为 和 P 畅 图 期患者中入院 时 评分 分者 年 为 高于评 分 分者 年 为 P 畅 治疗期间 评分最高分 分者 年 为 高于 评分 分者 年 为 P 畅 治疗期 间 评分最低分 分者 年 为 高于评分 分者 年 为 P 畅 图 1 例食管癌患者入院时不同 评分的生存曲线比较 图 2 例食管癌患者治疗期间不同 评分的生存曲线比较 图 3 例食管癌患者治疗期间不同 评分的生存曲线比较 评分对 和 影响 均无统计学意义 P 畅 畅 畅 评分与临床营养指标的相关性 入 院时 放疗第 周患者 水平随 评分增 高而降低 P 畅 畅 放疗第 周患者 水平 随 评 分 增 高 呈 降 低 趋 势 P 畅 放疗第 周 水平随 评分增 高而降低 P 畅 放疗第 周 水平随 评分增高呈降低趋势 P 畅 详见 表 中华放射肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 表 2 例食管癌患者 评分与临床营养指标 Pearson 法相关分析 r 值 项目入院时放疗第 周放疗第 周放疗第 周 体质指数 a 烫 a 父 a a 前白蛋白 a 烫 a 父 a 总蛋白 烫 父 白蛋白 烫 父 b 血红蛋白 烫 父 红细胞 烫 父 注 aP bP 表 3 例食管癌患者放疗后 Cox 模型多因素预后分析 因素 值SE 值P 值HR 值 CI 值 住院期间 评分最高分 分期 评分与治疗方法的相关性 术后放 疗者与非术后放疗者放疗前 评分相近 P 畅 诱导化疗者与非诱导化疗者放疗前 评分也相近 P 畅 入院时 评分 分者完成 程以上化疗比例为 高于评分 分者比例 HR 畅 CI 为 畅 P 畅 但 评分 分者完成放疗剂量 比例 低于 评分 分者比例 HR 畅 CI为 畅 P 畅 预后因素分析 单因素分析显示肿瘤分期 诱 导化疗及巩固化疗是生存影响因素 P 畅 畅 畅 将上述因素代入 Cox 模型分析结果 为 分期和治疗期间 评分最高分是预 后影响因素 详见表 讨 论 现代营养学观点认为 即使外源性营养物质供 给缺乏甚至严重不足 肿瘤仍能从宿主体内不断获 取所需营养物质 致使宿主产生恶病质 另一方面 即使提供充足营养支持 人体肿瘤仍按其本来的生 物学特征进行增殖 况且 迄今为止尚无营养支持 治疗增加肿瘤复发 转移 降低生存的报道 在肿瘤 治疗中需保持患者良好营养状况 营养状况差 的患者住院时间延长 有些患者因此中断治疗影响 效果 在放化疗过程中 营养支持能使患者保持 良好营养状态 提高患者生活质量 目前临床常用的复合型营养评定工具有 和 由 推荐 的 曾作为评价其他营养评估工具的标准 但其更多 反映了患者的疾病状态 而不是营养状态且敏感度 低 此外 评估工作量大 需专业人员 和患者共同进行评估 主观性较强 敏感度低 且要求患者对自身营养状况进行评估 不适于文化 程度普遍偏低的发展中国家和缺乏交流能力及精神 异常患者 评分是在 项临床研究 的基础上提出的 主要关注患者的营养状态及疾病 的严重程度 从而评估营养干预对临床疗效的影 响 评分中患者存在营养风险的阳性 检出率较其他方法高 特异性也较 评估更 高 可以作为一项可靠营养评估工具 评分总分在 分之间 分提示有营养风 险 等 在一项关于鼻咽癌放疗营养状况的 研究中提到 除了原本肥胖患者 治疗期间体重重度 丢失患者预后较差 在 等 和 等 食管癌和肺癌研究用 代表患者营养状况 治疗 前营养状况好者对治疗耐受性好预后较好 说明营 养状况好者可获得更好的预后 与本研究结果一致 但体重和 受年龄 性别 种族和疾病等因素影 响较大 且与人体组成 机体功能之间的关系难以确 定 作为营养状态评估标准时有一定限制性 本研 究首次利用 评估工具论证了治疗前及放 疗期间营养状态与预后的相关性 且发现患者在放 疗过程中最差营养状况是预后影响因子 但具体机 制尚不清楚 可能原因是 随着治疗时间延长 存在 营养风险者比例增多 部分患者因治疗耐受性差可 能中断治疗或延长治疗时间而影响生存 本研究显示治疗期间营养状况好者完成放疗剂 量 的比例较低 可能与一般情况好 营养 状况佳者进行同期放化疗 而一般情况欠佳 营养状 况差者进行序贯放化疗甚至单纯放疗有关 同期放 化疗毒性较大 一部分患者不能按计划完成放疗 导 致治疗期间营养状况好者完成放疗剂量 比例较低 术后与非术后患者及诱导化疗与非诱导 化疗患者放疗前 评分相近 另外 入院 时 评分 治疗期间 最低分较低 者 年 率和中位生存都优于 最低分较 高者 而治疗期间 最高分较低者 年 率虽优于 最高分较高者 但中位生存相 似 可能因为治疗期间 最高分对患者近 期生存有影响 对远期生存影响较小甚至无影响 临床常用 及 等血液营养指 标评估患者的营养状况 等 将体重降低 中华放射肿瘤学杂志 年 月第 卷第 期 定义为营养缺乏 发现体重减低可明显引起 和 减低 等 发现给予营养支持患者 前后变化与营养状况变化相一致 本研究显示随着 评分增高患者营养状况变差 等血液指标呈降低趋势 表明 评分 与目前临床常用营养状况评估方法有一定相关性 但目前常用的临床营养学指标中 在机体肝肾功 能异常或存在感染或激素治疗时会出现营养无关性 改变 半衰期 在营