食品生产许可申请书_汾西县.doc

食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元 饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水）】申请人名称 汾西县北井坊纯净水厂 生产场所地址 汾西县气象站后侧 联 系 人 蔡源泉 联系电话5087000 传真 电子邮件 申请日期 2012 年 11 月 16 日首次申请 延续换证 变更注意事项1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。7. 申请人提交本申请书一式3份。8申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。食品生产许可证申请书目录1. 申请人陈述2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表3. 申请人治理结构4. 申请人生产加工场所有关情况5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本申请人陈述1. 本申请人企业名称已经 预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。 11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 15吨 、月产量可以达到 、450吨 、年产量可以达到 5400吨 。本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。 申请人签名/盖章： 2012 年 11 月 16 日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基本条件汇总申请人名称或预核准名称汾西县北井坊纯净水厂食品生产许可证编号生产场所地址山西省临汾市汾西县气象站后侧法定代表人或负责人蔡源泉经济性质个人独资营业执照编号（如有时）企业代码（如已设立时要管理和技术人员数6人生产厂房建成时间2012年8月占地面积 750米2建筑面积256米2申请生产食品情况申证单元及食品品种明细申证单元：饮料【瓶（桶）装饮用水类（饮用纯净水） 桶装饮用纯净水执行食品安全标准或企业标准标准号：GB 17323-1998色度、浊度、臭和味、肉眼可见物、pH值、电导率（251）、高锰酸钾消耗量（以O2计）、氯化物（以Cl-计）、铅、砷、铜、游离氯（以Cl-计）、三氯甲烷、四氯化碳、亚硝酸盐（以NO2-计）、菌落总数、大肠菌群、霉菌和酵母、致病菌（沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌）、净含量年设计能力5400吨年实际产量（企业已设立时）5000吨申请人治理结构 职责 身份证（明）文件号码法定代表人 蔡源泉（总经理）负责人 蔡源奇（经理）投资人 蔡源泉（总经理）注：本表需附治理结构图。治理结构图总经理厂长办公室质检科生产科财务科汾西县北井坊纯净水厂，按生产经营管理，设立办公室、生产科、质检科财务科等四个生产经营管理科室。在总经理及厂长的统一领导下，以产品质量、安全生产为中心的横向到边、纵向到底的岗位责任制，建立健全了全员参与全过程质量控制、全面质量管理的产品质量保证体系。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工艺、工序名称该生产场点、工艺、工序所在地该所在地有权使用证明材料1粗滤精滤去离子净化杀菌水处理车间租赁合同2瓶（桶）及其盖的清洗消毒回收容器清洗消毒间租赁合同3灌装封盖灌装车间租赁合同4热收缩包装及灯检包装车间租赁合同5产品检验化验室租赁合同6成品成品库租赁合同注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量完好状态安装使用场所生产厂及国别生产日期购置或租用日期一粗滤设备1石英砂过滤器1800*4001完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月2活性炭过滤器1800*4001完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月3软化树脂滤器1800*4001完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月二精滤设备4反渗透主机RO-20001完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月三杀菌设备5臭氧发生器EK-CY1完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年6月6紫外线杀菌器ZW-31完好水处理间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年6月7紫外线灭菌灯2完好更衣室化验室2012年5月2012年5月四瓶及盖的清洗消毒设施8消毒池800*600*5002完好空桶存放间自制2012年5月2012年5月9刷桶拔盖机EK-XB-21完好清洗车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年6月10瓶盖消毒柜EK-PG-11完好生产车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月五生产设备清洗消毒设施11不锈钢清洗池1500*600*5001完好清洗车间自制六空气净化及风淋室设备12空气净化间4600*36001完好灌装车间无锡一净净化设备厂（中国）2012年6月2012年6月申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表序号设备设施名称规格型号数量完好状态安装使用场所生产厂及国别生产日期购置或租用日期13空气净化器KJ-10002台完好灌装车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月14风淋室FL-11完好灌装车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年5月15不锈钢洗手池烘干机1完好缓冲间购置2012年5月2012年6月七自动灌装封盖设备16全自动灌装机EK-1001完好灌装车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年6月八包装设备17热收缩膜机 灯检箱EK-ZQ-21完好灌装车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年6月九不锈钢容器18不锈钢原水箱EK-SX-11完好生产车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2012年6月19不锈钢无菌水箱EK-WJ-21完好生产车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2011年12月九生产日期和批号标注20日期打码机手动1完好包装车间济南安吉尔实业有限公司（中国）2012年5月2021年6月申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表序号名称型号规格精度等级数量检定有效截止期使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1桌上超净工作台HJ-VD-650100级1台化验室上海苏净实业有限公司（中国）2010、52012年5月2手提式蒸汽压力灭菌锅YMS型0.01Mpa1台2013年08月14日化验室宁波市镇海金鑫医疗器械有限公司（中国）2011、122012年5月3生物显微镜XSP-OO1600倍1台化验室宁波湛京光学仪器有限公司（中国）2012、32012年5月4浊度计WGZ-1BFormazine1台2013年08月14日化验室上海昕瑞仪器仪表有限公司（中国）2011、122012年5月5酸度计PHS-250.01级1台2013年08月14日化验室上海今迈仪器仪表有限公司（中国）2012、32012年5月6电导率仪DDS-11A0-1.999us/cm1台2013年08月14日化验室上海今迈仪器仪表有限公司（中国）2011、42012年5月7电子天平FA10040.1mg1台2013年08月08日化验室上海上平仪器有限公司（中国）2012、52012年5月8电热鼓风干燥箱202-00+11台2013年08月15日化验室上海叶拓仪器仪表有限公司（中国）2011、102012年5月9架盘药物天平JYT-A型0.01g1台化验室上海医用激光仪器厂（中国）2011、112012年5月10万用电炉DK-98II型1KW1台化验室天津市泰斯特仪器有限公司（中国）2012-32012年5月11电热恒温培养箱303-0A+11台2013年08月15日化验室上海叶拓仪器仪表有限公司（中国）2011、122012年5月申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序号姓名身份证号性别年龄职务职称文化程度专业1蔡源23厂长兼技术员大专2侯春59采购销售室主管高中3贾红32生产科长兼质量管理高中3付34质量检验室主管兼化验员本科4蔡源34化验员本科5张海34 保管员高中企业主要原材料、包装材