幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗.ppt

幽门螺杆菌感染诊疗新进展 夏邑县中医院张村 1 历史2 发展 幽门螺杆菌历史 马歇尔和沃伦先驱性的发现 使胃溃疡从原先人们眼中的慢性病 变成了一种 采用短疗程的抗生素和酸分泌抑制剂就可治愈的疾病 2005年诺贝尔奖的颁奖词 研究现状 研究现状 Hp 慢性活动性胃炎的病原菌 是消化性溃疡的重要致病因子 是低级别胃MALT淋巴瘤的重要致病因子 胃癌的 类致癌原 幽门螺杆菌与胃外疾病的关系 Hp 不明原因缺铁性贫血 IDA 特发性血小板减少性紫癜 ITP 自身免疫性胃炎 AIG 维生素B12缺乏 与心脑血管疾病 糖尿病及皮肤等疾病相关 与IBS亚型有关 幽门螺杆菌诊治的共识 Maastricht 1996 Maastricht 2000 Maastricht 2005 Maastricht 2012 海南三亚共识 1999 安徽桐城共识 2003 江西庐山共识 2007 江西井冈山共识 2012 浙江杭州共识 2016 我国共识 欧洲共识 幽门螺杆菌 关系到公众健康的大问题 世界上没有一个国家像中国一样感染Hp人数众多 世界上没有一种病原体像Hp一样感染全球半数以上人口 世界上没有一种细菌像Hp一样诱发如此多的临床疾病 胡伏莲 胡伏莲 北京大学第一医院消化内科教授 我国幽门螺杆菌研究领域的创始人之一及学术带头人和资深专家 全国幽门螺杆菌学组名誉组长 主编了 幽门螺杆菌感染的基础与临床 幽门螺杆菌感染诊疗指南 等 幽门螺杆菌 关系到公众健康的大问题 为什么要检测幽门螺杆菌 幽门螺杆菌是慢性胃炎 消化性溃疡的重要致病因子 并与胃癌及胃MALT淋巴瘤密切相关 1994年世界卫生组织 国际癌症研究机构 WHO IARC 将幽门螺杆菌定为第 类 即肯定的 生物致癌因子 并明确为胃癌的危险因素 幽门螺杆菌非常顽固 自然清除率极低 人类一旦感染幽门螺杆菌后 若不进行治疗 几乎终身处于持续感染中 幽门螺杆菌的重复感染率 再感染率很高 发现 消灭 杭州共识 2016 GERD 无需根治 两次共识重要的区别点 幽门螺杆菌诊治 井冈山共识 2012 我国共识 幽门螺杆菌诊治的共识 Maastricht 2012 欧洲共识 幽门螺杆菌治疗方案 井冈山共识 2012 我国共识 Maastricht 治疗方案 克拉霉素低耐药率地区 克拉霉素高耐药率地区 一线方案 二线方案 三线方案 标准三联疗法或序贯疗法或伴同疗法 铋剂四联疗法或左氧氟沙星三联疗法 铋剂四联疗法 如无铋剂 序贯疗法或伴同疗法 左氧氟沙星三联疗法 基于药敏试验结果 井冈山共识 推荐用于根除治疗的6种抗生素 推荐的四联方案抗生素剂量和用法 两次治疗失败后的再治疗 评估再次根除治疗的风险 获益比 以下疾病获益大 1 胃MALT淋巴瘤2 并发症的消化性溃疡3 胃炎 严重全胃炎 胃体为主胃炎 或严重萎缩性胃炎等 4 有胃癌家族史有经验的医师设计 药敏试验 注意问题 1 强调个体化原则 方案 药物和疗程的选择 考虑抗菌药物应用史 吸烟 药物过敏史 潜在不良反应 根除适应症 伴随疾病 年龄及获益大小 2 根除治疗前停服PPI不少于2周 停服抗菌药物 铋剂等不少于4周 如为补救治疗 建议间隔2 3个月 3 抑酸剂在根除方案中起重要作用 选择耐信 雷贝拉唑等可提高根除率 争议问题 1 联合应用微生态制剂 是否可提高根除率 2 中药 一些研究结果提示 某些中药有提高HP根除率的作用 但确切疗效和如何组方需更多研究验证 3 胃粘膜保护剂 证实有抗HP作用 是否可替代铋剂 4 口腔HP在胃HP根除和复发中的作用 目前仍有争议 牙菌斑中存在大量HP 谢谢各位 Hp感染根除的诊断标准 2012我国共识 推荐首选非侵入性技术 在根除治疗结束至少4周后进行 符合下述三项之一者 HP根除率下降的可能原因 胃粘膜外存在HP储存灶 宿主免疫功能低下 HP异位寄生 HP休眠状态 病人依从性欠佳 胃内酸度过高 抗生素耐药医生处理不规范 其他因素 HP根治失败后的策略 延长治疗疗程 增加药物剂量 使用高效PPI制剂 选用耐药性