《静脉治疗护理技术操作规范》(6章).pdf

规范静脉治疗规范静脉治疗 保证患者安全保证患者安全 卫生行业标准编写解读卫生行业标准编写解读 本标准主要内容本标准主要内容 1 范围范围 2 规范性引用文件规范性引用文件 3 术语和定义术语和定义 4 缩略语缩略语 5 基本要求基本要求 6 6 操作程序操作程序 7 静脉治疗相关并发症处理原则静脉治疗相关并发症处理原则 8 职业防护职业防护 基本原则基本原则 操作前评估操作前评估 穿刺穿刺 应用应用 静脉导管的维护静脉导管的维护 输液 血 器及输液附加装置的使用输液 血 器及输液附加装置的使用 输液 血 器及输液附加装置的更换输液 血 器及输液附加装置的更换 导管的拔除导管的拔除 第六章第六章 操作程序操作程序 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 16 1 1 所有操作应执行查对制度并对患者进行所有操作应执行查对制度并对患者进行两种两种 以上以上的身份识别 询问过敏史的身份识别 询问过敏史 解读解读 实施输液治疗前实施输液治疗前 至少应使用至少应使用两种两种确认病人身份的方法 如 姓名 病确认病人身份的方法 如 姓名 病 案号 身份证号等 不准单独使用病人房间号 床号或特定区域代码来识案号 身份证号等 不准单独使用病人房间号 床号或特定区域代码来识 别患者别患者 执行操作时执行操作时 核对腕带信息 及 患者说出姓名 形式进行患者确认 核对腕带信息 及 患者说出姓名 形式进行患者确认 操作前操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 条款条款 6 1 2 6 1 2 穿刺针 导管 注射器 输液 血 器及输穿刺针 导管 注射器 输液 血 器及输 液附加装置等应液附加装置等应一人一用一灭菌一人一用一灭菌 一次性使用的 一次性使用的 医疗器具医疗器具不应重复使用不应重复使用 解读解读 标注为 一次性使用 的医疗器具不应重复使用 非一次标注为 一次性使用 的医疗器具不应重复使用 非一次 性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 3 6 1 3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注射和输液装置区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群医护人员属获得性职业感染的高危人群 特别是肝病病区特别是肝病病区 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原 菌感染的危险之中菌感染的危险之中 且多为高危性接触且多为高危性接触 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 46 1 4 静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循维护应遵循无菌技术操作原则无菌技术操作原则 解读解读 1 1 环境要清洁 避免人群流动 防止尘埃飞扬 衣帽整洁 洗手 环境要清洁 避免人群流动 防止尘埃飞扬 衣帽整洁 洗手 2 2 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 无菌物品与非无菌物品应分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 3 3 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放 4 4 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越 取无菌物品时 必须用无菌钳 镊 未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越 无菌区无菌区 5 5 无菌操物品疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 无菌操物品疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 6 6 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 5 6 1 5 操作前后应执操作前后应执 行行WS T 313WS T 313规定 规定 不应以戴手套取代不应以戴手套取代 手卫生手卫生 解读解读 洗手的时机 接触病人前 后洗手的时机 接触病人前 后 无菌操作前 后无菌操作前 后 接触体液 排泄物后接触体液 排泄物后 污染操作到清洁操作污染操作到清洁操作 手卫生原则 清洁剂和流动水洗手手卫生原则 清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手手消毒剂消毒双手 洗手的环节 掌心洗手的环节 掌心 手背手背 指缝指缝 大大 拇指拇指 指关节指关节 指尖指尖 总揉搓时间总揉搓时间至少至少1515秒秒 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 66 1 6 置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套 置入时宜使用清洁手套 置入PICCPICC时宜时宜 遵守遵守最大无菌屏障最大无菌屏障原则原则 解读解读 最大无菌屏障包括置管操作 最大无菌屏障包括置管操作 CVCCVC PICCPICC PORT PORT 应穿戴一次性帽子 一次性口罩 应穿戴一次性帽子 一次性口罩 无菌手术衣 无菌手套并采用可以无菌手术衣 无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾覆盖整个身体的无菌铺巾 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 76 1 7 PICCPICC穿刺以及穿刺以及PICCPICC CVCCVC PORTPORT维护时 宜维护时 宜 使用使用专用护理包专用护理包 解读解读 专用护理包内含 专用护理包内含 无菌铺巾 无菌铺巾 75 75 酒精棉棒 碘伏棉酒精棉棒 碘伏棉 棒 无菌手套 透明敷料 免缝胶棒 无菌手套 透明敷料 免缝胶 带 小方纱带 小方纱 第六章第六章 基本原则基本原则 解读解读 2 2 葡萄糖酸氯己定复合葡萄糖酸氯己定复合70 70 乙醇溶液的乙醇溶液的优势优势 快速起效 省时快干 增强敷料粘贴 持久快速起效 省时快干 增强敷料粘贴 持久 抑菌残留活性长 便于观察抑菌残留活性长 便于观察 条款条款 6 1 8 6 1 8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用 宜选用 2 2 葡萄糖酸氯己定乙醇溶液葡萄糖酸氯己定乙醇溶液 年 年 龄 龄 2 2个月的婴儿慎用 个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低有效碘浓度不低 于于0 5 0 5 的碘伏的碘伏或或2 2 碘酊溶液 碘酊溶液和和7575 酒精 酒精 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 96 1 9 消毒时应以穿刺点为中心擦拭 至少消毒时应以穿刺点为中心擦拭 至少消毒两消毒两 遍遍或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可或遵循消毒剂使用说明书 待自然干燥后方可 穿刺穿刺 解读解读 以穿刺点为中心 由内向外擦拭以穿刺点为中心 由内向外擦拭 消毒后自然待干 避免吹 扇等动作消毒后自然待干 避免吹 扇等动作 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 1 10 6 1 10 置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读解读 丙酮和乙醚丙酮和乙醚 危险化学品 不应接触 影响消毒效果危险化学品 不应接触 影响消毒效果 局部使用抗菌油膏局部使用抗菌油膏 可促发霉菌感染和细菌耐药可促发霉菌感染和细菌耐药 第六章第六章 基本原则基本原则 条款条款 6 2 16 2 1 评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗评估患者的年龄 病情 过敏史 静脉治疗 方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉 治疗工具治疗工具 解读解读 根据患者的年龄 病情 过敏史 治疗方根据患者的年龄 病情 过敏史 治疗方 案 药物性质等综合评估 选择适合的输注案 药物性质等综合评估 选择适合的输注 途径和静脉治疗工具途径和静脉治疗工具 第六章第六章 操作前评估操作前评估 第六章第六章 操作前评估操作前评估 条款条款 6 2 26 2 2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需 要的情况下 尽量选择要的情况下 尽量选择较细 较短较细 较短的导管的导管 解读解读 在满足治疗前提下 根据静脉血管直径选择导管型号在满足治疗前提下 根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择尽量选择较细较细导管 导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离导管 导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离 左侧置管长度大于右侧左侧置管长度大于右侧 置管置管首选右侧首选右侧 右侧右侧 左侧左侧 条款条款 6 2 36 2 3 一次性静脉输液一次性静脉输液钢针钢针宜用于宜用于短期短期或或单次给药单次给药 腐蚀性药腐蚀性药 物不应物不应使用一次性静脉输液钢针使用一次性静脉输液钢针 解读解读 钢针的适用范围 钢针的适用范围 静脉输注静脉输注刺激性小刺激性小的溶液或药物的溶液或药物 输液输液量少量少 输液治疗 输液治疗小于小于4h 4h 单次抽血单次抽血检查的患者检查的患者 腐蚀性药物腐蚀性药物 阿霉素 阿霉素 氮芥氮芥 西艾克西艾克 柔红霉素等 柔红霉素等 避免避免 使用钢针 使用钢针 以免造成药液外渗以免造成药液外渗 第六章第六章 操作前评估操作前评估 条款条款 6 2 46 2 4 外周静脉留置针宜用于短期外周静脉留置针宜用于短期 静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注药物等持续性静脉输注 解读解读 外周静脉留置针的适用范围 外周静脉留置针的适用范围 需短期静脉输液的患者 连续多次采集血标本的患者需短期静脉输液的患者 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物 尽量输入发泡剂及刺激性药物 尽量避免使用外周静脉留置避免使用外周静脉留置 针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等针持续输注 以免造成静脉炎及外渗等 第六章第六章 操作前评估操作前评估 输液引起的外渗或渗出输液引起的外渗或渗出 条款条款 6 2 56 2 5 PICCPICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药 物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测 耐高压导管除外 测 耐高压导管除外 解读解读 任何性质药物包括任何性质药物包括腐蚀性 渗透压高 腐蚀性 渗透压高 PH值极限值极限等药物等药物 耐高压注射设计 可耐受最大压力耐高压注射设计 可耐受最大压力 300 psi 最大速度 最大速度5ml sec 且且 不受加压注射次数的限制不受加压注射次数的限制 第六章第六章 操作前评估操作前评估 第六章第六章 操作前评估操作前评估 条款条款 6 2 66 2 6 CVCCVC可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 可用于任何性质的药物输注 血液动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 6 2 76 2 7 PORTPORT可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射可用于任何性质的药物输注 不应使用高压注射 泵注射造影剂 耐高压导管除外 泵注射造影剂 耐高压导管除外 解读解读 PORTPORT不可以测量血液动力学监测不可以测量血液动力学监测 第六章第六章 穿刺穿刺 a a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 b b 选择穿刺静脉 皮肤消毒 选择穿刺静脉 皮肤消毒 c c 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可再次进入少许 穿刺点上方扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可再次进入少许 d d 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 如为外周静脉留置针则固定针芯 送外套管入静脉 松止血带松止血带 e e 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料外应注明日期 护士签名 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针 敷料外应注明日期 护士签名 条款条款 6 3 1 1 PVC6 3 1 1 PVC穿刺包括穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺一次性静脉输液钢针穿刺和和 外周静脉留置针穿刺外周静脉留置针穿刺 解读解读 选择在穿刺部位上方选择在穿刺部位上方1010 15cm15cm处扎止血带处扎止血带 直刺血管 进针速度要直刺血管 进针速度要慢慢 同时注意观察 同时注意观察 回血腔见回血后 降低穿刺角度 将穿刺针沿静脉走向再进少许回血腔见回血后 降低穿刺角度 将穿刺针沿静脉走向再进少许 以保证外套管也在静脉内以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察 第六章第六章 穿刺穿刺 条款条款 6 3 1 2 PVC6 3 1 2 PVC穿刺时应注意以下事项 穿刺时应注意以下事项 a a 宜选择上肢静脉作穿刺部位 宜选择上肢静脉作穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等静脉 b b 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c c 小儿不宜首选头皮静脉 小儿不宜首选头皮静脉 d d 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e e 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm5cm 外周静脉留置针 外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm8cm 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f f 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告知医务人员 第六章第六章 穿刺穿刺 解读解读 一次性静脉输液钢针消毒面积大于一次性静脉输液钢针消毒面积大于5 5 5cm5cm 外周静脉留置 外周静脉留置 针消毒面积大于针消毒面积大于8 8 8cm8cm 用力摩擦皮肤 用力摩擦皮肤1 1分分3030秒秒 并风干 并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏 出现疤痕 影响头发生长 影响美观一旦发生药液渗漏 出现疤痕 影响头发生长 影响美观 第六章第六章 穿刺穿刺 条款条款 6 3 2 1 PICC6 3 2 1 PICC穿刺应按以下步骤进行 穿刺应按以下步骤进行 a a 核对确认置管医嘱 查看相关化验报告 核对确认置管医嘱 查看相关化验报告 b b 确认已签署置管知情同意书 确认已签署置管知情同意书 c c 取舒适体位 测量置管侧的臂围和预置管长度 手臂外展与躯干成 取舒适体位 测量置管侧的臂围和预置管长度 手臂外展与躯干成4545 9090 对患 对患 者需要配合的动作进行指导者需要配合的动作进行指导 d d 消毒 铺巾 建立最大化无菌屏障 以穿刺点为中心消毒皮肤 直径 消毒 铺巾 建立最大化无菌屏障 以穿刺点为中心消毒皮肤 直径 20cm20cm e e 用生理盐水预冲导管 检查导管完整性 用生理盐水预冲导管 检查导管完整性 f f 在穿刺点上方扎止血带 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉 实施静脉穿刺 见回血后 在穿刺点上方扎止血带 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉 实施静脉穿刺 见回血后 降低角度进针少许 固定针芯 送入外套管 将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度降低角度进针少许 固定针芯 送入外套管 将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g g 抽回血 确认导管位于静脉内 冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管 敷 抽回血 确认导管位于静脉内 冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管 敷 料外应注明日料外应注明日 期 护士签名期 护士签名 h h 通过 通过X X线片确定导管尖端位置线片确定导管尖端位置 i i 应记录导管刻度 敷料更换日期 测量双侧上臂臂围并与置管前对照 应记录导管刻度 敷料更换日期 测量双侧上臂臂围并与置管前对照 第六章第六章 穿刺穿刺 解读解读 四 四 滤器滤器 富集富集 滤膜 滤膜培养反映营养液的培养反映营养液的 潜在潜在 质量质量 1 1 A组 组 3000 ml 3000 ml 无脂肪乳剂无脂肪乳剂营养液用终端营养液用终端 0 22 滤器滤器 富集富集 滤膜 滤膜 80 80 次次电镜检查结果 电镜检查结果 5252次次验出杂质 验出杂质 8080个个滤膜做培养 有滤膜做培养 有1313个个滤器的滤膜霉菌培养阳性 酵母菌阳性滤器的滤膜霉菌培养阳性 酵母菌阳性4 4个个 占 占 30 8 30 8 硝酸盐阴性杆菌阳性 硝酸盐阴性杆菌阳性6 6个个 占 占46 2 46 2 黑曲酶菌阳性 黑曲酶菌阳性3 3个个 占 占23 23 2 2 B B组 组 3000 ml 3000 ml 无无 脂肪乳剂脂肪乳剂 营养液用终端营养液用终端 0 22 滤器滤器 富集富集 4646 次次电镜检查结果 电镜检查结果 1212次次验出杂质 验出杂质 4646个个滤膜做培养 无细菌生长 滤膜做培养 无细菌生长 消毒消毒 铺巾铺巾 穿刺穿刺 送管送管 连接连接 确定位置确定位置 第六章第六章 穿刺穿刺 条款条款 6 3 2 2 PICC6 3 2 2 PICC穿刺时应注意以下事项 穿刺时应注意以下事项 a a 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴结肿 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴结肿 大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管 b b 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有损伤 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有损伤 的的 部位新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静脉部位新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静脉 c c 有血栓史 血管手术史的静脉不应进行置管 放疗部位不宜置管 有血栓史 血管手术史的静脉不应进行置管 放疗部位不宜置管 第六章第六章 穿刺穿刺 解读解读 1 1 穿刺应在穿刺应在肘下两横指处肘下两横指处进针进针 如果进针位置偏下 血管相对较细 易引起回流受阻或导如果进针位置偏下 血管相对较细 易引起回流受阻或导 管与血管发生摩擦而引起一系列并发症管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上 易损伤淋巴系统或神经系统 此外上如果进针位置过上 易损伤淋巴系统或神经系统 此外上 臂静脉瓣较多 不宜做穿刺点臂静脉瓣较多 不宜做穿刺点 第六章第六章 穿刺穿刺 3 第六章第六章 应用应用 6 4 16 4 1 静脉注射静脉注射 6 4 1 16 4 1 1 应根据药物性质及患者病情选择适当应根据药物性质及患者病情选择适当 推注速度推注速度 条款条款 解读解读 1 1 定义 静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法定义 静脉注射是将一定量药液注入静脉的方法 2 2 根据根据病情病情选择推注速度 过敏性休克患者 低血糖患者需选择推注速度 过敏性休克患者 低血糖患者需 快速推注地塞米松 葡萄糖快速推注地塞米松 葡萄糖 3 3 根据根据药物性质药物性质选择推注速度 西地兰 葡萄糖酸钙 氨茶选择推注速度 西地兰 葡萄糖酸钙 氨茶 碱 安定等药物应缓慢推注碱 安定等药物应缓慢推注刺点 5 6 4 1 26 4 1 2 注射过程中注射过程中 应注意患者的应注意患者的用药反应用药反应 标准条标准条 条款条款 解读解读 1 1 应随时 应随时听取病人的主诉听取病人的主诉 如患者有无心慌 胸闷等 如患者有无心慌 胸闷等 2 2 观察 观察注射部位局部情况注射部位局部情况 穿刺部位有无渗出 外渗等 穿刺部位有无渗出 外渗等 3 3 观察 观察患者用药反应患者用药反应 药物不良反应 皮疹 发热等 报告医生进行处理药物不良反应 皮疹 发热等 报告医生进行处理 第六章第六章 应用应用 5 6 4 1 3 6 4 1 3 推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注 意观察回血情况 意观察回血情况 确保导管在静脉管腔内确保导管在静脉管腔内 标准条标准条 条款条款 解读解读 1 1 刺激性药物刺激性药物 高渗透压药物如氨基酸等 高渗透压药物如氨基酸等 2 2 腐蚀性药物腐蚀性药物 长春新碱 阿霉素 表阿霉素等 长春新碱 阿霉素 表阿霉素等 3 3 观察回血观察回血 用带有少量生理盐水的注射器回抽 只要看到 用带有少量生理盐水的注射器回抽 只要看到 回血 马上用盐水冲管 确保导管在静脉内回血 马上用盐水冲管 确保导管在静脉内 第六章第六章 应用应用 7 6 4 26 4 2 静脉输液静脉输液 条款条款 解读解读 1 1 定义 是将一定量的无菌药液定义 是将一定量的无菌药液 通过静脉通过静脉 输注人体内以达到治疗目的的方法输注人体内以达到治疗目的的方法 2 2 目的 补充水分及电解质 补充营养 增目的 补充水分及电解质 补充营养 增 加循环血量 输入药物治疗疾病加循环血量 输入药物治疗疾病 第六章第六章 应用应用 9 条款条款 6 4 2 1 6 4 2 1 应根据应根据药物性质及病情药物性质及病情调节滴速调节滴速 解读解读 1 1 根据根据药物性质药物性质调节滴速 钾的输注 血管活性调节滴速 钾的输注 血管活性 药物 抗肿瘤药物 甘露醇等脱水剂药物 抗肿瘤药物 甘露醇等脱水剂 2 2 根据根据病情病情调节滴速 对重度脱水 血容量不足调节滴速 对重度脱水 血容量不足 休克 心力衰竭肾功能衰竭 肺水肿 脑水肿休克 心力衰竭肾功能衰竭 肺水肿 脑水肿 3 3 按照按照年龄年龄调节滴速 成年人 老年人调节滴速 成年人 老年人 小儿 婴幼儿小儿 婴幼儿 第六章第六章 应用应用 10 6 4 2 2 6 4 2 2 输液过程中 应输液过程中 应定时巡视定时巡视 观察患者有无输 观察患者有无输 液反应 穿刺部位有无液反应 穿刺部位有无红 肿 热 痛 渗出红 肿 热 痛 渗出的表现的表现 条款条款 解读解读 应密切观察有无输液反应发生应密切观察有无输液反应发生 发热反应 过敏反应 急性发热反应 过敏反应 急性 肺水肿空气栓塞等肺水肿空气栓塞等 第六章第六章 应用应用 11 6 4 2 36 4 2 3 输入输入刺激性 腐蚀性药物刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意过程中 应注意 观察观察回血情况回血情况 确保导管在静脉内 确保导管在静脉内 条款条款 第六章第六章 应用应用 12 第六章第六章 PNPN 6 4 3 6 4 3 肠外营养肠外营养 Parenteral NutritionParenteral Nutrition PNPN 条款条款 解读解读 定义定义 经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物 经静脉为无法经胃肠道摄取营养物或摄取的营养物 不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸 脂肪 脂肪 碳水化合物维生素及矿物质在内的碳水化合物维生素及矿物质在内的营养素营养素 以抑制分解代 以抑制分解代 谢 促进合成代谢病维持结构蛋白的功能谢 促进合成代谢病维持结构蛋白的功能 12 第六章第六章 PNPN 条款条款 6 4 3 1 6 4 3 1 宜宜由经培训的医护人员在由经培训的医护人员在层流室层流室 超净台超净台内内配置配置 解读解读 PNPN配置配置环境要求环境要求 PNPN配置配置人员要求人员要求 药物进出窗口药物进出窗口 SOP 规范配液 SOP 规范配液 安达美安达美 电解质电解质 磷酸盐磷酸盐水乐维他水乐维他维他利匹特维他利匹特 氨基酸氨基酸 葡萄糖葡萄糖脂肪乳脂肪乳 三升袋三升袋 解读解读 PN配置配置 第六章第六章 PNPN 12 6 4 3 2 6 4 3 2 配好的配好的PNPN标签上应注明标签上应注明科室科室 病案号病案号 床号床号 姓名姓名 药物的名称药物的名称 剂量剂量 配制日期配制日期和和时间时间 条款条款 解读解读 第六章第六章 PNPN 16 6 4 3 36 4 3 3 宜宜现用现配现用现配 应在 应在24h24h内内输注完毕输注完毕 6 4 3 4 6 4 3 4 如需存放 应如需存放 应置于置于4 4 冰箱内冰箱内 并应 并应复温后复温后再输注再输注 6 4 3 56 4 3 5 输注前应输注前应检查有无悬浮物或沉淀检查有无悬浮物或沉淀 并注明开始输 并注明开始输 注的日期及时间注的日期及时间 解读解读 PNPN放置时间及离子浓度直接影响其放置时间及离子浓度直接影响其稳定性 稳定性 应在应在 24h24h内输注完毕内输注完毕 条款条款 配方内容配方内容 10 CHO 大冢 大冢 1000ml 5 GNS 大冢 大冢 500ml 8 5 AA 华瑞华瑞 250ml 15 KCL 30ml V C 2 5ml g 2g 安达美安达美 10ml 第六章第六章 PNPN 20 6 4 3 66 4 3 6 应使用应使用单独单独输液器输液器匀速匀速输注输注 6 4 3 76 4 3 7 单独输注脂肪乳剂 输注时间严格遵照药物说明书单独输注脂肪乳剂 输注时间严格遵照药物说明书 6 4 3 86 4 3 8 在输注的在输注的PNPN中中不应不应添加任何药物添加任何药物 解读解读 PNPN输注应使用输注应使用单独输注器单独输注器 保证肠外营养液的稳定性保证肠外营养液的稳定性 条款条款 糖糖 FAT AA 接病人静脉接病人静脉 3 5h 4 7h 8 12h 均匀输入均匀输入 第六章第六章 PNPN 24 6 4 3 9 6 4 3 9 应注意观察患者应注意观察患者对对PNPN的反应的反应 及时处理并 及时处理并 发症并记录发症并记录 条款条款 第六章第六章 PNPN 解读解读 1 1 护士应观察病人护士应观察病人生命体征生命体征及及尿量尿量 皮肤弹性皮肤弹性 胃肠道反应胃肠道反应 2 2 根据患者出入水量 临床表现 根据患者出入水量 临床表现 高血糖 低血糖 渗透性利高血糖 低血糖 渗透性利 尿等表现尿等表现 合理补液和控制输液速度 合理补液和控制输液速度 26 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 6 4 4 6 4 4 密闭式输血密闭式输血 条款条款 解读解读 定义 指将供血者的血液输给患者进行救治 特别是发生严重定义 指将供血者的血液输给患者进行救治 特别是发生严重 出血的患者 以达到缓解症状 保证机体各组织器官血液供出血的患者 以达到缓解症状 保证机体各组织器官血液供 应的治疗目的应的治疗目的 28 6 4 4 1 6 4 4 1 输血前了解患者血型 输血史及不良反应史输血前了解患者血型 输血史及不良反应史 条款条款 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 解读解读 1 了解患者血型 输血前通过与患者交谈 查阅病历 化验单 血交叉了解患者血型 输血前通过与患者交谈 查阅病历 化验单 血交叉 单 了解患者单 了解患者ABOABO RHRH D D 血型 血型 2 2 了解患者输血史及不良反应史 采取针对性预防措施输血前通过与患 了解患者输血史及不良反应史 采取针对性预防措施输血前通过与患 者交谈或查阅病历了解患者有无输血者交谈或查阅病历了解患者有无输血 史以及输血不良反应史 过敏 史以及输血不良反应史 过敏 发热 溶血 细菌污发热 溶血 细菌污 染等 曾发生过输血不良反应史的患者 要有染等 曾发生过输血不良反应史的患者 要有针针 对性预防措施对性预防措施 解读解读 1 1 输血输血前前核对核对 两名医护人员核对两名医护人员核对交叉配血报告交叉配血报告及及血袋标签血袋标签 检查检查血袋有无破损渗漏血袋有无破损渗漏 血液颜色血液颜色是否正常是否正常 2 2 输血输血时时核对核对 两名医护人员带病历共同到患者床旁核对两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓姓 名名 性别性别 年龄年龄 病案号病案号 科室名称科室名称 床号床号 血型血型等等 条款条款 6 4 4 2 6 4 4 2 输血前输血前和和床旁输血时床旁输血时应分别应分别双人核对双人核对 输血信息 无误后才可输注输血信息 无误后才可输注 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 30 6 4 4 3 6 4 4 3 输血起始速度宜慢 应输血起始速度宜慢 应观察观察15min15min无不适后再无不适后再 根据患者根据患者病情病情 年龄年龄及及输注血液制品输注血液制品的成分调节滴速的成分调节滴速 条款条款 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 解读解读 1 1 输血起始速度宜慢输血起始速度宜慢 2 2 不良反应通常发生在输血开始后的不良反应通常发生在输血开始后的15min15min内内 最初的 最初的1515分分 钟内 输血滴速不超过钟内 输血滴速不超过2020滴滴 分分 观察 观察1515分钟分钟 33 6 4 4 4 6 4 4 4 血液制品血液制品不应加热不应加热 不应随意加入其他药物 不应随意加入其他药物 输血加温器输血加温器 条款条款 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 解读解读 血液制品不应加热血液制品不应加热 库存低温血液一般输前库存低温血液一般输前不必加温不必加温 但 但 为存在冷凝集现象病人输血或大量快为存在冷凝集现象病人输血或大量快 速输血时速输血时 要使用专用的输血加温装置要使用专用的输血加温装置 把血液适当升温后使用 微波炉热水把血液适当升温后使用 微波炉热水 浴不可应用浴不可应用 33 6 4 4 5 6 4 4 5 全血 成分血和其他血液制品应从血库取出后全血 成分血和其他血液制品应从血库取出后 30min30min内输注 内输注 1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h4h内输完内输完 条款条款 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 解读解读 血制品应从血库取出后血制品应从血库取出后30min30min内内输注血液自血库取出后输注血液自血库取出后 在 在室温下室温下放置放置1515 30min30min再输入 放置时间再输入 放置时间不超过不超过 30min30min 以防污染 以防污染 1 1个单位的全血或成分血应在个单位的全血或成分血应在4h4h内内输完输完 血小板血小板的输注时的输注时 间应在患者能够间应在患者能够耐受耐受的情况下的情况下尽可能快尽可能快 36 6 4 4 6 6 4 4 6 输血过程中应对患者进行监测输血过程中应对患者进行监测 条款条款 第六章第六章 密闭式输血密闭式输血 解读解读 护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现 掌握其处理护士应熟悉各种输血反应及并发症的表现 掌握其处理 原则原则 输血过程中 护士应输血过程中 护士应定时定时到病人床旁巡视 观察病人局到病人床旁巡视 观察病人局 部和全身情况及血液输入状况 及早发现异常情况 及部和全身情况及血液输入状况 及早发现异常情况 及 时处理时处理 6 5 1 1 6 5 1 1 经经PVCPVC输注药物前宜通过输注药物前宜通过输入生理盐水输入生理盐水确定导管在确定导管在 静脉内 经静脉内 经PICCPICC CVCCVC PORTPORT输注药物前宜通过输注药物前宜通过回回 抽血液抽血液来确定导管在静脉内来确定导管在静脉内 解读解读 1 PVC1 PVC可可推注推注NSNS PICCPICC CVCCVC PORTPORT通过通过抽回血抽回血判断判断 2 NS2 NS量 量 PVC PVC 3 3 5mL5mL 次 次 PICCPICC CVCCVC PORTPORT 5 5 20mL20mL 次次 条款条款 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 条款条款 6 5 6 5 1 2 PICC1 2 PICC CVCCVC PORTPORT的冲管和封管应使用的冲管和封管应使用10mL10mL及及 10mL10mL以上以上注射器或一次性注射器或一次性专用冲洗装置专用冲洗装置 注射器容量注射器容量 产生压力产生压力 1ml1ml 150150 180 psi180 psi 3ml3ml 120psi120psi 5ml5ml 90psi90psi 10ml10ml 60psi60psi 小于小于10mL10mL的注射器可以产生的注射器可以产生 较大压力 较大压力 易损伤导管易损伤导管 解读解读 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 37 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 6 5 1 3 6 5 1 3 给药前后宜用生理盐水给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管脉冲式冲洗导管 如果遇到阻 如果遇到阻 力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不 应应强行冲洗强行冲洗导管导管 解读解读 1 1 给药前后建议用给药前后建议用NSNS冲管 药物与冲管 药物与NSNS存在配伍禁忌时存在配伍禁忌时 可改用可改用5 GS5 GS 2 2 脉冲式冲管 即推一下 停一下 在导管内形成涡脉冲式冲管 即推一下 停一下 在导管内形成涡 流 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净流 有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3 3 检查导管有无打折或扭曲检查导管有无打折或扭曲 脉冲式脉冲式 静脉推注静脉推注 37 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 6 5 1 46 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2 2倍的生理盐倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管水或肝素盐水正压封管 条款条款 解读解读 封管液量封管液量 1 1 外周静脉留置针外周静脉留置针2 2 3mL3mL 2 2 PICCPICC CVCCVC PORT PORT 2 2 5mL5mL 正压封管正压封管可减少导管可减少导管 发生堵塞的危险发生堵塞的危险 37 6 5 1 5 6 5 1 5 肝素盐水的浓度 输液港可用肝素盐水的浓度 输液港可用100U mL100U mL PICCPICC及及CVCCVC 可用可用0 0 10U mL10U mL 条款条款 解读解读 肝素盐水配制肝素盐水配制 肝素注射液 肝素注射液 12500U 12500U 支支 1 100U mL00U mL 1 6mL1 6mL肝素加入到肝素加入到100mL100mL生理盐水生理盐水 10U mL10U mL 0 0 16mL16mL肝素加入到肝素加入到100mL100mL生理盐水生理盐水 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 37 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 条款条款 6 5 1 6 6 5 1 6 连接连接PORTPORT时应使用专用的时应使用专用的无损伤针无损伤针穿刺 穿刺 持续输液时无损伤针应每持续输液时无损伤针应每7d7d更换一次更换一次 解读解读 普通针普通针 无损伤针无损伤针 37 6 5 1 7 6 5 1 7 PORTPORT在治疗间歇期应至少在治疗间歇期应至少每每4 4周维护一次周维护一次 6 5 1 8 6 5 1 8 PICCPICC导管在治疗间歇期间应至少导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次每周维护一次 条款条款 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 解读解读 1 1 维护频次维护频次 PORT PORT 治疗间歇期治疗间歇期4 4周维护一次周维护一次 PICCPICC至少每周维护一次 有异常及早就诊至少每周维护一次 有异常及早就诊 2 2 维护内容维护内容 冲管 封管 更换输液接头及敷料等 冲管 封管 更换输液接头及敷料等 37 6 5 6 5 2 2 敷料的更换敷料的更换 6 5 2 16 5 2 1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 条款条款 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 解读解读 1 1 观察穿刺点有无观察穿刺点有无出血 渗血 渗出血 渗血 渗 液及分泌物液及分泌物 2 2 观察穿刺点及其周围皮肤有无观察穿刺点及其周围皮肤有无红红 肿 热 痛 肿 热 痛等反应及有无等反应及有无水疱 水疱 破溃破溃等等 37 第六章第六章 静脉导管维护静脉导管维护 6 5 2 2 6 5 2 2 无菌无菌透明敷料透明敷料应至少每应至少每7d7d更换一次 无菌更换一次 无菌纱布敷料纱布敷料应至少每应至少每2d2d更更 换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部 位的敷料发生松动 污染等位的敷料发生松动 污染等完整性受损完整性受损时应立即更换时应立即更换 条款条款 解读解读 纱布敷料纱布敷料 透明敷料透明敷料 贴膜完整性受损贴膜完整性受损 37 第六章第六章 输液 血 器及输液附加装置的使用输液 血 器及输液附加装置的使用 6 6 1 6 6 1 输注需避光药物时 应使用输注需避光药物时 应使用避光避光装置装置 条款条款 解读解读 光照对药物的影响 光照对药物的影响 影响 药物稳定性重要因素影响 药物稳定性重要因素 药效 降低或失效药效 降低或失效 机理 药对光敏感降解 氧化机理 药对光敏感降解 氧化 避光装置避光装置 项目项目 普通输液器普通输液器 精密过滤输液器精密过滤输液器 材材 质质 纤维素滤膜纤维素滤膜 核孔膜核孔膜 过滤介质孔径过滤介质孔径 15 m15 m 0 2 m 0 2 m 5 m 5 m 条款条款 6 6 2 6 6 2 输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时 宜使用宜使用精密过滤输液器精密过滤输液器 第六章第六章 输液 血 器及输液附加装置的使用输液 血 器及输液附加装置的使用 条款条款 6 6 3 6 6 3 输注的两种不同药物间输注的两种不同药物间有配伍禁忌有配伍禁忌时 在前一种药物输时 在前一种药物输 注结束后 应注结束后 应冲洗冲洗输液器及导管 或更换输液器 并冲输液器及导管 或更换输液器 并冲 洗导管 再接下一种药物继续输注洗导管 再接下一种药物继续输注 第六章第六章 输液 血 器及输液附加装置的使用输液 血 器及输液附加装置的使用 失效 毒性 增高 减 效 条款条款 6 6 4 6 6 4 使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血 管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血 输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器及导管 再接下输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器及导管 再接下 一袋血继续输注一袋血继续输注 第六章第六章 输液 血 器及输液附加装置的使用输液 血 器及输液附加装置的使用 两袋血液之间用生理盐水冲管两袋血液之间用生理盐水冲管 第六章第六章 输液 血 器及输液附加装置的使用输液 血 器及输液附加装置的使用 条款条款 6 6 5 6 6 5 输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用尽可能减少输液附加装置的使用 解读解读 1 1 有研究表明导管的有研究表明导管的连接装置连接装置可导致可导致0 4 0 4 的污染机会的污染机会 增加连接装置 污染概率将成倍增加增加连接装置 污染概率将成倍增加 2 2 微生物污染导管接头和内腔微生物污染导管接头和内腔 可导致管腔内细菌繁殖可导致管腔内细菌繁殖 引起感染引起感染 无针接头完成输液 输血和抽血等治疗任务 封闭无菌 连接外周静脉 中心静脉 留置针 连接并锁住注射器 输液器 输血器 条款条款 6 6 6 6 6 6 输液附加装置宜选用输液附加装置宜选用螺旋接口螺旋接口 常规排气后与输液 常规排气后与输液 装置紧密连接装置紧密连接 第六章第六章 输