诊断学考试试卷及答案.doc

诊断学考试试卷 (一)一、名词解释（每题3分，共30分）1. 棒状小体2. APTT3. 选择性蛋白尿4. 细胞管型5. SaO2 6. 类风湿因子7. 网织红细胞8. 少尿9. 胆酶分离10. ALT二、选择题（每题1分，共16分）1心梗时不升高的酶是： （ ）LDH BCK CALT DALP EAST2抗“O”增高对诊断以下哪种疾病无意义? ( )风湿关节炎 风湿活动 肾小球肾炎类风湿关节炎 以上都可以3需了解慢性肝病肝脏功能受阻程度时应选择： （ ）异常凝血酶原于甲胎蛋白血白蛋白电泳与A/G CALT/AST碱性磷酸酶（ALP） 血清铜4在判断血清转氨酶增高的临床意义时，哪种情况时错误的： （ ） 急性病毒性肝炎时ALT明显增高 ALT增高是病毒性肝炎特异性指标 ALT是反映肝细胞坏死的最敏感的指标 慢性病毒性肝炎活动期ALT可轻度增高肝硬化如有转氨酶的异常以ASTALT居多5反映肾小管损害最严重的管型是： （ ）细胞管型 透明管型 蜡样管型脂肪管型 颗粒管型6一份血气报告结果如下：PH 7.15，HCO3 12mmol/L，PaCO2 15mmHg，PaO2为110mmHg，应诊断为： （ ） A代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒C呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒7白细胞总数及中性粒细胞百分率增高，但见核左移或仅核左移时表示： （ ）感染较重，预后不良 B感染较轻，预后尚好急性感染恢复期 D慢性感染恢复期 以上均不是8某患者，HB 80/L，HCT 0.26，RBC 3.801012/L，则该患者的红细胞属于： ( ) 正常细胞 单纯小细胞 小细胞低色素 大细胞 细胞形态不整9. 下列检验结果哪项是错误的： （ ） 正常男性周围红细胞数（4.05.5）1012/L 正常人周围血白细胞数（410）109/L正常人红细胞沉降率20mm/小时正常人骨髓有核细胞增生极度活跃，有核细胞:成熟细胞约为1:1正常人周围血网织红细胞0.5%1.5%10以下除哪个外均可引起血沉增快： （ ）A恶性肿瘤 B高胆固醇血症 C红细胞增多症 D高球蛋白血症 E贫血11外周血中性粒细胞减少可见于下列几种情况，但除外： （ ） A再生障碍性贫血 B伤寒、副伤寒杆菌感染 C水痘、风疹病毒感染D急性心肌梗死后1236小时 E某些原虫感染，如疟疾、黑热病12以下哪一类复合型酸碱紊乱不可能同时存在于同一患者: ( )A呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒E以上都不可以13在血清总胆红素（STB）测定中，隐性黄疸指： （ ）ASTB 1.7117.1 mol / L BSTB 171342 mol / L CSTB 17.134.2 mol / L DSTB 1.713.42 mol / L ESTB 34.2-171 mol / L14下列泌尿系统疾病中无管型尿的是： （ ） 急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合症 急性肾盂肾炎急性膀胱炎15出血时间延长不常见于以下哪种情况： （ ）A血管异常 B血小板明显减少 CVIII因子减少 D长期服用潘生丁 E血小板功能异常16骨髓增生极度活跃最多的疾病： （ ）溶血性贫血慢性粒细胞性白血病缺铁性贫血急性白血病失血性贫血三、简答题（每题8分, 共24分）1何为AFP? 简述AFP检测的临床意义？2何为内生肌酐清除率？如何计算？ 其临床意义有哪些？3简述肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点。四、化验单分析 （每题10分，共30分）1 患者，男，18岁，因发热一周入院。查体：T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。血常规：WBC: 1.5109/L, N: 79.3%, L: 8%, RBC: 1.21012/L, Hb: 28g/L, PLT: 53109/L, Ret: 0.1% , MCV: 85fl , MCH: 32pg , MCHC: 35%.问题：（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？ （2）为明确诊断还需进行什么检查？ 可能会有什么阳性发现？ （3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？2患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。 血常规：WBC: 2.3109/L, RBC: 2.81012/L, HB: 75g/L, PLT: 80109/L. 尿常规：BIL (+) , URO (+). 生化检查：ALT: 85 IU/L, AST: 156 IU/L, AKP: 431 IU/L, r-GGT: 250 u/L, TP: 58 g/L, ALB: 28 g/L. 血清蛋白电泳：ALB:45% 1 5% ,2 28% , 15% , r 27%. B超：肝包膜不光整，右叶见34cm低回声 问题：（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？ （2）血常规有什么异常？其原因是什么？ （3）下一步要进行什么检查？可能会有什么阳性结果？ 3患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。 血常规：WBC 34x109/l N0.85， L0.15 脑脊液检查： 压力380mmH2O， 混浊 ，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L ，葡萄糖0.4mmol/L, Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L, 多核98%.血气分析：pH:7.21, PaO2: 55mmHg, PaCO2: 67mmHg, SaO2: 72%, AB: 15mmol/L, SB: 10mmol/L BE: -7.8mmol/L, Na+: 133.5mmol/L, K+: 6.4mmol/L, Cl- : 85mmol/L.问题：（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？ （2）血气分析结果有何异常？存在何种酸碱平衡紊乱？诊断学考试试卷 （一）答案一、名词解释（每题3分，共24分）1. 棒状小体-为白细胞胞质中出现红色细杆状物质，一个或数个，长约16um，故称为棒状小体。一旦它出现在细胞中，就可诊断为急性白血病。-2. APTT-在受检血浆中加入部分凝血活酶磷脂悬液，在Ca2+的作用下观察血浆凝固所需要的时间，是内凝系统的筛选试验。正常值3243秒，大于对照值10秒为异常。3. 选择性蛋白尿-白尿中以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白，无大分子量的蛋白，免疫球蛋白/清蛋白清除率0.1, 半定量+。见于肾病综合征。4. 细胞管型-细胞含量超过管型体积的1/3，可分为肾小管上皮细胞管型、红细胞管型、白细胞管型、混合性管型。5. SaO2 指动脉血氧与血红蛋白（HB）结合的程度，是单位HB含氧百分数。正常范围95%98%。6. 类风湿因子是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体, 主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液内。7. 网织红细胞 是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱物质。煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现蓝色的网织状细胞，故称网织红细胞。增高见于溶血性贫血。8. 少尿24小时尿量少于400ml，或每小时少于17ml称为少尿。9. 胆酶分离在急性重症肝炎恶化时，出现AST、ALT下降，而黄疸进行性加深的现象称为“胆酶分离”。提示肝细胞严重坏死，预后不佳。10. ALT丙氨酸氨基转移酶，主要分布在肝脏、心肌、和骨骼肌等组织。肝细胞损害严重时，可明显增高。正常值：男性40U/L，女性35U/L。二、选择题（每题1分，共16分）15. DCBBC 610. A ACDE 1115. DDCEC 16. B 三、简答题（每题8分, 共24分）1何为AFP? 简述AFP检测的临床意义？答：AFP甲胎蛋白，是在胎儿早期由肝脏合成的一种糖蛋白。出生后逐渐消失，当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变时，有关基因重新被激活而使AFP重新开始合成，使血中AFP含量增高。它的检测对诊断肝癌有重要的价值。（4分） 临床意义： （4分）（1）血清中AFP300时，对诊断原发性肝细胞性肝癌有重要的临床价值； （2）生殖腺胚胎癌（睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤）胃癌、胰腺癌时，AFP含量也升高；（3）病毒性肝炎、肝硬化AFP含量也升高； （4）妊娠时特别是78个月时，AFP含量达高峰。 2何为内生肌酐清除率？如何计算？其临床意义有哪些？内生肌酐清除率：肾单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去。（2分） 正常值：80120 ml/min. （3分）计算公式： 尿肌酐（mol/L）每分尿量ml/min CCr= 血肌酐(mol/L) 临床意义： （3分）（1）判断肾小球损害的敏感指标 （2）评估肾功能损害的程度 1期：CCr为5180 ml/min（代偿期） 2期：为5021 ml/min（失代偿期） 3期：为1910 ml/min（衰竭期） 4期：为 10 ml/min（尿毒症期） （3）指导治疗：3040 ml/min限制蛋白摄入 30 ml/min双克治疗无效，不宜应用 10 ml/min肾替代治疗3简述肾小球性蛋白尿和肾小球性蛋白尿的特点.答：（1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿，分为两种：选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子蛋白，无大分子量蛋白，半定量多在+ + + + + + + +，典型病种是肾病综合症；非选择性蛋白尿：有大分子量蛋白、小分子蛋白及中分子量的清蛋白，半定量+ + + + + +，可见于各类原发性肾小球疾病，也可见于继发性肾小球疾病，非选择性蛋白尿治疗反应常常十分不佳，预后不良。( 4分 )（2）肾小管性蛋白尿：尿圆盘电泳以小分子量蛋白为主，有尿2-M、溶菌酶增高，尿清蛋白正常或轻度增加，定性+ + +。临床意义：小管间质病变、中毒性小管间质损害、一些中草药引起。( 4分)四、化验单分析（每题10分，共30分）2 患者，男，18岁，因发热一周入院。查体：T39.5oC神志清楚，结膜苍白，皮肤有淤点，两肺呼吸音粗，心脏听诊无异常，腹部无压痛反跳痛。血常规：WBC 1.5x109/l N 79.3% L 8% RBC 1.2x1012/l Hb28g/l PLT53x109/l Ret 0.1% MCV85fl MCH 32pg MCHC 35%问题：（1）简述该患者贫血的形态学分类和贫血的程度？（2分） （2）为明确诊断还需进行什么检查？ 可能会有什么阳性发现？ （3分） （3）该患者最可能的诊断是什么，请说明诊断依据？ （5分）答：（1）该患者为正常细胞性贫血，贫血程度为极重度贫血。（2）骨髓穿刺可能会有三系减少改变，大部分增生不良。血清铁明显增高，血清末饱和铁结合力低，细胞生化染色（POX 、PAP 、NAP等）可能增高（3）最可能的诊断为再生障碍性贫血。 依据为：1.发热一周，为再障贫血的临床表现；有皮肤粘膜出血。 2.血常规示三系减少，网织红细胞0.1%，明显减少。2患者，男，45岁，因乏力纳差二月，尿黄一周入院，既往有慢性肝炎史30年。 血常规：WBC2.3x109/L RBC2.8x1012/L,Hb 75g/L, PLT80x109/L 尿常规：BIL(+), URO(+) 生化检查ALT85u/L AST156u/l AKP431u/L r-GGT250u/L,TP58g/L ALB28g/L 血清蛋白电泳：ALB 45% 1 5% 2 28% 15% r27% B超：肝包膜不光整，右叶见3X4cm低回声 问题：（1）该患者的黄疸类型是什么，请简述其诊断依据？ （2分） （2）血常规有什么异常？其原因是什么？ （2分） （3）下一步要进行什么检查？可能会有什么阳性结果？ （6分）答：（1）肝细胞性黄疸。 依据为：肝炎病史，BIL(+), URO(+)，ALT，AST均增高示肝细胞坏死；蛋白电泳示白球倒置，示肝功能损伤；2 28%，ALB 45%，示肝细胞损伤。（2）血常规示三系均减少，为脾功能亢进引起。（3）查AFP可能大于200ng/ml持续8周，CEA浓度升高，行CT增强检查可能见动脉或静脉期可增强 ，必要时行肝穿刺做活检以进一步支持诊断。3患者，男，5岁，因昏迷三天入院，查体：T39.8oC，深昏迷，皮肤有淤斑，颈项强直，呼吸深慢。 血常规：WBC 34x109/l N0.85， L0.15 脑脊液检查：压力380mmH2O， 混浊 ，Pandy试验（+），蛋白定量3.2g/L ，葡萄糖0.4mmol/L, Cl-115mmol/L,细胞数7500x106/L, 多核98%.血气分析：pH7.21, PaO255mmHg, PaCO267mmHg, SaO272%, AB15mmol/L,SB10mmol/L BE-7.8mmol/L, Na+133.5mmol/L,K+6.4mmol/L,Cl- 85mmol/L.问题：（1）该患者脑脊液有什么异常，最可能的病因是什么，还应进行那些检查？（6分） （2）血气分析结果有何异常？存在何种酸碱平衡紊乱？（4分）答：（1）脑脊液压力大于70180 mmH2O，混浊不清，潘氏试验阳性，蛋白定量大于0.2