延髓背外侧综合征的康复治疗.ppt

1 延髓背外侧综合征康复治疗 佛山市第一人民医院康复科佛山市第一人民医院脑科康复医院张盘德 2 延髓背外侧综合征WallenbergSyndrome 小脑后下动脉综合症 常见于小脑下动脉闭塞或部分阻塞所致 典型临床表现有眩晕 交叉感觉障碍 Horner征 吞咽困难 构音障碍和共济失调 但临床上由于其症状不典型 易误诊 眩晕 恶心呕吐 眼球震颤 以水平 旋转最常见 前庭核损害 同侧面部 对侧偏身痛温觉障碍 三叉神经脊束核 脊髓丘脑束受损 吞咽困难 构音障碍 同侧软腭声带瘫痪 咽反射消失 舌咽 迷走神经疑核受损 同侧Horner征 表现为同侧瞳孔缩小 眼球内陷 眼裂变小 同侧面部出汗减少 交感神经受损 同侧肢体共济失调 脊髓小脑束受损 3 小脑后下动脉 小脑后下动脉从椎动脉上部分出 是椎动脉最大且变异最多的分支 主要供应延髓中上部外侧区 小脑半球底部和蚓部下面的后部 由小脑后下动脉主干分出供应延髓外侧部的小支动脉 是终动脉 4 小脑后下动脉 5 6 7 8 疑核 为特殊内脏运动核 纵贯延髓的全长 发出的纤维先向背内侧走行 然后折向腹外方出脑 此核接受双侧皮质束纤维的传入 疑核是个细长的细胞柱 发出的纤维加入3对脑神经 1 上部发出的纤维进入舌咽神经 仅支配茎突 咽肌 2 大的中部发出的纤维加入迷走神经 支配软腭与咽的骨骼肌 喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌 3 下部发出的纤维进入副神经 出颅后又离开副神经而加入迷走神经 最后经迷走神经的喉返神经 支配除环甲肌以外的喉肌 4 疑核还包含透射到心脏的副交感节前神经节 9 小脑下脚 小脑下脚连于小脑和延髓 脊髓之间 包含小脑的传入纤维和传出纤维两部分 1 传入纤维包括 起于前庭神经 前庭神经核 延髓下橄榄核 延髓网状结构进入小脑的纤维 脊髓小脑后束及楔小脑束的纤维 2 传出纤维包括 发自绒球和部分小脑球部皮质 止于前庭神经核的小脑前庭纤维 起于顶核 止于延髓的顶核延髓束纤维 包括顶核前庭纤维和顶核网状纤维 损害表现 同侧共济失调 10 Horner综合症 颈交感神经麻痹综合征 是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏 引起瞳孔缩小 眼球内陷 上睑下垂及患侧面部无汗的综合征 据受损部位可分为中枢性障碍 节前障碍及节后障碍的损害 11 三叉神经 一般躯体感觉纤维的胞体集中在三叉神经结内 三叉神经结由假单极神经元组成 其中枢突聚集成粗大的三叉神经感觉根 由脑桥腹侧面入脑后 止于三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核 其周围突分布于头面部皮肤和眼 鼻及口腔的粘膜 受损表现 同侧面部痛温觉缺失 12 脊髓丘脑束 功能 传导躯干和四肢的痛 温 触及压觉 解剖 在白质前连合处可分为两部分 一部分传导痛温觉 发生交叉 形成脊髓丘脑侧束 另一部分传导触压觉 部分交叉 形成脊髓丘脑前束 受损表现 对侧偏身痛 温觉减退或消失 13 临床表现 14 治疗 神经内科药物治疗 基础疾病治疗 控制眩晕 止吐 减轻患者痛苦和缓解紧张情绪 眩晕比较棘手 恢复慢 时间长 感觉减退 麻木的治疗 恢复慢 时间长 综合康复治疗 15 病例1 1495972张 女 66岁 主诉 头晕2天症状 头晕 呕吐 吞咽障碍 左侧面部麻木体征 左侧眼裂小 瞳孔等大 平衡障碍 右下肢肌力4 级 MRI 左侧桥臂 左侧小脑半球大面积急性脑梗塞 双侧额顶叶皮层下 半卵圆中心 双侧基底节 胼胝体 侧脑室旁白质多发小梗塞及缺血变性灶 脑白质变性 康复治疗 吞咽训练 平衡训练 电针 超短波 运动训练 16 病例1 17 病例1 18 病例2 1470575李 男 51岁主诉 突发头晕38小时症状 眩晕 呕吐 复视 呃逆 不能站立和步行体征 霍纳氏征 双眼球水平震颤 平衡障碍MRI 延髓左后份急性腔隙性脑梗塞 右侧侧脑室前角旁白质小缺血变性灶 康复治疗 平衡训练 电针 超短波 运动训练 19 病例2 20 病例2 疗效 平衡功能正常 步行功能大部分恢复 21 病例3 1433780潘 男 62岁主诉 突发头晕 左侧肢体麻木乏力 吞咽困难15小时症状 眩晕 呕吐 复视 吞咽障碍 左侧肢体麻木乏力体征 霍纳氏征 平衡障碍 吞咽障碍 声嘶 左侧偏身感觉减退 热刺激敏感MRI 右侧小脑半球梗塞并少量渗血 延髓右侧份梗塞VFSS 环咽肌未开放 造影剂大量滞留会厌谷和梨状窝 造影剂进入气管康复治疗 吞咽训练 感觉训练 平衡训练 电针 超短波 运动训练效果 吞咽功能 运动功能恢复正常 遗留左手热敏感 22 23 病例3 24 病例3 25 病例4 1520469李 女 72岁主诉 吞咽困难 咳嗽咳痰 气促2天症状 呼吸困难 吞咽障碍 右侧肢体乏力住院经过 2013 11 6入ICU 11 13呼吸内科 11 21康复科 11 26呼吸内科 出院诊断 重症肺炎 糖尿病 延髓急性梗塞康复治疗 吞咽训练 电针 超短波 神经肌肉电刺激效果 吞咽功能 运动功能未恢复 肺炎未治愈 留置胃管 26 病例4 27 病例5 早期易误诊 漏诊 主诉 声嘶 饮水呛咳8天现病史 已在外院住院7天 28 41岁病例杨