局部封闭和自制双柏散外敷治疗网球肘.doc

【摘要】目的探讨局部封闭和双柏散外敷治疗网球肘的临床疗效。方法随机将631例网球肘患者分成两组，观察组以局部封闭和双柏散外敷，对照组以活络油和理疗（超短波），观察其有效率及复发率。结果观察组有效率（100%），明显优于对照组（83%）；观察组复发率（47%），明显低于对照组（594%）。结论局部封闭和双柏散外敷治疗网球肘痊愈效率高，复发率低。【关键词】局部封闭双柏散网球肘网球肘是门诊外科的常见病，大部分网球肘是由于肱骨外上髁炎引起。大多数网球肘患者在安静时隐约痛，可以忍受，但一旦被碰撞或用力扭毛巾时，则疼痛加剧。虽多种方法可以缓解疼痛，但复发率均高，病程长，为了减轻病人的痛苦和烦恼，我们从2002年2004年2月采用局部封闭和双柏散外敷治疗网球肘316例，疗效显著，现报告如下：林关聪陈华龙炳新李国佩?：?湛江中心人民医院广东湛江5240371临床资料按门诊就诊顺序随机分为两组。观察组316例，以局部封闭配合双柏散外敷，男189例，女127例，年龄3845岁；对照组315例，以活络油加理疗（超短波）治疗，男189例，女126例，年龄3745岁。（疼痛级别：级为轻度疼痛，级为中级疼痛，疼痛较明显；级疼痛不能忍受，按压或碰撞剧痛。）2治疗方法21局部封闭：用醋酸泼尼松1 ml加2%利多卡因34 ml混合液注射到患肘疼痛部位。封闭针眼完毕用创可贴保护。隔5天一次，两次为一疗程。22双柏散外敷221双柏散制备侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰、延胡索4（30克）3（24克）2（12克）2（12克）2（12克）1（10克）等共研细粉末，过筛80目1为双柏散备用。以100 g双柏散为1剂，加蜂蜜30 ml，水约100 ml混合调成糊状，用纱布包裹纱布湿透而又不滴汁为宜。把1剂药装入微波炉专用袋排出空气留有2倍空间，密封袋口，放入700瓦微波炉高火力加热1分钟，袋内充气膨胀，表明药物已熟，取出即可使用。222双柏散热敷方法在局封24小时后使用，每日1次，连用4日。将准备好的药物趁热提点式烫于患肘关节周围。如“蜻蜓点水”一样，非常舒服，待药物温度下降后，皮肤已经红润，此时将药物铺开12 mm 厚度包扎患部，外盖玻璃纸，再用纱布包扎固定。每次用1剂，包扎6小时将药物拆开。每日1次，连续4次。局封2次配合热敷8次，10天为一个疗程。3疗效观察31评判标准痊愈：疼痛消失，按压无痛，负重及扭毛巾无痛，活动无障碍；显效：患肘疼痛级别下降，肘关节活动功能改善；无效：疼痛不减，活动功能无改善。32结果从表1中看出，观察组总痊愈率（902%）高，总复发率（47%）低；对照组总痊愈率（543%）一般，总复发率（543%）较高。（以上结果两组均作一个疗程，复发人次调查均为治疗后6个月。）表1两组效果比较4讨论网球肘多因长期劳累，伸腕肌起点反复受牵拉刺激，引起前臂肌总腱部分断裂、扭伤、钙化致无菌性炎症，或桡骨头环状韧带的退行性变化。局部封闭可使炎症消退，还可使挛缩的肌腱放松。有人以为网球肘就是肱骨外上髁炎，杨振忠2认为这个诊断是不确切的，网球肘应该包括肱桡关节环状韧带、桡骨小头等部位的损伤，故在封闭时，应选准病灶部位。并不是所有网球肘都是封闭肱骨外上髁。网球肘治疗以局部封闭最为简单，效果良好。但是治标不治本。祖国医学认为本病属“伤筋”“筋痹”范畴。由于患处经筋劳损，脉络失和致气血濡润不足，又外感风寒湿邪，致局部筋脉收端拘挛作痛。中药双柏散是我院传统制剂之一。其中侧柏叶有凉血、止血，祛风湿及散肿毒作用；大黄外敷有泻热毒，行淤血之功效；薄荷具有疏风、散热、解毒作用，同时能刺激神经末梢之冷觉感受器引起凉感，延胡索有明显的活血散瘀、理气、止痛作用3。方中各药配伍具有协同作用，主要是活血祛瘀、行气止痛作用，我院自制双柏散，主要是用于治疗软组织损伤4。加热后外敷借助热力，可增强药物疗效，添加蜂蜜的意义在于令药粉粘度增大，易于形成粉饼状并紧贴皮肤，同时亦可减少药物对局部皮肤的刺激作用。取其活血祛瘀、行气止痛之效，封闭配合双柏散,标本同治,网球肘可治愈。双柏散无毒、也无副作用、平时我们多用微波炉加热，也应用瓦煲煮，电饭煲蒸泥煲炒。还可以加米酒、陈醋等辅助药物使有效成分析出。使用双柏散热敷时要注意：敷药后的皮肤残留药汁不能马上洗去，更不能用冷水，以免毛孔收缩造成不适，此时可以用纱布贴住保护。皮肤易过敏者不包扎，将药物趁热象“蜻蜓点水”一样热烫患部皮肤，可反复加热。使用双柏散在局封后24小时。我们的观察结果表明局封加双柏散外敷能够简单地治疗肘关节疼痛，改善肘关节活动功能，网球肘治愈率相当高，深受患者喜爱，常常有许多患者，其他部位疼痛、其他原因疼痛也慕名而来要求局封加双柏散外敷止痛，也取得很好效果，如：肩周炎、缩窄性腱鞘炎、腰椎棘上韧带损伤。双柏散外敷还可以治疗肝癌疼痛5。参考文献1杨晓军，陈家旋. 双柏蜜于双柏酊的制备及其临床疗效分析J. 中成药，1998，4：46.2杨振忠，孟铎. 网球肘102例临床分析J. 北京中医，1994，4：18.3江苏新医学院. 中药大辞典M. 上海：上海科学技术出版社，2002.102