新生儿溶血ppt.ppt

二 新生儿溶血症 定义指母婴血型不合 ABO或Rh 母血中对胎儿RBC的免疫抗体 IgG血型抗体 通过胎盘进入胎儿循环 发生同种免疫反应导致胎儿 早期新生儿红细胞破坏引起的溶血 1 病因及临床分型 ABO血型系统 最常见 Rh血型系统 母子血型不合 母 血型O或Rh 子 血型A B或Rh 母血液中有特异性血型免疫抗体 ABO溶血病Rh溶血病母亲血型ORh 婴儿血型A或BRh 临床特点较轻重发病与胎次无关90 第二胎发病我国多见国外多见血型抗体以抗A或抗B常见以抗D常见 2 发病机理 胎盘 母 O型或Rh 子 A型或B型 Rh 抗A 抗Rh 抗B 溶血 3 临床表现 黄疸 生后24 48小时内出现出现早 进展快 程度重24小时内 Rh溶血病2 3天 ABO溶血病进行性加重 未结合型严重时伴发核黄疸 核黄疸 Kernicterus 早期 警告期 表现为嗜睡 反应低下 吮吸无力 拥抱反射减弱 肌张力减低等 持续约12 24小时 痉挛期出现抽搐 角弓反张和发热 轻者仅有双眼凝视 重者出现肌张力增高 呼吸暂停 双手紧握 双臂伸直内旋 甚至角弓反张 此期约持续12 48小时 恢复期吃奶及反应好转 抽搐次数减少 角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 此期约持续2周 后遗症期核黄疸四联症 手足徐动 眼球运动障碍 听觉障碍 牙釉质发育不良 此外 也可留有脑瘫 智能落后 抽搐 抬头无力和流涎等后遗症 指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害 看我们能一样吗 脑性瘫痪 6月男婴 核黄疸后遗症 角弓反张 四肢强直性瘫痪 脑性瘫痪 九岁男性 核黄疸后遗症 智力明显低下 面部经常出现不自主动作 右上 下肢较左上 下肢瘫痪严重 七岁女孩 智力低下 双下肢瘫痪较双上肢严重 贫血 程度不一肝脾肿大胎儿水肿 ABO溶血 少 轻 晚Rh溶血 多 重 早 3 实验室检查 溶血证据 RBC及Hb 网织红细胞和有核红细胞 间接胆红素 母婴血型测定 溶血病特异性检查Rh溶血病确诊依据 母子Rh血型不合母Rh 子Rh 患儿红细胞特异性血型抗体检查 直接抗人球蛋白试验 患儿血清抗体及类型 间接抗人球蛋白试验 ABO溶血病确诊依据 母子ABO血型不合 母为O 子为A或B 患儿红细胞上特异性血型抗体检查 抗体释放试验 患儿血清抗体及类型 游离抗体试验 溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验 确诊抗体释放试验试验游离抗体试验 4 治疗原则 胎内治疗 血浆置换 宫内输血 酶诱导剂 提前分娩 出生后治疗 降低血清胆红素防止胆红素脑病 光照疗法 最常用的方法 40cm 20cm 原理 光照间胆胆红素和光红素异构体从胆汁及尿液中排出体外 异构化 光照疗法 光疗适应症1 产前确诊溶血病 一旦出现黄疸 此时胆红素多 85 mol L 给予光疗2 换血前后均需光疗3 根据总胆红素水平 早产儿血清总胆红素 205umol L 足月儿血清总胆红素 256umol L4 直胆水平 4mg dl 换血疗法 最直接有效的方法 原理 用双倍于新生儿个体的血量 1 换出约60 的胆红素及抗体 2 换出约85 的致敏红细胞 抑制溶血 3 纠正贫血 换血疗法 血源的选