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下肢截瘫病人的护理 骨二科 1 病例报告 患者 男性 43岁 因塌方压伤后腰部疼痛肚脐以下运动感觉消失10小时平车入院 入院一般情况 T36 5度P 76次 分R 20次 分BP 120 80mmHg急性痛苦面容 四肢湿冷 嘴唇 眼睑苍白 专科检查 胸腰段压痛明显 活动不利 肚脐以下感觉运动各种反射均消失 病理反射未引出 肛门括约肌松弛 双足背动脉弱 右小腿有5cm长伤口 伤口渗血 2 检查 MRI DR 显示T12爆裂骨折 T12椎体向后移位 形成脊髓卡压 脊髓中断 3 实验室检查 白细胞 17 5 109 L 中性粒细胞 87 7 红细胞 4 06 1012 L尿素氮 9 6 肝功能异常 4 诊断 T12椎体爆裂骨折脱位并脊髓损伤 完全截瘫右胫腓骨开放性骨折右胸3 4 6肋骨骨折 左6 7肋骨骨折 5 处理 完善各项检查输血浆 少白红细胞急诊手术 在全麻下行骨折内固定术 6 术后 严密观察生命体征 肢体血运 感觉运动平面变化护肝护胃使用抗生素预防感染现生命体征平稳 伤口渗血 肚脐以下感觉运动 各种反射消失 肛门括约肌松弛 病人情绪稳定 7 护理重点 心理康复预防并发症加强康复锻炼 8 心理康复 患者应克服悲观的情绪及心理困扰 振作起来面对现实 适应新生活护士 学会倾听理解病人鼓励病人帮助病人 9 预防并发症 有压疮的危险排便的护理下肢深静脉血栓的危险肺部感染的危险 10 下肢深静脉血栓的预防 每天指导协助家属进行下肢被动运动观察患者下肢的温度 肿胀 疼痛活动情况 发现异常及时报告避免下肢静脉输液穿弹力袜 11 肺部感染的危险 定时翻身拍背鼓励咳嗽使用抗生素预防感染雾化吸入化痰药物 稀释痰液指导锻炼肺功能 12 排便的护理 患者脊髓损伤 失去自主控制排尿的能力 因此需进行膀胱训练 早期留置导尿管 用控制夹定期夹闭尿管 定期做尿常规检查 注意水分摄入量 每日2000ml左右 每小时饮水量不超过125ml 保持尿道和会阴清洁培养排尿意识 病情稳定后行间歇清洁导尿 一日行数次 使膀胱尿量增多刺激膀胱壁促使建立自主排尿反射 一次排尿量以400ml间隔为主 13 排便障碍 便秘 饮食内容 食物的种类是决定大便形状的要素之一 排便调节训练时不可忽视 香蕉 橘子 苹果等果汁及蔬菜可软化大便 促进肠蠕动大便时间 最好每日一次规律排便 指导患者每天在较固定的时间段排便 训练排便习惯必要时用开塞露灌肠盆底肌肉训练 躺位 收缩肛门数5 10下 然后放松 休息10分钟 每次50次 14 我们的康复目标 发挥剩余的身体功能 尽可能做到生活自理预防并发症 增强体质 改善身体 一般健康状况保持正常的心态 树立自尊 自强 自信 自立的精神 15 我们在做的 对患者
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