静脉留置针的使用及护理

静脉留置针的使用及护理 静脉留置针又名套管针 由先进的生物型材料制成 作为头皮针的换代产品 40多年前在欧美国家普遍使用 1962年德国贝朗公司发明第一支留置针 留置针发展史 美国职业安全防护委员会 OSHA 和疾病预防控制中心 CDC 等权威机构研究发现 美国每年大约有60万 80万名医务人员遭到针刺伤 而护理人员是针刺伤的主要受害者 80 以上的针刺伤可以通过使用留置针穿刺预防 在美国强调使用静脉留置针 否则重罚 在我国静脉留置针是近20年发展起来的护理技术 在临床上取得效果良好 静脉留置针的优点 1 静脉留置针具有柔韧性好的特点 可随血管走形而弯曲 不易穿破血管 可提高静脉穿刺成功率 且针在血管内有一定的长度 不宜脱出 有利于患者肢体活动 2 静脉留置针的对血管壁的刺激性小 可减少静脉炎和液体外渗的发生 尤其对老年人及血管脆性大的患者的静脉有一定保护作用 3 由于静脉留置针的套管韧性好 管径比相应粗针头粗 所以不易堵塞针头 从而保证了通畅的液路 尤其用来输血 可及时快速地给患者补充血液 纠正血容量 有的留置针有多个接头 可以为患者提供多条治疗通道 特别在危重病人的紧急抢救时 它的应用具有重要的意义 4 静脉留置针可保留5 7d 一般手术患者术后都需给予一周左右的输液治疗 减轻护理人员的静脉穿刺方面的工作负担 静脉留置针的选择及穿刺方法 根据患者性别 病情 年龄不同 分别选用16G 18G 20G 22G四种型号的静脉留置针 1 静脉留置针的选择 2 静脉穿刺血管的选择 原则是应尽可能地远离原发病及受伤部位 选择血流速度快 走向粗大 远离关节和静脉瓣的血管进行静脉穿刺 如足背静脉网 大隐静脉 前臂贵要静脉 注意避开关节 静脉瓣 肢体受伤部位 瘫痪患者宜选择健侧肢体血管 患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管 3 穿刺方法 备齐用物 输液器接好液体排尽空气备用 选释好静脉 手指探明静脉的走向及深浅 确定穿刺部位 皮肤常规消毒 左手固定好穿刺点远端皮肤 使静脉固定 右手拇指 食指持针翼及针柄 针头斜面朝上 以15 30 在血管侧面穿破皮肤进针 沿静脉方向潜入血管内 确定留置针有回血时 降低持针角度 边缓缓抽出针芯边送硅胶套管入血管 至硅胶套管全部进入血管 松开止血带 用3M输液薄膜固定留置针 左手中指压住穿刺点近心端血管 食指 拇指固定针栓 右手迅速退出针芯并立即将套管与输液装置连接 进一步固定留置针和输液管 注意事项 1 使用套管针进行输液时 应严格掌握无菌观念 严格执行无菌技术操作 留置套管针时 每周更换透明敷料2次 同时进行皮肤消毒 由内向外作圆周状消毒 保持足够的消毒时间 勿用手触摸穿刺部位以防感染 发现穿刺针眼处如有渗血 渗液时 应该立即重新消毒 更换敷贴 勿用手触摸穿刺部位以防感染 针眼处红肿 局部有渗液 患者如诉穿刺处发痒等不适应立即拔除 2 留置套管针应选择合适的注射部位一般来说 能扎上肢 不扎下肢 能扎健侧 不扎患侧 因下肢静脉瓣多 远端血液回流缓慢 以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生 另外 穿刺时应选择较粗的血管 避免选择靠近神经 韧带 关节 硬化 受伤 感染的静脉 以下图中静脉留置针存在哪些问题 诊断 右腕掌关节陈旧性脱位 3 套管针在血管内留置时间一般以 5 2 d为宜 太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应 4 对于长期输注浓度较高 刺激性较强的药物时 应充分稀释 同时有计划地更换注射部位 保护血管 5 套管针封管应根据患者的实际情况 套管的长度 选择适量封管液量 观察患者有无出血倾向 如皮肤粘膜有无出血点 淤血斑 鼻腔 齿龈有无出血 6 保护好留置针肢体 尽量避免肢体下垂 以防血液回流阻塞 每次输液前后检查穿刺部位及静脉走向有无红 肿 热 痛及静脉硬化情况 询问患者有无不适 置管期间护理 穿刺部位用碘伏消毒 并盖以无菌敷料 连续输液者 应每日更换输液器1次 肝素帽至少每周更换1次 输液过程中 须密切观察滴速 以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应 快速输液须严防液体滴空 封管时将吸有4ml肝素稀释液注射器针头全部或一半插入套管内 当封管液剩余2ml时边推注边旋转式退针头 保持管内正压 防止血栓形成堵塞针管 推荐成人125u ml 小儿62 5u ml 小剂量肝素对凝血机制影响不大 但对出血倾向者应禁用肝素稀释液 而应用生理盐水封管 封管 在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下 只要没有发生堵管和渗漏 留置7天是完全可行的 但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞 留置天数最好不要超过7天 通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为 0 建议将5天作为常规留置时间 配合完善的穿刺护理常规 既可保证患者的安全 严格控制局部并发症的发生 又可最大限度地发挥留置针持续留置的优点 拔针后按压5 10min 无出血后贴上创口贴 拔管 护理体会 1 首先护士要具备高度的责任心 高尚的职业道德素质和业务素质 2 做好健康宣教置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识 常见的并发症及其预防方法 告知患者避免置管肢体过度活动 置管期间注意保