业务学习结石性胆囊炎PPT课件.ppt

2013年12月份护理业务学习 1 主要内容 2 病史简介 患者女 65岁 于一年前无明显诱因出现上腹部疼痛 疼痛主持续性钝痛 向右肩背部放射 伴恶心 未呕吐于当地医院做B超诊断为 胆囊结石 给与对症抗炎治疗后好转 以上症状劳累后或进食油腻食物后发作 为进一步诊治 于12月1日以 胆囊炎 胆石症 门诊收住我科 入院后积极完善相关检查 给予抗炎补液 解痉止痛等支持对症处理 密切观察患者病情及腹部体征 于12月03日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术 术后身体状况良好 3 病史简介 生命体征 T36P69R23BP190 88影像学检查B超示 急性胆囊炎 胆囊结石伴颈部崁顿实验室检查血生化 WBC13 88 4 10 10的9次方 L NEU 89 3 2 00 7 00 x10 x10的9次方 L 总胆红素41 7 3 4 17 1 mol L 4 解剖生理 胆囊位于腹部的右侧 肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁 胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 5 解剖生理 6 治疗 非手术治疗禁食输液 纠正水 电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K 解痉 止痛 应用抗菌素 7 治疗 手术治疗 胆囊切除术 最佳选择 1 适应证 胆囊结石反复发作 有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处 可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩 胆囊无功能 长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊 胆囊已无功能 8 治疗 2 手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC 9 术前护理 护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 10 疼痛与胆囊结石突然嵌顿 胰腺及其周围组织炎症有关 目标 患者疼痛减轻或得到控制措施 协助患者取舒适体位 指导其有节律的深呼吸禁食 胃肠减压 减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度 性质 及时告知医生 遵医嘱使用止痛药 观察镇痛效果控制感染 遵医嘱及时合理应用抗菌药评价 患者主诉疼痛减少 腹痛程度减轻 11 目标 减轻患者的思想顾虑 使患者情绪稳定 措施 多与病人沟通 有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士 消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果 介绍成功案例 消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻 能积极配合治疗护理 焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关 12 术后护理 护理诊断潜在并发症出血 胆瘘 多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后卧床及留置管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与担心预后及住院费用高有关 13 有体液不足的危险与恶心呕吐有关 目标 患者体液得以维持平衡措施 密切观察生命体征 意识 皮肤黏膜温度及颜色迅速建立静脉通路 遵医嘱补液评价 患者水电解质平衡 生命体征平稳 无休克发生 14 潜在并发症 出血 胆瘘 胰瘘 多器官功能障碍或衰竭 目标 能及时发现患者出现的并发症措施 加强病情观察 包括神志 生命体征 尿量 腹部体征及引流液的量 颜色和性质加强腹部切口及引流管的护理加强营养支持及时倾听患者主诉评价 患者暂未出现并发症 15 舒适的改变与切口疼痛以及引流管的放置有关 目标 病人术后不适程度减轻 得到较好休息措施 提供适宜的环境指导病人深呼吸放松 予以心理护理遵医嘱给予消炎利胆 解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法 尽可能的满足患者合理需求评价 患者的舒适需求基本得到满足 16 自理能力下降与术后卧床 切口疼痛 放置引流管等有关 目标 病人的需求得到满足措施 向患者讲解床头铃的使用方法 以便需求能及时得到满足 按时巡视病房 及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理 充分发挥病人的主观能动性评价 病人住院期间的需求基本得到满足 17 有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关 目标 病人住院期间皮肤完整措施 向病人及家属说明预防皮肤破损 压疮等的重要性及措施协助患者修剪指 趾 甲保持皮肤清洁 做好各引流管周围皮肤的护理保持床单位清洁干燥评价 住院期间病人的皮肤完整 18 知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识 目标 患者掌握与疾病及康复有关的知识措施 经常与病人交流 了解病人的真实感受 满足病人的需求根据病人掌握知识的程度 有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的 及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识 消除因知识缺乏而导致的焦虑 评价 患者了解术后注意事项 能主动配合治疗护理 19 焦虑与担心预后及住院费用高有关 目标 病人焦虑情绪得以改善措施 积极主动关心病人 鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息 增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价 病人焦虑情况减轻 20 健康教育 饮食宜少食多餐 每天以4 5餐为好 少吃动物油 多吃植