个性化凝血方案血栓弹力图PPT课件.ppt

个性化凝血管理专家 血栓弹力图 血栓风险的评估 分层 抗凝治疗方案出血风险评估及出血原因分析 血制品的使用及效果评估特殊凝血功能的个性化管理 高危妊娠 肝硬化 肾衰 血友病 DIC 临床上的凝血问题 个性化凝血管理专家 血栓弹力图 血小板计数低的患者 输注血小板后发生血栓 出血患者在输注成分血后仅暂时停止出血 为何突然出血更明显 为什么用低分子肝素替代肝素治疗后患者仍有出血 PCI术后的患者 按照指南给药 为什么有的还在继续血栓 有的却明显出血 一年以后停药是否安全 患者是否DIC 是哪个阶段 因为没有合适的监测手段 了解患者的凝血全貌 快速决定下一步的治疗方向监测凝血相关药物的疗效 调整药物或输血方案实时动态监测 节约治疗时间 赢得生命 诊疗方向的引导者 血栓弹力图 血栓弹力图 ThromboelastograghyTEG 是用血栓弹性描记仪描记的凝血动态过程曲线 用来评价患者凝血和纤溶的整体状况通过模拟人体的内环境对凝血全过程进行动态 完整 连续 真实再现 提示患者的当前真实凝血状况 高凝 低凝 纤溶功能亢进 TEG不需要血标本处理 用少量全血动态监测血小板 凝血因子 纤维蛋白原 纤溶系统和其他细胞成分之间的相互作用 描记血凝块形成和纤维蛋白溶解全过程的曲线图 准确的提供病人的凝血概况 血栓弹力图简介 常规凝血检测难以评估凝血状态全貌 TEG反映除血管因素外的全部血液成分参与的最终凝血结果试验结果最接近临床真实情况 TEG与常规实验室检测的比较 血栓弹力图的发展历程 TEG系统获得专利技术 TEG已在100多个国家和地区使用 进入医学本科教材和检验教科书 国际认可的检测方法 有通用的标准参数血栓弹力图 TEG 试验列入2007年6月卫生部公布的 医疗机构临床检验项目目录 和 全国医疗服务项目价格规范 试行2001年版 新增和修订的项目目录中已被广泛用于各临床科室 覆盖了输血科 心内科 检验科 神经内科 神经外科 心外科 器官移植科 麻醉科 产科 重症监护室 创伤和急症医学等多个领域 广泛的临床应用 TEG描记仪与基本图形 常用参数及其意义 TEG直接诊断凝血功能障碍原因 TEG目前实验种类和用途 一 血栓弹力图普通检测基本图形分析 实际图例分析 如果病人在出血建议治疗 排除肝素影响后输入FFP 凝血因子缺乏 实际图例分析 低纤维蛋白原水平 如果病人在出血 建议治疗 输入冷沉淀或FFP 实际图例分析 低血小板或功能不良 如果病人在出血建议治疗 输入血小板 指导用血 节约血制品 血栓弹力图试验作为指导输血和血制品管理的功能已经被大量国内外临床文献证明 1 经济学2 进入多国指南2013年英国血液学标准委员血小板输注指南2011年美国心脏病协会心外科手术指南2010年英国输血及麻醉分会围手术期输血指南2007年欧洲心胸外科协会指南2006年美国麻醉医师联合会输血指南2004年英国血液病协会新鲜冰冻血浆 冷沉淀使用指南 指导用血 节约血制品SavingsOftenmorethan20 Guaranteed TransfusedProductCost 30patientsbeforemonitoringvs 30patientsafterTEG monitoring DataobtainedfromHarrisMethodistHospital 总费用减少58 高血小板活性高凝 TEG5000实际图例分析 实际图例分析 建议治疗 抗血小板药物 高凝血因子活性高凝 建议治疗 抗凝处理 如使用肝素 实际图例分析 高凝血因子和高血小板活性高凝 实际图例分析 建议治疗 抗血小板 抗凝处理 评估血栓风险 McCrathDJetal AnesthAnalg2005 心脏病患者 PCI术后 n 173 Gurbeletal PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost Stenting JAmCollCardiol2005 46 1820 1826 PlateletReactivityinPatientsandRecurrentEventsPost Stenting ResultsofthePREPAREPOST STENTINGStudy GurbelPAetal JAmCollCardiol 2005 46 1820 1826 LTA 20mMADP TherapeutictargetforP2Y12inhibition 50 OddratioHighMA LowR38 0HighMA22 5LowR4 4LTA2 7 Measuringcoagulationandplateletinteractionsmightprovetobebetterpredictivetoolsthanisolatedmeasurementsofplateletfunction 原发性纤溶亢进 27 继发性纤溶亢进 28 29 图形正常 病人为什么还在出血 外科因素 90 TEG目前实验种类和用途 二 肝素酶对比检测报告 黑色 肝素酶 KH 绿色 高岭土 K R值CKH CK提示有肝素存在 白色 肝素酶 KH 绿色 kaolin K 肝素检测试剂盒检测肝素的存在 检测有肝素的存在 肝素检测试剂盒 34 R值CKH20或普通杯R值 2倍肝素酶杯R值 肝素检测试剂盒检测肝素的存在 检测有肝素且肝素过量 白色 肝素酶 KH 绿色 kaolin K 35 各类肝素检测方法比较 采血和血样注意事项 检测用血1毫升枸橼酸 蓝盖 抗凝管一份静脉或动脉全血 安静环境 一针见血采血后 尽量2小时内进行测试 如放置时间太长 会使MA值偏低不能及时测试的血样 放4 C冰箱保存 但不建议提前采血乙类医保检查项目 收费294 次 反映凝血全貌 评估纤凝功能 对患者的凝血状况初步筛查 确定后续