中医治疗腰椎间盘PPT医学课件.ppt

中医治疗腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性 纤维环破裂 髓核突出 压迫和刺激相应水平的神经根 马尾神经 引起腰痛 下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病 简称腰突症 相当于中医 腰痛 肾痛 腰腿痛 痹症 的范畴 腰椎间盘突出症的诊断依据 病理分型 证候分类 疗效评定 一 1诊断依据1 1有腰部外伤 慢性劳损或受寒湿史 大部分患者在发病前有慢性腰痛史 1 2常发生于青壮年 1 3腰痛向臀部及下肢放射 腹压增加 如咳嗽 喷嚏 时疼痛加重 1 4脊柱侧弯 腰生理弧度消失 病变部位椎旁有压痛 并向下肢放射 腰活动受限1 5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝 病程长者可出现肌肉萎缩 直腿抬高或加强试验阳性 膝 跟腱反射减弱或消失 拇趾背伸力减弱 1 6x线摄片检查 脊柱侧弯 腰生理前凸消失 病变椎间盘可能变窄 相邻边缘有骨赘增生 CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度 2病理分型 2 1单侧椎间盘突出 下腰痛伴一侧下肢放射痛 脊柱侧弯 腰生理前凸减小或消失 病变椎间盘患侧椎旁压痛 可沿坐骨神经向下肢放射 直腿抬高试验阳性 CT检查 椎间盘向椎管一侧突出 2 2双侧椎间盘突出 下腰痛 伴双侧下肢放射痛 腰生理前凸减少或消失 病变椎间盘两则椎旁均有压痛 可沿坐骨神经向下肢放射 双下肢直腿抬高试验阳性 CT检查 椎间盘向左右突出 并可见游离块 2 3中央型椎间盘突出 除出现腰痛的症状外 还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症 CT检查 椎间盘向后正中方向突出 2 4上下型椎间盘突出 大部分患者仅有腰痛症状 X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节 3 证候分类3 1血瘀证 腰腿痛如刺 痛有定处 日轻夜重 腰部板硬 俯仰旋转受限 痛处拒按 舌质暗紫 或有瘀斑 脉弦紧或涩 3 2寒湿证 腰腿冷痛重着 转侧不利 静卧痛不减 受寒及阴雨加重 肢体发凉 舌质淡 苔白或腻 脉沉紧或濡缓 3 3湿热证 腰部疼痛 腿软无力 痛处伴有热感 遇热或雨天痛增 活动后痛减 恶热口渴 小便短赤 苔黄腻 脉濡数或弦数 3 4肝肾亏虚 腰酸痛 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚阳者面白光白 手足不温 少气懒言 腿膝乏力 劳累更甚 卧则减轻 偏阳虚者面白光白 手足不温 少气懒言 腰腿口渴 面色潮红 倦怠乏力 心烦失眠 多梦或有遗精 妇女带下色黄味臭 舌头少苔 脉弦细数 4疗效评定4 1治愈 腰腿痛消失 直腿抬高在70以上 能恢复原工作 4 2好转 腰腿痛减轻 活动较前灵活 4 3未愈 腰腿通无改善 分期诊断标准 二 本分期标准建立在原有诊断标准基础上 根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定 本专科经过多年的临床研究 充分提炼出能显著区别于其他各期 有代表性的关键症状作为急性期 缓解期和恢复期各期的辩证要点 1 急性期 以腰腿部疼痛为主 咳嗽 排便等腹压增高时疼痛加 病理分析此期为神经根水肿阶段 即突出椎间盘压迫硬脊膜和神经根 引起充血 水肿 2 缓解期 腰腿自觉疼痛为主 活动受限 活动时引起疼痛 病理分析此期神经根充血 水肿基本消失 但突出物与神经根的位置尚未改变 神经损伤尚未恢复 3 恢复期 腰腿痛基本消失 活动欠灵活 病理分析此期神经损伤基本恢复 但椎间盘关节位置发生变化 小关节错缝并紊乱 结合 临症处治既针对病因 又针对病位 全面考虑 治疗方法 治疗腰椎间盘突出症的原则是 拉开椎间隙 增加椎间盘内负压 促使突出物回纳或变形 松解神经根与突出物的粘连 整复错位的小关节 解除神经根的压迫 放松紧张痉挛的肌肉 松解局部的软组织粘连 促进局部的血液循环 加速无菌性炎症的吸收 消退 以缓解或消除疼痛 同时还根据临床症状 辨证与辩病相 推拿治疗 1 基本手法一指禅推法 滚法 按法 扳法 拿法 摇法 拔伸法 背法等 2 常用穴位夹脊穴 肾俞 大肠俞 腰阳关 居骼 环跳 承扶 委中 承山 阳陵泉 绝骨 昆仑及阿是穴等 3 操作方法3 1患者俯卧位 医者立于其患侧 用一指禅推法在患侧腰夹脊 肾俞 大肠俞及腰阳关诸穴进行上下往返治疗3分钟 继用拇指依次按揉以上诸穴 反复操作3 5分钟 再用滚法施于腰部病变处 反复治疗3 5分钟 3 2接上式 用滚法施于臀部 大腿后侧 胭窝 小腿后侧 上下往返操作3 5遍 继以拇指按揉居骼 环跳 承扶 委中 承山诸穴 反复操作3 5分钟 以有酸胀感为度 3 3接上式 在腰部施滚法的同时 配合腰部后伸被动活动动作3 5次 再行腰后伸扳法 反复治疗3 5次 3 4接上式 医者用双手掌重叠按压腰部 反复有节奏的按压 上下往返移动操作3 5次 使腰椎后伸 以矫正后突畸形 3 5患者取健侧卧位 健侧下肢伸直 患侧下肢屈曲 医者用一手按住患者肩部上方 用另一手掌根或用肘部按压臀部 两手同时作反方向用力推扳动作 此时可听见 喀嗒 声音 但不必强求此声音 健侧可重复上法操作 3 6患者取俯卧位 医者立于治疗床上 用膝抵住腰部 双手抱住患侧小腿下端踝部用力向上扳 膝 手相对用力使腰部后伸 反复操作3 5次 3 7患者仰卧位 医者立于患侧 先用滚法施于大腿前侧 小腿前外侧至足背部 上下往返操作3 5分钟 继以一手扶住患肢膝部 一手握住趾部作背屈扳足掌趾 如同加强试验 反复向下按压3 5次 3 8承上势 医者立于患侧 先使患侧下肢屈膝屈髋 下压 然后做直腿抬高动作 反复操作5 10次 再使双腿屈膝屈髋 医者用一前臂按压膝下固定 另一手扶按两足前臂上方 使髋膝屈曲旋转骨盆 左右各5 10次 4 证型加减血瘀型 加按揉隔俞 肺俞 肝俞 血海等穴 寒湿型 加擦肾俞 命门 热敷腰骶部及臀部 湿热型 加按大椎 膀胱俞 足三里 丰隆 三阴交等穴 肝肾亏虚型 加掌揉肾俞 命门 按揉太溪 昆仑 擦涌泉穴 牵引方法 5 1俯卧牵引法 用自制机械牵引床 患者俯卧于床上 胸部用皮胸围束紧固定 腰部用皮制骨盆牵引带束紧固定 作对抗用力牵引 拉力由小加大 至达到或超过病人自自身体重5 10公斤 一般牵引时间为10 15分钟 5 2俯卧牵引正脊法 继上法 一助手用双手掌根部分别顶住侧弯上下起始处固定脊柱 术者位于对侧 双手掌重叠 用掌根部按住侧凸顶部 用力向对侧进行顿挫性推压5 10次 推压力由轻而重 使侧凸部位有松动感为度 5 3俯卧牵引悬吊下肢压腰法 继上法牵引下 将双下肢吊起 使腹部 骨盆 下肢悬空 离开床面 并由两助手做左右晃动50 70次 术者双手掌重叠按压腰椎间盘突出部位 压力由轻而重 节奏随呼吸起落 忌用猛劲暴力 5 4俯卧牵引踩跷法 患者在俯卧牵引下 在其胸部和下腹部各垫上特制枕头一个 使胸 腹部腾空 距离床面20一30cm 术者用单足掌或双足掌重叠踩踏腰椎病变部位500 700次 并做垂直弹跳动作 幅度由小到大 压力由轻到重 踩跷时病人呼气 跳起时吸气 切忌屏气 踩跷后松解胸 腰围 用另一只皮腰围固定腰部 抬入病房 仰卧休息8小时后屈腿 12小时后翻身 其他疗法 1 中药内服1 1瘀血腰痛治法 活血化瘀理气止痛方剂 腰痛活血胶囊 我科制剂 组成 当归 没药 田三七 川芎等 1 2寒湿腰痛治法 祛风散寒化湿通络方剂 独活寄生汤加减 组成 独活 细辛 防风 挂心 秦艽 茯苓 当归 芍药 川芎 甘草 桑寄生 杜仲 牛膝 1 3湿热腰痛治法 清热利湿方剂 加味二妙散为主方 组成 黄柏 苍术 防己 当归 牛膝 1 4肾虚腰痛治法 补肾壮腰 方剂 六味地黄丸加减 组成 熟地 山药 山萸肉 构祀子 杜仲 冤丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶等 针灸治疗 2 毫针疗法 取穴 腰部取穴 肾俞 大肠俞 八髎 华佗夹脊等 下肢放射痛偏于正中 膀胱经者 取穴 秩边 殷门 承山 昆仑 足临泣穴等 下肢放射痛偏于后外侧胆经者 取环跳 风市 阳陵泉 足三里 悬钟 昆仑 太冲穴等 采用补泻兼施手法 留针30分钟 每日1次 中药湿热敷 方法 1 选用祛风通络活血止痛 温经散寒等中草药置于布袋内 扎紧袋口 放入锅内 加清水浸没布袋 煮沸后待用 2 将2块毛巾重叠折成长条形置于煮沸的药锅内 将毛巾浸透后绞干 敷于患处 待温度下降后 即用另一块热毛巾替换 更换2 3次即可 3 热敷方 当归尾9g 桑桂枝各9g 络石藤15g 海风藤15g 伸筋草20g 乳没药各9g 香樟木30g 鸡血藤15g 附片15 西医药治疗 1 骶管硬膜外封闭治疗 0 5 普鲁卡因40 60