盆腔脓肿.ppt

盆腔脓肿 德州联合医院妇产科刘瑞 疾病概述 盆腔处于腹腔最低部位 腹腔内炎症渗出物或脓液易流入其间 而形成盆腔脓肿 盆腔脓肿是严重的盆腔炎性疾病 主要来自厌氧菌的感染 脓液有粪臭并有气泡 因盆腔腹膜面积较小 吸收毒素也较少 故全身中毒症状较轻而局部症状则相对明显 主要为抗生素药物治疗 必要时手术治疗 发病原因 盆腔脓肿形成的病原体以厌氧菌为主 70 80 盆腔脓肿可培养出厌氧菌 常见病因为 下生殖道感染子宫腔内手术操作后感染性卫生不良以及邻近器官炎症蔓延 临床表现 急性附件炎表现脓肿形成后多有高热 体温可达39 左右 心率加快和下腹部疼痛 急性腹痛占89 慢性疼痛占19 同时伴阴道分泌物增多 子宫异常出血 盆腔检查有明显下腹部压痛和宫颈举痛 子宫和双附件区亦触痛剧烈 由于触痛拒按 双合诊多不满意 有时子宫一侧可扪及明显包块或子宫直肠隔上端扪及包块 有部分患者发病弛缓 脓肿形成过程较慢 症状不明显 甚至有无发热者 临床表现 脓肿表现症状持续恶化 出现弛张型高热 腹膜刺激征更加明显 出现直肠压迫感 排便感及排尿痛等直肠和膀胱刺激症状 并有全身中毒症状 双合诊及肛门指诊感觉盆腔饱满 直肠子宫陷凹组织增厚 发硬或有波动性肿块 伴有明显触痛 临床表现 脓肿破溃表现出现大量脓血便 脓尿或经阴道排出大量脓液后 高热 腹痛 腹部压痛等临床征象明显好转 检查原存在肿块消失或缩小 提示盆腔脓肿已向直肠 膀胱 阴道穿破 临床表现 脓肿破入腹腔表现病情突然恶化或下腹痛持续加剧转为全腹疼痛 伴恶心 呕吐 寒战 随之脉搏微弱增快 血压急骤下降 冷汗淋漓等 查体腹式呼吸消失 全腹弥漫性压痛 反跳痛 肌紧张明显 并有腹胀 肠鸣音减弱或消失 提示盆腔限局性脓肿向腹腔破溃 必须紧急处理 检查 实验室检查 1 白细胞计数可增高或正常2 血沉多加快 40mm h3 血清C反应蛋白值增高 16mg L4 细菌培养 检查 其他 1 B型超声表现为盆腔内圆形或片状的无回声区 大部分边界不清楚 内可见点 斑状及条索状中等回声或弱回声 排空小便后可探及液平段 X线检查 腹部平片盆腔脓肿除一般腹腔脓肿所表现的脓腔内液平面和反射性肠淤胀 肠粘连 以及盆壁脂肪线模糊或消失外 其特点是侧位观察骶骨前直肠不充气 如有气体则直肠 骶骨间距超过15mm 或周围有受压征象 CT扫描依原发灶不同 脓肿可偏于一处 脓肿壁增厚毛糙 如有液化 中心为低密度 增强扫描呈环状强化 中心液化区无强化 检查 其他 3 诊断性穿刺女性已婚者可自阴道后穹隆穿刺 抽出脓液即可确诊 4 肛门指检可发现肛管括约肌松弛 直肠前饱满并有触痛的软块 诊断及鉴别诊断 根据病史 症状 体征及实验室检查可做出初步诊断 应与急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别 治疗 治疗原则 应住院给予抗生素药物治疗为主的综合治疗 1 支持疗法 卧床休息 半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限 给予高热量 高蛋白 高维生素流食或半流食 补充液体 注意纠正电解质紊乱及酸碱平衡 高热时采用物理降温 尽量避免不必要的妇科检查以免引起炎症扩散 有腹胀应行胃肠减压 治疗 2 抗生素的治疗原则 经验性 广谱 及时及个体化 根据药敏试验选用抗生素较合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 因此 初始治疗往往根据经验选择抗生素 选择广谱抗生素以及联合用药 3 主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿 手术治疗指征 1 药物治疗无效输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗48 72小时 体温持续不降 患者中毒症状加重或包块增大者 应及时手术 以免发生脓肿破裂 2 脓肿持续存在经药物治疗病情有好转 继续控制炎症数日 2 3周 包块仍未消失但已局限化 应手术切除 以免日后再次急性发作 3 脓肿破裂突然腹痛加剧 寒战 高热 恶心 呕吐 腹胀 检查腹部拒按或有中毒性休克表现 应怀疑脓肿破裂 若脓肿破裂未及时诊治 死亡率高 因此 一旦怀疑脓肿破裂 需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查 预防 1 注意性生活卫生 减少性传播疾病 2 及时治疗下生殖道