台签对宫颈癌手术患者焦虑和生活质量的影响.docVIP

运动台签对预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的效果评价Effect evaluation of exercise signboard health education on preventing patients undergoing gynecologic malignant surgeries from deep venous thrombosis / Gui-juan Hu, Ni-na Jiang, Ming-xiu Tan, et al. The Affiliated Hospital of Guilin Medical University胡桂娟 蒋妮娜 谭明秀 谢学英【摘要】 目的 探讨运动台签对预防妇科恶性肿瘤患者术后下深肢静脉血栓的效果。方法 将216例妇科恶性肿瘤手术患者随机分为实验组（111人）和对照组（105人）。实验组遵照运动台签形式进行运动，对照组采用科室常规的功能锻炼对患者进行运动指导。比较两组患者术后下肢深静脉血栓的发生率、临床症状及手术前后D-二聚体水平；手术后1周对患者进行了健康教育效果和满意度调查。结果 实验组术后下肢深静脉血栓发生率明显少于对照组（P0.05）；术后实验组D-二聚体水平明显低于对照（P0.05）。实验组患者健康教育效果和满意度明显高于对照组（P0.05）。结论 运动台签提示能有效预防妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓的形成，提高患者健康教育效果和满意度。【关键词】 运动疗法； 下肢深静脉血栓； 妇科恶性肿瘤； 提示卡 【Abstract】 Objective To explore the effect of exercise signboard health education on preventing patients undergoing gynecologic malignant surgeries from DVT. Methods Two hundred and sixteen patients undergoing gynecologic malignant surgeries were divided into experimental group (111cases) and control group (105 cases). The control group took conventional functional exercise, while patients in the experimental group were given exercise as signboard. The incidence of DVT, extent of clinic manifestation, preoperative and postoperative D dimer level and degree of satisfaction and mastery health education after operation about 1 week were compared. Results The incidence of DVT, postoperative D dimer level and degree of satisfaction and mastery health education were significantly better in the experimental group than those in the control group (P0.05). Conclusions Exercise signboard health education can effectively decrease DVT incidence and improve degree of satisfaction and mastery health education.【Keywords】exercise therapy, DVT, gynecologic malignancy, prompting card手术是妇科恶性肿瘤主要的治疗方法，术后的妇科恶性肿瘤患者是下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)的高危人群1，术后早期功能锻炼，能有效的减少DVT的发生2。妇科恶性肿瘤手术范围广，患者心理压力大，常规的宣教有时难达到效果，为帮助患者实现早期活动，我们选择并使用了运动台签的宣教方式，台签是指立在桌面上的标识牌，用于展示信息，有提示的效果，我们将运动台签用于预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成，取得了明显的效果，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 2011年1月至2012年6月在我科住院的216例宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌患者，随机分实验组和对照组，实验组111例，对照组105例，入选标准：病理确诊为宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌患者；未接受化疗、放疗，准备行手术治疗的患者；意识清楚，沟通无障碍，自愿参加本次研究。排除标准：有语言、文字及沟通障碍；有严重内外科合并症者；存在精神障碍者。 两组年龄、文化、病种、手术范围比较，差异均无统计学意义（P0.05）；具有可比性。1.2 方法 1.2.1对照组采用科室常规口头和书面的健康教育对患者进行运动指导。实验组采用运动台签形式进行运动。1.2.2 运动台签的制作 我们选择双层、内有插槽、规格为22cm16cm的有机玻璃为台签架，插槽是为方便更换台签内容，台签内容是妇科恶性肿瘤术日至术后第三天的每日运动方案。台签内容见样单1-4。样单1 术日的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人14-17时1.深呼吸10遍，做4次。 2.双下肢按摩，每次10分钟，做4次。3.膝关节被动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。4.踝关节被动环转，每次5分钟，做2次。5.足趾被动屈伸，每次5分钟，做2次。18-22时1.深呼吸10遍，做4次。2.双下肢按摩，每次10分钟，做4次。3.膝关节被动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。4.踝关节被动环转，每次5分钟，做2次。5.足趾被动屈伸，每次5分钟，做2次。 6.膝关节主动屈伸、抬腿，每次2分钟，做1次。7.踝关节主动环转，每次2分钟，做1次。8.足趾主动屈伸，每次2分钟，做1次。9.协助翻身，每2小时1次，做3次以上。注：时间栏显示的时间是以患者11时回病房举例，14时即术后3小时，不同的患者需对时间栏进行修正。样单2 术后第一天的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人9-12时1.深呼吸10遍，做4次。 2.双下肢按摩，每次10分钟，做1次。3.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。4.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。5.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。6.空气压力泵, 20分钟。7.床上坐立，坐立5-10分钟，做1次。15-18时1.双下肢按摩，每次10分钟，做1次。2.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做3次。3.踝关节主动环转，每次5分钟，做3次。4.足趾主动屈伸，每次5分钟，做3次。5.床上坐立，坐立5-15分钟，做1次。6.床边坐立，每次5-15分钟，做1次。7.床边站立1次(根据患者情况护士决定是否做)。8.空气压力泵, 20分钟。20-22时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。样单3 术后第二天的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人9-12时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵, 20分钟。5.床上坐立，每次10-20分钟，做1次。6.床边坐立，每次10-20分钟，做1次。7.床边站立，每次5-10分钟，做1次。15-18时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵, 20分钟。5.床上坐立，每次10-20分钟，做2次。6.床边坐立，每次10-20分钟，做2次。7.床边站立，每次5-10分钟，做2次。8.扶床行走，每次5-10分钟，做2次。20-22时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做1次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做1次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做1次。4.床上坐立，每次20-30分钟，做1次。样单4 术后第三天的运动单时间活动项目及次数实施次数实施人9-12时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵, 20分钟。5.床边站立，每次5-10分钟，做1次。6.扶床行走，每次5-10分钟，做1次。15-18时1.膝关节主动屈伸、抬腿，每次5分钟，做2次。2.踝关节主动环转，每次5分钟，做2次。3.足趾主动屈伸，每次5分钟，做2次。4.空气压力泵, 20分钟。5.床边站立，每次5-10分钟，做1次6.扶床行走，每次5-10分钟，做1次。7.室内走动，每次5-15分钟，做1次。 20-22时1.床上坐立，每次20-30分钟，做1次。1.2.2 运动台签的应用 护士术前要告诉患者早期活动的好处、方法及注意事项，使患者充分理解活动的目的。术后根据手术天数打印当天的台签内容，将打印好的内容并放入台签插槽，制成当天的运动台签。每天准备实施运动方案前，将运动台签置于患者床头柜上，按照运动台签上内容对患者进行健康教育，讲清运动时间、运动项目、动作要领、每项运动所需时间及次数要求。要做好动作示范，帮助患者或指导家属完成被动运动，指导患者完成主动运动，按时完成运动计划，进行实施次数和实施人的记录。1.3 观察指标 实验室指标：术前1周内和术后48h的D-二聚体水平。DVT临床症状：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。多普勒超声检查DVT。出院前对患者进行了健康教育效果和满意度调查.1.4 统计学分析 数据采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用t检验比较组间差异，计数资料采用C2检验，P0.05；手术后，实验组血浆D-二聚体水平显著低于对照组，差异有统计学意义，P0.05。 表1 两组患者手术前后血浆D一二聚体含量比较(mg/L，X+s)组别例数手术前手术后实验组1110.210.160.390.37对照组1050.200.110.540.31t值p0.53770.59083.22030.00152.2 两组患者术后下肢临床表现及DVT发生率的比较见表2。实验组患者的不适症状及DVT发生率与对照组比较，差异有统计学意义，P0.05。表2 两组患者术后下肢临床表现及DVT发生率的比较【n（%）】组别 例数下肢疼痛下肢肿胀浅静脉曲张发生DVT例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 实验组 11116 14.4 5 4.5 2 1.8 0 0对照组 105X2p31 29.5 7.23560.007118 17.1 9.05860.002612 11.4 8.24990.0041 9 8.67.89740.00502.3 两组患者出院前健康教育效果和满意度比较见表3。实验组患者的健康教育效果和满意度明显高于对照组，差异有统计学意义，P0.05。表3 两组患者出院前健康教育效果和满意度比较【n（%）】组别例数完全掌握健康教育部分掌握健康教育满意服务态度满意技术服务例数%例数%例数%例数%实验组1119888.291311.7110897.3010796.40对照组1056360.004240.009287.628984.76X222.75057.36908.6931p0.00000.00660.00323 讨论 31 早期运动能有效地减少妇科恶性肿瘤DVT的发生 本组资料显示, 实验组患者术后血浆D一二聚体含量、患者的不适症状及DVT发生率低于对照组(P0.05)，表明运动台签有效降低了妇科恶性肿瘤术后DVT形成，对预防DVT有意义。妇科恶性肿瘤术后血流改变、静脉血管壁的损伤和血液高凝状态是并发DVT的三大因素，其中术后活动少，血流瘀滞,是血栓形成的重要条件3。如果血栓脱落可发生肺栓塞，而血栓形成后综合征将影响下肢功能及生活质量。大部分的患者仍需接受放疗或化疗，放疗或化疗的消化道不良反应使血液粘稠度更高， 故DVT预防显得格外重要。为此，我们选择深呼吸、下肢按摩、膝关节屈伸、抬腿、踝关节环转、足趾屈伸、空气压力泵等运动形式，这些运动都能促进双下肢及盆腔静脉血液回流速度4-8，本研究设计了手术后3天的运动方案，时间安排既考虑康复又兼顾患者休息，规范每天的运动时间、运动项目及运动量，能正确指导患者进行有效的运动。运动干预从术后2小时开始，先由护士实施下肢的被动运动，术后6小时后开始督促患者的下肢的主动运动，术后第一天上午开始指导患者床上坐立，术后第一天下午指引患者从床边坐立到床边站立，大部分患者实现在术后第一天下午下床活动的护理目标。妇科恶性肿瘤手术范围广，患者心理压力大，常规的宣教难达到较高的依从性，不能实现患者早期活动效果。本研究使用了运动台签的宣教方式，规范、简洁，放于床头柜上，直接提醒患者遵嘱科学锻炼，预防遗漏，运动方法简单易行，有助于自信心的恢复，增加患者的依从性。3.2 运动台签的使用能提高健康教育的效果和患者满意度 本研究在出院前对患者进行了健康教育效果和满意度调查，结果显示实验组患者健康教育效果和满意度高于对照组，表明运动台签能提高患者预防术后DVT有关知识的知晓率和患者的满意度。患者和家属来自社会的各个行业，对医学的知识了解不多，虽然护士多次讲明早期活动的好处、形式及方法，但由于疼痛、管道、恐惧等因素会记不清原学习的内容，运动台签方案是根据专科特点和护理健康教育临床路径制定的，弥补这一缺陷的最好方法，对术后运动的宣教有较强的指导作用，责任护士可以按其对患者进行标准化的宣教，避免不同护士宣教的偏差，保证健康教育的质量。在健康教育实施的过程中护士要向患者解释、示范、指导、协助，加大了护患间的接触，密切了护患间的关系，促使护士更关心患者，让健康教育落到实处，保证健康教育的效果。台签的提示可以减少护士重复的解释，提高的工作效率，满足患者的各方面需要，提高患者的满意度。综上所述，运动台签能提高妇科恶性肿瘤患者术后通过运动预防DVT的依从性，有效预防DVT发生，同时提高健康教育的效果和患者满意度。方法简单、科学，深受患者喜爱，值得推广。参考文献1 Begamini TM，Richardson JD. The surgical implications