右股骨干粉碎性骨折 PPT课件.ppt

护理查房 右股骨干粉碎性骨折 1 病史汇报 患者 项永勤 男 59岁 因 跌倒致右大腿外伤 肿痛一天 于10月9日入院 神清 痛苦貌 体型偏瘦 平车推入病房 查体 T37 2 P72次 分R21次 分BP120 80mmHg 专科检查 右大腿肿胀 畸形 按压痛剧烈 右髋部功能活动受限 右大腿外侧有一长约15cm切口疤痕 患肢感觉 血运正常 2 x线 右股骨干粉碎性骨折 移位 右股骨粗隆间骨折术后 入院诊断 1 右股骨干粉碎性骨折2 右股骨粗隆间骨折术后3 糖尿病 3 概念 股骨干骨折 fractureofthefemoralshaft 指股骨小转子以下 股骨髁以上部位的骨折 约占全身各类骨折的6 多见于青壮年 以局部肿胀 疼痛 压痛 功能丧失 出现缩短 成角和旋转畸形 可扪及骨擦音 异常活动为主要表现 4 病因及发病机制 股骨干骨折多由强大暴力所造成 主要是直接外力 如汽车撞击 重物砸压 辗压或火器伤等 骨折多为粉碎 碟形或近似横行 故骨折断端移位明显 软组织损伤也较严重 因间接外力致伤者如高处坠落 机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形 旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童 5 病因及发病机制 股骨干上1 3骨折时 骨折近段因受髂腰肌 臀中 小肌及外旋肌的作用 而产生屈曲 外展及外旋移位 远骨折段则向后上 内移位 股骨干中1 3骨折时 骨折端移位 无一定规律性 视暴力方向而异 若骨折端尚有接触而无重叠时 由于内收肌的作用 骨折向外成角 股骨干下1 3骨折时 由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉 骨折远端多向后倾斜 有压迫或损伤腘动 静脉的危险 而骨折近端内收向前移位 6 股骨干骨折的诊断 明显外伤史 患肢疼痛 活动受限 对于意识清醒的患者 股骨干骨折的诊断常常是比较明显的 但是 对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体 以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的 影像学检查 如X线平片 CT 有助于诊断的明确和骨折的分类 髋或膝关节正 侧位X线摄片可确定骨折的部位 类型和移位情况 7 临床表现 一般有受伤史 多数伤者均有较严重的外伤史 伤后肢体剧痛 活动障碍 局部肿胀压痛 有异常活动 远端肢体异常扭曲 合并多处伤或内脏伤及休克者较常见 骨折部疼痛比较剧烈 压痛 胀肿 畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著 有的局部可出现大血肿 皮肤剥脱和开放伤及出血 X线照片可显示骨折部位 类型和移位方向 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征 以免遗漏 同时存在的其他损伤 如髋关节脱位 膝关节骨折和血管 神经损伤 检查时必须密切注意合并伤和休克的发生 以及伤肢有无神经和血管的损伤 8 股骨干骨折护理查房 9 10 11 骨牵引的护理 观察针眼情况 有无红 肿 热 痛 渗液等异常情况 用75 酒精每日二次滴针眼处 如骨针有移位有滑动移位 应消毒后再调整 不可强行去除焦痂 保持牵引架清洁 发现针眼异常分泌物报告医生 必要时取标本送细菌培养 牵引专科观察 患肢末稍皮温 颜色 感觉活动是否正常 患肢足背动脉搏动情况 肿胀情况 毛细血管充盈情况 病人的主诉 疼痛 麻木 肿胀感 观察有无足下垂等腓总神经受压症状 需报告医生的异常情况如疼痛增加 针眼渗血渗液 足下垂 患肢严重等 12 牵引病人皮肤护理 每天检查皮肤有无受压 发红 破损 预防压疮 每隔2 3小时协助病人转换体位一次 高危人群Q2h翻身 加强足跟皮肤护理 建议悬空足跟或足跟垫水垫 冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖 鼓励患者做深呼吸 鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习 应用足底托板或砂袋将足底垫起 以保持踝关节于功能位 鼓励做踝泵运动 鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼 13 该病人的护理问题 疼痛 与创伤后骨折有关焦虑有肺部感染的危险 长期卧床 病人活动少躯体移动障碍 与外伤有关有皮肤完整性受损的危险便秘泌尿系统感染 与留置导尿有关有血栓形成的危险有伤口感染的危险根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施 14 疼痛 与创伤后骨折有关 观察记录疼痛性质 部位 程度 起始和持续时间 发作规律 伴随症状及诱发因素 及时通知医生 以减轻患者的疼痛刺激 维持患者良好的姿势与体位 以减轻卧床引起的不适 指导患者正确功能锻炼 以促进血液循环 防止患肢肿胀加重疼痛 教会患者放松的方法 如深呼吸 听音乐 看书等 以减轻焦虑与不适 必要时遵医嘱使用镇静止痛药 集中治疗 护理 操作轻柔 减少对患者的不良刺激 关心体贴患者 给予心理支持及生活照顾 增加舒适感 提高痛阈 15 焦虑 主动热情与患者及其家属沟通 交流 解除焦虑恐惧心理 使其积极配合医护人员的治疗 告诉患者疾病康复过程 使患者了解并掌握疾病康复过程 增强自信心 做好心理护理 耐心倾听患者的诉说 对患者提出的问题给予明确有效积极的信息 正确引导患者 耐心详细介绍特殊检查 治疗及配合要点 争取患者家属的支持 给予积极暗示 介绍同病种 已恢复的患者与其交流 16 有肺部感染的潜在危险 长期卧床病人活动少 1 指导病人做有效的咳痰 鼓励其定时做深呼吸 或轻拍背部以助分泌物咳出 痰液粘稠时给予雾化吸入 做好患者的清洁卫生 保证水分的补充 每日饮水约2000ml 保持口腔的清洁 2 遵医嘱使用抗生素治疗 17 躯体移动障碍 与外伤有关 协助患者进食 排便及个人卫生 移动患者躯体时 动作应稳 准 轻 以免加重肢体损伤 指导并协助患者进行适当的功能锻炼 预防关节僵硬或强直 18 有皮肤完整性受损的危险 向患者及家属讲解压疮发生的危险因素 协助患者洗漱 进食 排泄及个人卫生活动等 保持皮肤清洁 翻身时要在患肢制动的前提下 将患肢整个托起 使臀部离开床面 解除骶尾部压迫 对骶尾部及受压处进行按摩 每2h按摩1次 评估发生压疮的危险程度 避免局部长时间受压 定时翻身 使用气垫床等辅助措施 移动患者躯体时 动作应稳 准 轻 避免拖 拉 推 减少摩擦力和剪切力 以免加重肢体损伤或擦伤皮肤 保持床铺平坦 干燥 清洁 随时更换敷料及潮湿床单 在病情允许的情况下加强营养 19 有便秘的危险 鼓励患者多食富含维生素 纤维素和果胶成分的易消化的食物 每日多饮水约2000ml 预防便秘 给患者创造合适的环境 鼓励患者床上排便 并用屏风遮挡 开窗通风换气 协助医生积极为患者消除引起便秘的直接因素 病情允许时鼓励病人床上活动 督促患者养成定时排便的习惯 指导并教会患者进行腹部按摩 每日3 4次 以促进肠蠕动 必要时给予缓泻剂或灌肠 如开塞露 20 泌尿系统感染 与留置导尿有关 向患者及家属讲解留置导尿的目的 注意事项 保持引流通畅 勿折叠 受压 指导患者多饮水 每日约2000ml左右 指导患者每日清洗会阴3 4次 保持会阴淸洁 防止尿路感染 给予间断夹管 以保持膀胱正常功能 21 有血栓形成的危险 严格交接班 发现异常及时报告医生 密切观察肢端颜色 温度 毛细血管充盈度 脉搏 疼痛程度及有无被动牵拉指趾痛 抬高患肢15 30 C 以利于静脉回流 听取患者对患肢疼痛麻木等的倾述 一旦发现血液循环障碍 根据情况进行处理 鼓励病人的足和趾经常主动活动 并嘱多作深呼吸及咳嗽动作 22 有伤口感染的危险 进行操作时严格遵守无菌操作规程 密切关注患者感染的征象 遵医嘱合理使用抗生素 注意用药的作用及不良反应 控制探视 减少外源性感染因素 监测体温的变化 23 术后锻炼 1 术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上 可使膝关节适当屈曲 有利于减轻肿胀和预防关节僵硬 指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动 2次 d 每次10min 2 手术当日 抬高患肢高于心脏水平 保持患肢功能位 麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲 背伸运动以及腓肠肌 股四头肌的等长收缩运动 辅助髌骨被动运动 坚持3 4次 d 5 10min 次 3 术后2 3天 拔除引流管后可行下肢cpm的持续性被动锻炼 cpm能促进手术部位血液循环 消除肿胀 且患者无痛苦 乐于接受 活动范围先从0 30 开始 每日增加10 逐渐至120 止 同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动 在训练过程中 严密观察患者反应 个别不能耐受者 要减少活动幅度和时间 防止发生意外和损伤 24 4 术后1 2周 患者可在床缘练习端坐 然后进行髋 膝关节的助力主动运动