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了解和重视高脂血症 1 了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治 2 3 4 5 了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治 6 什么是高脂血症 通常指血浆中的胆固醇和 或 甘油三酯水平升高实际上 也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 7 高脂血症的危害 最主要的危害是易引起冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病LDL C是致动脉粥样硬化的基本因素 元凶 HDL C被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白胆固醇 天使 TG间接导致动脉粥样硬化 不是致动脉粥样硬化的直接原因 帮凶 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 8 元凶 9 血管 斑块 坏胆固醇 堵塞血管血管闭塞 形成斑块 坏胆固醇增多 LDL C钻入 高血压 糖尿病 吸烟等 内皮有漏洞 严重危害包括前面提及的突发不幸事件 坏 胆固醇与动脉粥样硬化 斑块象不定时炸弹 可没有任何先兆就爆炸 10 天使 11 帮凶 12 了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治 13 高脂血症的分类 临床分类 高胆固醇血症 血清TC升高高甘油三酯血症 血清TG升高混合型高脂血症 血清TC和TG升高低高密度脂蛋白血症 血清HDL C降低 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 14 原发性高脂血症 如家族性高脂血症 基因缺陷 继发性高脂血症 是指由于全身系统性疾病所引起的 常见的病因有糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能减退症等 此外 某些药物如利尿剂 受体阻滞剂 糖皮质激素等也可能引起 高脂血症的分类 病因分类 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 15 了解和重视高脂血症 什么是血脂什么是高脂血症高脂血症的分类高脂血症的防治 16 高脂血症的检出 建议20岁以上的成年人至少每5年检测1次空腹血脂 包括TC LDL C HDL C TG对于缺血性心血管病及其高危人群 则应每3 6个月测定一次血脂对于因缺血性心血管病住院治疗的患者 应在入院时或24小时内检测血脂 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 17 1 已有冠心病 脑血管病或周围动脉粥样硬化病者2 有高血压 糖尿病 肥胖 吸烟者3 有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者 尤其是直系亲属中有早发冠心病或动脉粥样硬化性疾病者4 有皮肤黄色瘤者5 有家族性高脂血症者建议 40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 哪些重点对象需要检查血脂 18 了解自己的血脂水平情况 血脂项目 mmol L TCLDL CHDL CTG合适范围2 26降低 1 04 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 19 高脂血症的防治 治疗原则 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素 结合血脂水平全面评价 以决定治疗措施和血脂的目标水平无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式根据高脂血症的类型及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 20 高脂血症的防治 一级预防 是指防治对象为临床上未发现冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者二级预防 是指防治对象为临床上已发生冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 21 高脂血症的防治 非药物治疗 饮食调节 适用于预防和治疗的对象 控制总热量 减少脂肪 适当增加蛋白质和糖类的比例 减少饮酒和戒烈性酒运动锻炼和戒烟药物治疗 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 22 他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 临床调脂药物的种类 23 他汀类药物 抑制细胞内胆固醇的合成 加速血浆LDL的分解代谢 抑制VLDL的合成显著降低TC LDL C和apoB 有效降低TG水平和轻度升高HDL C 还有抗炎 抗氧化 保护血管内皮功能等作用是当前防治高脂血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 24 他汀类药物 常用药物 阿托伐他汀 辛伐他汀 氟伐他汀 普伐他汀 瑞舒伐他汀可使TC降低22 42 LDL C降低18 55 HDL C升高5 15 TG降低7 30 耐受性良好 副作用通常较为轻而短暂 包括头痛 失眠 消化道症状等可引起肝酶升高和肌病 通常停用或减少剂量可使肝酶 肌酶恢复正常 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 25 贝特类药物 常用药物 非诺贝特 吉非贝齐去除血液循环中富含TG的脂蛋白 显著降低血浆TG提高HDL C水平 促进胆固醇的逆向转运使LDL亚型有小而密颗粒向大而疏松颗粒转变 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 26 贝特类药物 适应症 高TG血症 以TG升高为主的混合型高脂血症 低HDL C血症常见不良反应 消化不良 胆石症等 也可引起肝酶升高和肌病绝对禁忌症 严重肾病 严重肝病由于单用或与他汀类合用时也可发生肌病 应用时也须监测肝酶与肌酶 以策安全 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 27 烟酸类药物 常用药物 阿西莫司属于B族维生素 当用量超过维生素作用的剂量时 可明显降低血脂 机制尚不十分明确适用于高TG血症 以TG升高为主的混合型高脂血症 低HDL C血症 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 28 烟酸类药物 常见不良反应 颜面潮红 高血糖 高尿酸 或痛风 上消化道不适等绝对禁忌症 慢性肝病 严重痛风相对禁忌症 溃疡病 肝毒性和高尿酸血症速释剂型不良反应明显 现多已不用 缓释剂型不良反应减轻 较易耐受 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 29 胆酸螯合剂 常用药物 考来烯胺也称树脂类 主要是碱性阴离子交换树脂 在肠道内与胆酸呈不可逆结合 阻碍胆酸的肠肝循环 促进胆酸排出体外 阻断胆汁酸中胆固醇的重吸收通过反馈机制刺激肝细胞膜表面的LDL受体 加速血液中LDL清除 使血清LDL C水平降低 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 30 胆酸螯合剂 常见不良反应 胃肠反应 便秘 影响某些药物吸收绝对禁忌症 TG 4 52mmol L相对禁忌症 TG 2 26mmol L 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 31 胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 作用于小肠细胞的刷状缘 有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收由于减少胆固醇向肝脏的释放 促进肝脏LDL受体的合成 加速LDL的代谢常用10mg d LDL C降低18 与他汀类合用对LDL C HDL C和TG的作用进一步增强常见不良反应 头痛 恶心 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 32 根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素 进行危险分层 确定TC和LDL C的治疗目标值首选他汀类药物 使TC和LDL C水平达到治疗的目标值 高胆固醇血症的防治 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 33 危险分层与治疗目标值 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 34 危险分层与治疗目标值 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 35 高甘油三酯血症的防治 治疗策略取决于TG升高的原因和严重程度为了防治冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病 对于临界或轻中度高甘油三酯血症者 首要目标是降低LDL C 并使其达到治疗目标值 首选他汀类药物 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 36 高甘油三酯血症的防治 若TG介于1 70 2 26mmol L之间 非HDL C成为治疗的次要目标 为达到非HDL C的目标值 LDL C的目标值 0 78mmol L 需要药物治疗 加用贝特类或烟酸类若TG 5 56mmol L 首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生 治疗选用贝特类或烟酸类 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 37 低高密度脂蛋白血症的防治 HDL C 1 04mmol L作为已有心血管疾病的患者 以及虽无心血管疾病临床表现而有多重危险因素聚集的高危患者的治疗起始值主要防治对象 具有致动脉粥样硬化高脂血症的2型糖尿病患者 代谢综合征的患者 腹型肥胖伴空腹高胰岛素血症的患者 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 38 低高密度脂蛋白血症的防治 单纯低HDL C者 首先采用改善生活方式的措施 包括适量运动 减轻体重 适量饮酒 戒烟 以升高HDL C提高HDL C水平或改善HDL C功能 是继LDL C后未来治疗的另一个方向 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 39 混合型高脂血症的防治 高LDL C伴高TG血症 首要目标是LDL C水平达标然后根据TG水平选择治疗措施 即增加他汀类药物剂量以进一步降低LDL C和使非HDL C达标 LDL C的目标值 0 78mmol L 然后加用贝特类或烟酸类药物以降低TG 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 40 TG在2 26 4 52mmol L时 首选他汀类药物 可使TG降低约30 在LDL C达标后再根据血脂指标的变化选择单药或联合药物治疗若LDL C已降至其目标值水平 但TG 5 56mmol L 通常小心加用贝特或烟酸以尽快降低TG来预防急性胰腺炎的发生 混合型高脂血症的防治 高LDL C伴高TG血症 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 41 LDL C仍为达标的首要目标在次基础上根据HDL C水平首先以生活方式改变为主必要时合用可升高HDL C的贝特类或烟酸类药物 特别是代谢综合征时 混合型高脂血症的防治 高LDL C伴显著低HDL C血症 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 42 治疗进程的监测 饮食或非调脂药物治疗3 6个月后 应复查血脂水平 如能达到要求即继续治疗 但仍须每6个月至1年复查1次 如持续达到要求 每年复查1次 否则 要强化非药物治疗措施 特别是膳食治疗若检测结果表明不可能仅靠非药物治疗措施达标 应考虑加用药物治疗 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 43 药物治疗进程的监测 1 开始药物治疗时血脂 安全性检查 肌酶CK 肝酶AST ALT等 达标 安全 未达标 6 12月复查 调整剂量 达标 安全 2 4 8周复查 6 12月复查 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 44 如AST ALT超过正常上限3倍 应暂停给药在用药过程中应询问有无肌痛 肌压痛 肌无力 乏力和发热等症状 血CK升高超过正常上限5倍应停药用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况 如败血症 创伤 大手术 低血压和抽搐等 应暂停给药 药物治疗进程的监测 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 45 达标治疗和坚持治疗 只有胆固醇达标 才能有效防止冠心病 中风 减少死亡胆固醇水平安全达标后 一定要坚持服药他汀类药物不能随便停用 停用后血浆胆固醇还会上升 长期服用还具有抗炎 抗氧化 改善血管内皮功能的作用 稳定逆转动脉粥样硬化斑块 减少心脑血管事件发生 2007年5月中华心血管病杂志 中国成人血脂异常防治指南 46 47 积极降胆固醇治疗防治心脑疾病 48 选择题 1 什么是坏胆固醇 A 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C B 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 49 答案 1 什么是坏胆固醇 A 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C B 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 50 选择题 2 高脂血症的临床分类有哪些 A 高胆固醇血症B 高甘油三酯血症C 混合型高脂血症D 低高密度脂蛋白血症 51 答案 2 高脂血症的临床分类有哪些 A 高胆固醇血症B 高甘油三酯血症C 混合型高脂血症D 低高密度脂蛋白血症 52 选择题 3 他汀类药物的治疗作用有哪些 A 降低TC和LDL CB 改善血管内皮功能C 稳定逆转斑块D 抗动脉粥样硬化 53 答案 3 他汀类药物的治疗作用有哪些 A 降低TC和LDL CB 改善血管内皮功能C 稳定逆转斑块D 抗动脉粥样硬化 54 选择题 4 降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物 需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化 降低心脑血管事件的治疗目的 A 错误B 正确 55 答案 4 降胆固醇治疗最有效的药物是他汀类药物 需要长期坚持服用他汀类药物达到抗动脉粥样硬化 降低心脑血管事件的治疗目的 A 错误B 正确 56 选择题 5 他汀类药物降胆固醇治疗的关键是 A 达标治疗B 坚持治疗 57 答案 5 他汀类药物降胆固醇治疗的关键是 A 达标治疗B 坚持治疗 58 选择题 6 冠心病 糖尿病 脑卒中 高血压 3个危险因素都属于高危人群 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 应该降到100mg mL 2 6mmol L A 错误B 正确 59 答