小儿眼保健PPT课件

小儿眼保健一 小儿视觉发育二 小儿眼发育检查三 小儿视力异常 http dxb qnw cc 1 一 小儿视觉发育新生儿 刚出生时的正常新生儿有视觉感应功能 瞳孔对光反应较敏感 1 2周的新生儿在安静 清醒状态下能短暂注视和小幅度跟踪缓慢移动的物体或光点 2 3周能注视颜色鲜艳的物体 1 2个月 婴儿视线可跟踪物体移动90度 最佳注视距离是20 30厘米 2 3 4个月 婴儿可跟踪物随物体移动180度 头眼协调较好 已开始按物体不同距离调节焦距 颜色视觉发育已较好 喜欢看颜色鲜艳的物体 不喜欢看颜色暗淡的物体 对某些颜色偏爱 偏爱的颜色依次为 红 黄 绿 橙 蓝等 5 6个月 婴儿目光可跟随垂直方向移动物体90度 能对近的和远的目标有好的视焦距调节能力 出现手眼协调动作 6个月时双眼能较好的协调运动 3 7 9个月 开始出现视深度感觉 能看到小物体 可较长时间看3 3 5米内的人物活动 已有较好的手眼协调动作 10 12个月 对细小的物体开始感兴趣 能区别简单的几何图形 视力大约为0 2 13 18个月 已能区别各种形状的物体 对展示的图片感兴趣 双眼调节功能较好 可注视3米远的小玩具 4 2岁 两眼调节作用好 视力约为0 5 3岁 两眼辐辏功能发育已较好 视力为0 6 0 8 4岁 视力为0 8 1 0 5岁 视深度感觉已充分发育 视力达1 0 能区别各种颜色 区别斜线 垂直线 5 二 小儿眼发育检查 一 小儿眼发育检查的时间和方法1 时间 一般可根据儿童系统保健检查时间安排 对高危儿应重点检查 尤其是早产儿 在6个月应注意早产儿视网膜病变的定期检查 6 2 方法 1 视力筛查 婴儿可用红球或红色玩具做眼跟随运动检查 婴幼儿期可用视动性眼震仪 选择观看法 点状视力检查仪等检查 3岁以上儿童则采用国际标准视力表 2 眼前部与眼位检查 可用聚光电筒照法进行初步检查 3 屈光检查和眼底检查等 需到眼科进行检查 7 二 检查眼的发育1 观察眼球的大小 外形 运动 色泽 注意小儿的眼注视反应 跟随移动幅度 手眼协调动作 对不同物体的大小 颜色 距离注视反应的表现 2 采用光照法 用聚光电筒照射双眼 观察朝光反应 瞳孔反射 双眼辐辏与调节 注意眼的结构和功能有无异常 有无斜视 眼球震颤等 8 三 小儿视力异常各种屈光不正和眼病 如远视 近视 斜视和弱视等均可造成小儿视力异常 在围产期的高危因素 如妊高征 胎儿宫内生长迟缓 出生窒息 早产 低出生体重 颅内出血等 可能影响眼和中枢神经系统发育 而导致高危儿视觉发育障碍比正常儿高 早产儿视网膜病变是一种严重的致盲眼病 应引起足够的重视 9 一 远视远视是眼在调节静止的状态下 平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜的后面 而在视网膜上不能形成清晰的像 3D以下的远视称为轻度远视 3D 6D为中度远视 6D以上为高度远视 婴幼儿屈光度约2 00 3 00D 为生理性远视 以后随着年龄增长 眼球发育而逐渐低 到6岁时变为正视 10 1 诊断要点 1 症状与体征 视力差 轻度远视 小儿调节能力强 远 近视力均正常 中 重度远视则远 近视力均差 视力疲劳 视物模糊 眼胀痛 头痛等 内斜视 部分小儿可出现内斜视 眼底改变 视乳头和视网膜血管表现为偏小 11 2 视力检查 远 近视力检查 3 眼部常规检查和眼底检查 以排除屈光间质 角膜 晶状体 玻璃体等 和眼底疾病 4 屈光检查 扩瞳检影验光 2 治疗 1 轻度远视 视力好无症状者不需要治疗 如出现视力异常 视疲劳症状或斜视 即使轻度远视也应散瞳验光 配镜 早期矫正 12 2 有症状的中 高度远视则需要散瞳验光 配戴凸透镜矫正 配镜原则 要求最好的视力 最高的镜片度数 3 每半年至一年应重新扩瞳检影验光 及时更换镜片度数 以适应儿童远视的正视化趋势 3 预防并发症 1 弱视 大部分弱视是由远视引起 应早期发现 正确有效地矫正 13 2 斜视 中 高度远视容易引起斜视 早期检查与治疗可避免斜视 3 定期检查视力 及时矫正出现的异常 4 注意用眼卫生 减轻调节紧张和过度辐辏 5 提供平衡膳食 保证合理营养 14 二 近视近视是指眼在调节静止状态下 平行光线经过眼的折射后所聚成的焦点位于视网膜之前 看远时物像在视网膜上形成一个模糊的弥散环而视物不清 3D以下的近视为轻度近视 3D 6D为中度近视 6D以上为高度近视 15 1 原因 目前认为是遗传和环境两大因素综合作用所致 1 遗传因素 双亲均为高度近视家庭 子代患高度近视者几乎为100 双亲一方有高度近视者 子代患高度近视者57 5 2 环境因素 过多近距离的注视 不注意用眼卫生 低亮度色光 特别是蓝光可引起高度近视 视觉图象 眼睛的视觉功能需经常受到视觉图像的刺激才可维持正常 16 饮食与营养 蛋白质缺乏 过量吃糖可导致近视 小儿体质差 早产儿 营养不良小儿易患近视 2 分类与特点 1 病理性近视 主要特点 发病年龄早 近视度数高 近视呈进行性发展 视力矫正不良 易发现并发症 视网膜脱离等 遗传因素明显 17 2 生理性近视 主要特点 发病年龄偏晚 一般为中 低度 到成年后屈光度可稳定下来 不再发展 视力矫正可正常 一般不出现并发症 遗传因素不明显 3 调节性近视 假性近视 主要特点 近视度低 视力波动 注意用眼卫生后视力可恢复正常 用松弛睫状肌的药物和理疗可使近视消失 18 3 诊断要点 1 症状与体征 远视力降低 近视力正常 看远常眯眼视物 眼疲劳 眼胀痛 头痛 恶心等 外斜视 部分人可出现外斜视 眼底改变 近视弧斑或环形斑 豹纹状网膜等 眼球突出 玻璃体混浊或液化 19 2 远 近视力检查 根据远 近视力结果初步分析判断 3 眼部常规检查与眼底检查 4 屈光检查 扩瞳检影验光 确定屈光度数 20 4 矫正 需要鉴别真 假性近视 1 假性近视 不需要配戴近视眼镜 采取放松 缓解睫状肌痉挛的方法即可 2 真性近视 配戴凹透眼镜 是目前有效而主要的矫正方法 配戴原则 使用最低度数镜片 获得最佳视力 儿童近视不宜用手术矫正 21 5 预防 1 避免长时间近距离视物 阅读 看电视 玩电脑等 2 照明光线要足够 但也不能刺眼 3 多进行户外活动 体格锻炼 4 注意合理营养 5 眼保健操 晶体操 6 定期检查视力 每3 6月检查一次 22 三 斜视斜视是指两眼视轴不能同时注视同一个目标 一眼注视目标 另一眼视轴偏向目标的一侧 生后6个月内的婴儿因缺乏双眼单视能力 可发生暂时性斜视 生后6个月时双眼单视发育已良好 不应再有斜视 婴幼儿时期因鼻骨未发育好 鼻梁较低偏 会误认为有内斜视 23 儿童斜视主要是共同性斜视为多 而共同性斜视又以内斜视和外斜视常见 其中内斜视约占80 外斜视约为20 儿童斜视绝大多数发生在小儿视觉开始形成和发育过程中的2 5岁之间 又以2 3岁更为集中 24 1 儿童斜视的原因 1 围产高危因素导致的小儿脑损伤 使双眼视觉发育受到影响 2 双眼眼肌及其支配神经的病变 3 屈光不正 4 视力发育障碍与不能双眼注视 5 发热疾病的诱发因素等 25 2 儿童斜视的简易检查方法 1 眼球运动 偏斜方向检查 用玩具或聚光手电筒诱导儿童向6个方向运动转动眼球 右上 左上 左 左下 右下 右 以确定每条眼肌功能有无异常 还应注意斜视是恒定性还是间歇性 是否有代偿性头位等 26 2 用角膜反光点法检查 可用聚光手电筒在患儿眼前33cm处照射双眼角膜 让患儿注视灯光 观察患儿双眼角膜上光点的位置 可大致判断其斜视度数 反光点在瞳孔边缘处 斜视度为10 15 在瞳孔缘与角膜缘之间为25 35 在角膜缘处为45 3 视力检查与屈光检查 27 3 矫正 1 矫正屈光不正 必须散瞳验光后配镜 2 治疗弱视 斜视眼中约有半数以上伴有弱视 特别是内斜视更易伴有弱视 二者互相影响 治疗斜视 应先治疗弱视 3 正位视训练 包括同时知觉训练 融合训练和立体视训练 4 手术治疗 斜视眼经以上治疗眼位不能完全矫正者 需早期进行手术矫治 28 4 预防 1 定期检查视力 眼位 早期发现异常 及时矫治 2 注意用眼卫生 29 四 弱视弱视是指眼球内外无器质性病变 视力经矫正仍 0 8者 弱视是儿童发育过程中常见的眼病 发病率约为2 4 常由于斜视 屈光参差 高度屈光不正和形觉剥夺等原因而导致 由于双眼视觉发育紊乱 单眼或双眼矫正视力低于正常 没有完善的立体视觉 30 1 弱视分度 1 轻度弱视 矫正视力为0 8 0 6 2 中度弱视 矫正视力为0 5 0 2 3 重度弱视 矫正视力 0 1 31 2 弱视分类 1 斜视性弱视 有斜视或曾经有过斜视 2 屈光参差性弱视 两眼屈光度相差较大 球镜 2 5D或柱镜 1 5D 3 屈光不正性弱视 远视 3 0D 近视 6 0D 散光 2 0D 4 形觉剥夺性弱视 上睑下垂遮差全瞳孔 先天性白内障 角膜混浊等 5 先天性弱视 可能是新生儿视网膜出血或视路出血等所致 32 3 诊断弱视的检查 1 视力检查 2 屈光检查 3 眼底与注视性质检查 4 斜视检查 5 视觉三级功能检查 同视 融合与立体视功能 33 4 防治 1 弱视治疗效果与年龄有密切关系 年龄越小 疗效越好 4 7岁较佳 12岁以后几乎无疗效 2 矫正屈光不正 斜视 遮盖与增视疗法等 世无双 3 加强围产期保健 减少早产儿和低体重儿出生率 防止视觉系统各部位的产伤 4 大力宣传有关弱视防治知识 使小儿的家长和老师及时发现视物异常现象 5 定期检查视力 3 6个月检查一次 34 五 早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变 ROP 是发生在早产儿的眼部疾病 严重时可导致失明 其发生原因是多方面的 与早产 视网膜血管发育不成熟有密切关系 用氧是抢救的重要措施 又是致病的常见原因 胎龄 体重愈小 发生率愈高 随着我国新生儿抢救水平的提高 使原来不能成活的早产儿存活下来 ROP的发生率也相应增加 35 有资料显示 在我国 2千克以下 34周以内早产儿中 该病的发病率大概在17 左右 除部分ROP因病情较轻可以自愈或治愈外 有相当一部分的ROP新生儿因贻误治疗时机而致盲 早期筛查和治疗可以阻止病变的发展 36 1 诊断要点 1 病史 早产儿和低体重儿 2 临床表现 扩瞳眼底检查 病变早期在视网膜的有血管区和无血管区之间出现分界线是ROP临床物有体征 分界处增生性病变 视网膜血管走行异常 以及不同程度的牵拉性视网膜脱离 和晚期改变 应考虑ROP诊断 37 2 筛查标准 1 对出生体重 2000克的早产儿和低体重儿 开始进行眼底病变筛查 随诊直至周