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人工关节置换概述 1 主要内容 一 相关知识 1 概念 2 适应证 3 禁忌症二 病例介绍 1 术前准备 2 手术配合 2 全髋关节置换术 THA 全膝关节置换术 TKA 是用人工生物材料置换髋 膝关节中已被破损的骨和软骨 恢复关节活动功能 THA手术始于20世纪20年代 从髋臼杯成形术 股骨头置换术 短柄 长柄 双动头 全髋关节置换TKA手术始于20世纪60年代20世纪骨矫形中最成功的手术之一 3 髋关节的解剖 4 膝关节的解剖 5 关节置换适应症 1 原发性或继发性骨性关节炎者 股骨髁 胫骨平台创伤后骨折畸形愈合 2 创伤性疾病并发症 股骨头坏死 骨折不愈合 3 原发或者继发性肿瘤4 自身免疫性疾病累计关节 RA 血友病 AS 5 先天性疾患 DDH Perthes病 6 感染性疾病 关节结核 化脓性感染 6 关节置换禁忌症 有全身或局部的活动性感染主要运动肌瘫痪 屈伸功能丧失骨组织严重缺损难以稳定假体衰竭 无法耐受手术相对禁忌症 如老年痴呆 帕金森等 7 TKA手术适应症 A 屈曲挛缩畸形 8 TKA手术适应症 B 膝内翻畸形 9 TKA手术适应症 C 膝外翻畸形 10 TKA手术适应症 D 屈曲挛缩内翻畸形 11 TKA手术适应症 E 屈曲挛缩外翻畸形 12 TKA手术适应症 类风湿性关节炎 RA 13 TKA手术适应症 强直性脊柱炎 AS 14 TKA手术适应症 创伤性关节炎 15 TKA手术适应症 膝关节结核强直后 16 TKA手术适应症 骨肿瘤切除术后 17 人工关节髋臼杯及内衬 18 人工关节股骨假体 19 人工膝关节的类型 单髁关节 20 人工膝关节的类型 全膝关节 不保留后交叉 保留后交叉 21 麻醉方式 麻醉方式 多用连续硬膜外麻醉 类风湿病人穿刺失败可用椎板钻孔插管或全麻 22 术前准备 1 术前一天访视患者 查看病历了解病人身体状况和讲解术前准备 2 术前查看手术用物的完好 建立静脉通道 配合麻师打麻醉 和器械护士清点手术台上物品 23 术前准备 用物准备 洗手 剖腹探查包 小面盆 手术衣 布类 大腹单 骨科包 骨科特殊器械 电刀笔 21 刀片 1 4 7 号线 吸引管 骨科引流装置 24 全膝关节置换术的流程 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 tibialplateau胫骨平台 Shapedinaccordancewiththeanatomyofthetibialhead解剖设计和胫骨平台良好匹配 Perfectcoverageofthebonecontactsurface完美覆盖骨接触表面 44 tibialplateau胫骨平台 Youavoidoversizingandanycompromisingofthepopliteusmuscleordorsalcapsule避免过多处理或产生掴肌或背侧关节囊的任何妥协 45 tibialplateau 46 tibialplateau 47 polyethyleneplateau聚乙烯垫片 Dishedsurfaceprovidescongruencyofthearticulatingplanes深盘状表面提供关节接触面的匹配 ItstabilizesthekneejointeveninabsenceofthePCL即使在PCL缺如的情况下也能稳定膝关节 Largeareaofloadtransmission lesswear大的应力传导面 磨损少 48 0mm 4mm 8mm polyethyleneplateau聚乙烯垫片 Inincreasingflexionthefemoralcondylesglidebackwards增加屈膝时的后滚 49 polyethyleneplateau聚乙烯垫片 surgeonsmanual youcancombineanysizeoffemoralcomponentwithanysizeoftibialbaseplate 医生手册 可以将任何型号的股骨假体和任何型号的胫骨托进行匹配 uniformmechanismoffixationofthepolyethylene whichmusthavethesizeofthefemoralcomponent聚乙烯垫片的统一固定机制 需要和股骨假体型号进行匹配 50 51 polyethyleneplateau聚乙烯垫片 Restriction限制 combinationofasmalertibialbaseplatetoafemoralComponent胫骨托的型号不要小于股骨假体 polyethyleneplateauisoversized 等于或大于没有问题 52 polyethyleneplateau聚乙烯垫片 53 polyethyleneplateau 54 polyethyleneplateau 55 56 toomuchpatello femoralpressureoranincompletetracking snapping ofthepatellacausesanteriorkneepain太大的髌骨压力或不完全髌骨轨道 snapping 会导致膝前痛10 afterTKRTKR后10 57 femoralcomponentandpatella reductionofpatello femoralpressure减少髌股压力 thinandhighpatellarglide髌骨轨道又薄又长anatomicalshapedpatellargroove髌骨滑车解剖型设计 58 femoralcomponentandpatella reductionofpatello femoralpressure减少髌 股压力 lessinvasive ballanced approachispossible微创 平衡的 入路成为可能backwardtranslationinflexionreducespressuretothepatellarjoint屈膝时的后滚同样降低髌股关节压力 59 femoralcomponentandpatella noorlessresection arthroplastyofthepatella不需要或少的髌骨成型 resectionofexophyticbone截骨或植骨 60 61 62 63 femoralcomponentandpatella股骨假体和髌骨 Ballanced patella 平衡 髌骨 64 65 Surgeonsmanual mostimportantsteps外科医生手册 最关键的步骤 instrumentswithagoodalignementallowanaccuratesurgicaltechnique 器械良好的对线是手术技术精确的表现 66 67 68 femoral