心血管系统病理 ppt课件.pptx

心血管系统病理 1 学习提要 2 学习目标1 掌握 心肌炎和心内膜炎的病理变化 2 了解 临床上常见的实质性心肌炎 创伤性心包炎及疣状心内膜炎的发生原因 3 4 图11 1心脏结构模式图 5 图11 2主动脉瓣 6 图11 3三尖瓣 腱索 乳头肌 7 图11 4二尖瓣 腱索 乳头肌 8 第一节心内膜炎 一 概念 心内膜炎是指心内膜的炎症 最常受侵害的是心瓣膜 二 分类 1 根据病因可分为 细菌性和非细菌性心内膜炎 2 根据发生部位可分为 瓣膜性 心壁性 腱索性和乳头肌性心内膜炎 3 根据病变特点可分为 疣状和溃疡性心内膜炎 9 三 病理学特征 1 疣状心内膜炎 1 概念 它是以心瓣膜损伤轻微和形成疣状赘生物为特征的心内膜炎症 又称为单纯性心内膜炎 2 病因 毒力较弱的细菌 如链球菌 肠球菌等 3 发生机理 自身变态反应的局部表现 病原菌选择性粘附于心内膜 瓣膜上 与胶原纤维的粘多糖结合形成复合性自身抗原 激活补体系统 引起变态反应 形成血栓性或血栓机化性赘生物 10 4 病变特点 眼观 以心瓣膜上发生疣状血栓为特征 常见于二尖瓣和主动脉瓣 初呈串珠样或散在的灰红色或灰黄色 易于剥离的疣状物 随着炎症发展 疣状物不断增大 变实 灰白色 并与瓣膜紧密相连 镜检 疣状物为血栓凝块 由纤维素 白细胞和血小板构成 心内膜细胞变性 坏死 心内膜下可见充血 出血和白细胞浸润 机化的血栓变硬 呈灰白色 11 图11 5链球菌病心瓣膜炎 12 图11 6疣状心内膜炎 13 图11 7猪丹毒疣状血栓 14 2 溃疡性心内膜炎 1 概念 它是以心瓣膜严重损伤并散发多数溃疡为特征的心内膜炎 也称为败血性心内膜炎 2 病因 毒力较强的细菌性感染 如化脓棒状杆菌 溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌等 3 发生机理 细菌入侵瓣膜后 引起炎症和坏死 由于血流冲击或脓性溶解而出现溃疡性缺损 15 4 病变特点 眼观 心瓣膜上有淡黄色坏死斑点 有的发生脓性分解 留下溃疡 在溃疡面上有血栓附着 而后机化 镜检 心内膜坏死 瓣膜固有结构崩解并波及深层组织 HE染色着均匀粉红色 瓣膜表面有纤维素 崩解的细胞和大量菌落构成的血栓凝块 坏死的边缘常有多量中性粒细胞浸润和肉芽组织形成 16 图11 8溃疡性心内膜炎 17 图11 9溃疡性心内膜炎溃疡表面附有灰黄色凝固物 周围有炎性反应和出血 结缔组织增生 边缘稍隆起 18 四 结局和对机体的影响 19 20 21 一 概念 心肌炎是指由各种原因引起心肌的局部性或弥漫性炎症 动物原发性心肌炎极少见 通常伴发于某些传染病 中毒性疾病 寄生虫病 变态反应性疾病等全身性疾病过程中 是心肌的一种常见病变 第二节心肌炎 22 23 24 三 病理学特征 1 实质性心肌炎 1 概念 指心肌纤维出现变质性变化为主的炎症过程 其间质内可见不同程度的渗出和增生性变化 2 病因 常伴发于病毒性疾病 如马传贫 鸡白痢沙门氏菌感染 猪脑心肌炎病毒感染等 过程中 一般来说 某些病毒具有亲心肌的特性 可直接破坏心肌细胞 也可通过细胞免疫反应间接损害心肌 导致发生实质性心肌炎 25 3 发生机理 病原微生物在心肌间增殖并产生毒素 直接引起心肌细胞变性和坏死 病原损伤血管使内皮肿胀导致心肌局灶性缺血 26 4 病理变化眼观 心肌松弛 柔软 呈暗灰色 宛如煮肉 心室扩张 炎症性病变多为局灶性 呈灰黄色或灰白色斑块或条纹 散布于黄红色心肌的背景下 形似虎皮的斑纹 称为虎斑心 镜检 心肌变性 坏死 肌纤维断裂 崩解 偶见钙化 间质和心肌坏死的部位有渗出 增生性变化 27 28 图11 11猪口蹄疫 虎斑心 29 图11 13急性实质性心肌炎心肌纤维颗粒变性或脂肪变性 严重发生蜡样坏死 坏死的心肌纤维崩解 断裂 间质中有浆液渗出和巨噬细胞 淋巴细胞浸润 图11 12正常心肌纤维 30 2 间质性心肌炎 1 概念 指以心肌间质的渗出性与增生性变化为主 而心肌纤维变质性变化相对比较轻微的炎症 2 病因及发病机理 某些寄生虫感染 如肉孢子虫 猪囊尾蚴 猪浆膜丝虫 旋毛虫及弓形虫等 侵袭动物心肌 引起心肌纤维变性 坏死 间质出现多量炎性细胞浸润 发生明显的间质性心肌炎 某些变态反应 风湿病 犬系统性红斑狼疮 结节性多动脉炎等 与机体先前的致敏作用有关 31 机体对外源性或内源性抗原物质直接或通过巨噬细胞呈递的刺激 使相应T 细胞活化 部分T 细胞产生大量多种致炎性细胞因子造成各类组织器官不同程度的损伤或破坏 部分T 细胞再激活B 细胞 产生大量抗体 直接或与抗原结合形成免疫复合物 使组织或器官受到损伤或破坏 大部分风湿性疾病 或由于感染产生的外源性抗原物质 或由于体内产生的内源性抗原物质 可以启动或加剧上述自身免疫反应 血清内可出现多种抗体 32 3 病变特点 眼观 与实质性心肌炎基本相似 镜检 间质内充血 出血及浆液性渗出 有显著的炎性细胞浸润和结缔组织增生 心肌纤维变性 坏死 甚至崩解 消失 因间质病灶是沿着血管或间质分布 与正常心肌纤维相互交杂 呈局灶性或弥漫性 在心脏表面可见明显的灰白色斑块 33 图11 14慢性间质性心肌炎 羔羊 间质内有出血 浆液渗出及大量单核细胞 淋巴细胞 浆细胞和成纤维细胞浸润 34 3 化脓性心肌炎 1 概念 指以大量嗜中性粒细胞渗出和脓液形成为特征的心肌炎症 2 病因 化脓性细菌 如葡萄球菌 链球菌等 3 发病机理 转移 来源于原发病灶的细菌栓子随血流运行至心肌 引起心肌化脓性栓塞 继而引起心肌化脓性炎症 直接蔓延 由心膜炎 心包炎等蔓延扩散 创伤 心肌创伤后继发感染 引起化脓性炎症 35 4 病变特点 眼观 心肌内可见大小不等的化脓灶或脓肿 因感染细菌不同 可呈灰白色 灰绿色或灰黄色等 镜检 初期见血管栓塞部的出血性浸润 而后为纤维素性 化脓性渗出 在其周围由充血 出血和中性粒细胞组成的炎性反应带 化脓灶附近的心肌纤维变性坏死 慢性化脓时 脓肿周围形成结缔组织包囊 36 图10 4化脓性心肌炎 图11 15化脓性心肌炎心肌化脓灶内可见组织崩解产物和嗜中性粒细胞浸润 临近心肌纤维变性 坏死 崩解 断裂 37 38 图11 17化脓性心肌炎 马葡萄球菌感染 上图局部放大 脓肿内的肌纤维已坏死 但隐约可见轮廓 脓肿边缘有许多嗜中性粒细胞和脓细胞 脓肿外围是年幼的成纤维细胞和少量胶原纤维 其中杂有个别心肌纤维残片 39 4 慢性心肌炎多由急性心肌炎发展而来 以结缔组织增生 修补坏死的心肌组织 局部硬化为特征 40 四 结局和对机体的影响非化脓性心肌炎 机化 纤维化 可使心肌收缩力减弱 继而导致心脏机能不全 化脓性心肌炎 钙化 包囊形成或纤维化 有时心肌中的脓肿可向心腔内破溃 随血流运行形成转移性化脓灶 甚至出现脓毒败血症 41 一 概念 心包炎是指心包的壁层和脏层的炎症 通常伴发于其他疾病的过程中 二 分类 根据炎性渗出物的性质可分为 浆液性 纤维素性 化脓性 出血性 腐败性和混合性心包炎等类型 较常见的心包炎有浆液 纤维素性心包炎 创伤性心包炎以及慢性缩窄性心包炎等几种类型 第三节心包炎 42 43 三 病理学特征 1 浆液 纤维素性心包炎 1 概念 指以大量浆液和纤维素渗出为特征的心包炎症 2 病因 主要由病原微生物引起 多发生于各种传染病的经过中 如牛传染性胸膜肺炎 气肿疽 巴氏杆菌病 链球菌病等 3 发病机理 病原菌侵入心包 引起心包炎 初期呈浆液性炎 后期毛细血管损伤加重 呈纤维素性炎或浆液 纤维素性炎症 另外 饲养管理不良 导致机体抵抗力下降也可诱发心包炎的发生 44 4 病变特点 眼观 心包浆膜面血管扩张 心包腔充满多量浆液性 纤维素性渗出液 心包肥厚 心外膜上的纤维素易剥离 经时较久者 渗出的纤维素成层沉积或随心脏跳动而摩擦牵引 使沉积在外膜上的纤维素被搅成纤毛状 称为绒毛心 发生结核性心包炎时 形成干酪样坏死 外观似盔甲 45 图11 19心包炎心包增厚 心外膜有纤维素渗出 肝脏微肿 表面有纤维素渗出 形成纤维素膜 46 图10 20绒毛心心外膜上粘附大量纤维素性渗出物 47 图11 21盔甲心心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填塞心包 使心外膜增厚 形似盔甲 48 镜检 心外膜被覆少量浆液 纤维素渗出物 心外膜下充血与白细胞浸润 间皮肿胀 变性坏死与脱落 与心外膜相邻的心肌颗粒变性或脂肪变性 心肌间质充血 水肿和白细胞浸润 组织间质中有大量纤维素 49 2 创伤性心包炎 1 概念 指由于受到机械性损伤所引起的心包炎症 本病常与牛创伤性网胃炎同时发生 2 病因和发病机理 吞入异物 当网胃肌肉收缩时 易使混入食物中的尖锐物体刺破网胃和膈 进而穿入心包 胃内微生物也伴随进入 引起创伤性心包炎 50 图11 22牛的四个胃 51 图11 23创伤性心包炎 52 3 病变特点 眼观 心包膜增厚 紧张 心包腔蓄积多量污秽 有恶臭的纤维素 化脓性渗出物 剥离后 心外膜混浊粗糙 并显示充血与点状出血 在心包腔的渗出物或于心尖 心脏左侧或右缘上 常可发现尖锐的异物 镜检 渗出物有纤维素 嗜中性粒细胞 巨噬细胞 红细胞与脱落的间皮等组成 病程若呈慢性经过时 渗出物往往崩解 浓缩而变成干酪样 并可发生机化 53 图11 24创伤性心包炎心包可见尖锐异物 54 3 浆膜丝虫性心外膜炎 丝虫寄生在心外膜的淋巴管内 使淋巴管扩张 形成长短不一的迂回条索或