新生儿呼吸暂停.ppt

新生儿呼吸暂停 新生儿科 1 定义2 分类3 临床表现4 观察要点及护理措施 1 定义新生儿呼吸暂停是指呼吸停止 20s 或呼吸停止 20s 但同时伴有心率减慢 100次 min 皮肤青紫或苍白 肌张力减低等症状 如果呼吸停止5 10秒以后又出现呼吸 不伴有心跳减慢 皮肤青紫或苍白等表现称为周期性呼吸 周期性呼吸是良性的 因呼吸停止时间短 故不影响气体交换 而呼吸暂停是一种严重现象 如不及时处理 长时间缺氧 可引起脑损害 对将来小儿智力发育是有影响的 本病早产儿发病率高 2 分类原发性呼吸暂停多发生在胎龄 34周或出生体重 1750g的早产儿 为早产儿呼吸中枢发育未成熟所致 不伴其它疾病 继发性呼吸暂停可发生在足月儿和早产儿 常继发于下述情况 缺氧 严重感染 呼吸疾病 中枢神经疾病 代谢紊乱 低血糖 低血钙 低血钠等 环境温度过高或过低 胃食道反流 插胃管或气管插管 母亲用过麻醉镇静药等 3 临床表现呼吸暂停 20s 或呼吸暂停 20s 但同时伴有心率减慢 100次 min 出现皮肤青紫或苍白 肌张力底下 均可诊断为呼吸暂停 心肺监护仪或呼吸心动描计可协助诊断 一小时内呼吸暂停发作超过2 3次 为呼吸暂停反复发作 原发性呼吸暂停常在生后2 7d开始出现 在生后数周内可反复发作 继发性呼吸暂停病情变化与原发病密切相关 发作时出现青紫 肌张力低下 心率变慢 血氧饱和度下降 血压降低 如不及时发现可致脑缺氧损伤 甚至死亡 4 观察要点及护理措施 1 保证氧气的有效供给 以纠正低氧血症呼吸暂停的新生儿均需供氧 根据缺氧程度选用相应的给氧方法 以提高氧浓度 一般可选用间断鼻导管给氧法 其浓度以30 40 为宜 并适当控制氧流量 缺氧严重者 选用面罩或头罩 但在给氧期间需监测氧饱和度 应保持PaO26 65 10 76kPa 50 80mmHg 脉搏氧饱和度在90 左右 以防高氧血症发生氧中毒 甚或导致视网膜病变的发生 在供氧过程中要保持鼻导管的清洁 通畅 防止分泌物阻塞导管影响给氧效果 早产儿在吸奶前后采用面罩给氧 当上述方法给氧效果不佳时 可予皮囊加压给氧 人工呼吸 遵医嘱应用呼吸兴奋剂如纳洛酮静脉推注 氨茶碱静脉点滴等处理 对于呼吸暂停频发的早产儿遵医嘱予持续气道正压 CPAP 治疗 呼吸暂停仍不能缓解者需作气管内插管行呼吸机辅助呼吸 2 及时吸痰 保持气道通畅由于肺部疾患 感染性疾病 机械通气等原因致使呼吸道分泌物增多 是发生窒息的主要原因之一 加之新生儿反应低下 无力咳嗽及咳痰 大多症状表现青紫加重 呼吸表浅或暂停 因此及时吸痰 清除呼吸道内分泌物保持气道的通畅是防止发生窒息的首要措施 吸痰时避免较长时间的刺激 吸痰动作要轻柔 插管不能太深 避免刺激咽喉部引起反射性咳嗽 呕吐阻塞呼吸道 需严格无菌操作 吸痰管每次更换 口 鼻腔分开使用 每次吸痰时间不能超过15秒 同时要常翻身 更换卧位 每2小时更换1次体位 痰稠不易吸出者先予超声雾化后再吸痰 这样有利于痰液的稀释与排出 3 加强保暖 避免发生并发症由于新生儿体温调节中枢发育不成熟 体温调节功能差 容易随环境温度的变化出现体温过高或过低 早产儿更易致体温不稳定 确保新生儿体温维持在36 37 之间 环境温度过高引起发热时可采用松开包被 温水擦浴 病室温 湿度适宜 温度以22 26 湿度以55 65 为宜 但对于出生体重低于1000克者 所需湿度可达80 保持相对温湿度恒定 以减少体温波动所致呼吸暂停 4 严格消毒隔离 积极控制感染 防止发生交叉感染认真执行消毒隔离制度 严格无菌技术操作 操作前后必须洗手 及时 准确遵医嘱应用抗生素 做好基础护理 保持口腔 脐部 臀部皮肤清洁 所有用物必须经高压灭菌后使用 尽量单间隔离治疗 尽量减少和杜绝探视 避免接触感染人群 病房定时消毒 保持通风良好 5 减少诱发因素 提高新生儿生存质量 喂奶时仔细观察有无溢奶 注意奶量及吸吮速度 防止吸奶过快 吸吮费力 憋气而引起呼吸暂停 需鼻饲喂养的新生儿 插入胃管大小适宜 动作要轻柔 不可用力抽吸胃管 注奶速度宜慢 防止胃液或奶汁返流引起窒息或呼吸暂停 体位的选择 以头偏向一侧为好 俯卧位间断采取 防止呕吐物返流误吸窒息 尤其早产儿因颈部向前弯或食管受压均可引起呼吸暂停 所以头部不能抬太高 一般以20 30度为宜 腹胀及排便的观察 患儿用力排便 腹胀 腹压增加等均可使呼吸暂停发作 因此我们应保证大便的通畅与排出 若24小时未排便 需报告医生 遵医嘱应用开塞露3 5毫升塞入肛门润滑大便或用石蜡油棉签擦润肛周刺激后排出 给予腹部按摩 以喂奶后30 40分钟进行为宜 促进胃肠蠕动 减少呕吐和返流的发生 从而有效减少呼吸暂停的发作 6 发作时的急救处理 呼吸暂停发作时立即给予患儿托背 弹足底 摩擦耳垂 摇动肩胸部或给予其他的触觉刺激使患儿哭出声音常能缓解呼吸暂停的发作 恢复呼吸 及时清理呼吸道 吸痰压力控制13 3kpa 100mmHg 以下 每次吸痰时间不能超过15秒 若一次未吸净 可间隔3 5分钟后再吸 呼吸囊加压给氧吸入 遵医嘱辅以药物治疗 连接CPAP 呼吸机管道 处于备用状态 遵医嘱选用 加强监护 给予上心电监护仪监测生命体征及血氧饱和度 密切病情观察 注意呼吸频率 节律 胸廓运动及肤色变化情况 总之 本症是新生儿期最为常见的病症 特别是早产儿呼吸中枢发育不完善 任何细微外界干扰刺激均会影响呼吸调节 如果观察和护理不及时 不到位 将会导致脑损伤 甚至