窒息复苏PPT课件.ppt

新生儿窒息与复苏 Neonatalasphyxiaandresuscitation 1 定义 新生儿窒息是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症 混合性酸中毒 2 病因 产前因素孕妇方面 胎儿及新生儿方面产时因素难产 胎盘因素 脐带因素产后因素新生儿某些病理状态引起呼吸中枢功能障碍或肺通换气障碍 3 病理生理 呼吸改变原发性呼吸暂停 primaryapnea 继发性呼吸暂停 secondaryapnea 各脏器缺血缺氧改变血液生化和代谢改变 4 临床表现 胎儿宫内窘迫缺氧早期出现胎动增加 胎心增快 160次 分 晚期出现胎动减弱或消失 胎心减慢 100次 分新生儿窒息采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0 3分为重度窒息 4 7分为轻度窒息 8 10分为基本正常 5 窒息新生儿的表现 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 6 新生儿Apgar评分标准 7 预后 新生儿窒息的预后与窒息的严重程度和复苏是否及时 恰当有关窒息的预后应根据以下因素判断 Apgar评分 3分超过5min 脐血pH 7 出现2个以上脏器的功能损害 出现中枢神经系统的症状 如兴奋 抑制性改变 如有以上2条 即预后较差 影响围生期生存和出现智残 8 治疗 复苏准备复苏基本程序评估三体征 呼吸 心率 肤色 复苏步骤 原则ABCDE4个步骤 9 复苏方案和复苏过程中的评估 复苏方案包括ABCDE A airway 建立通畅呼吸道 尽量吸净呼吸道黏液B breathing 建立呼吸 增加通气 保证供氧C circulation 建立正常循环 保证足够的心搏出量D drug 药物治疗 纠正酸中毒E evaluation及environment 评价监护 保暖 减少氧耗 10 评估 决策 措施图 11 复苏流程图 12 新生儿复苏流程图的要点 心率60停止胸外按压心率 100停止正压通气星号 表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管持续时间 如果30s后仍无改善 可以进入到下一步 13 一 基本步骤 一 快速评估 几秒钟4项指标 足月 羊水清 哭声 呼吸 肌张力 二 初步复苏 1 保暖2 体位 鼻吸气位3 吸引羊水胎粪污染 需评估有无活力 4 擦干5 刺激 14 15 吸引胎粪 16 二 人工呼吸 气囊 面罩正压人工呼吸指征 1 呼吸暂停或抽泣样呼吸2 心率 100次 分3 持续的中心性紫绀方法 压力20 25cmH2O频率40 60次 分 17 自动充气气囊 优点 无压缩气源也可充盈减压阀 检查减压阀 缺点 没有密封也会充盈需要储氧器通过面罩来常压给氧不可靠 18 新生儿复苏气囊和面罩的特点 气囊的大小 250 750mL 氧浓度90 100 氧流量5L 分能够避免压力过强面罩大小适宜 最好有软垫 符合面部解剖形状 19 挤压气囊的力度该多大 明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善 20 通气频率 每分钟40 60次呼吸 统一大声计数 1 2 3 1 2 3 21 气管内插管 指征 羊水胎粪污染且婴儿无活力正压通气需要延长气囊 面罩通气效果不佳胸外按压需要需要注入肾上腺素特殊指征 早产儿 注入表面活性物质 膈疝 22 插管选择型号 根据不同体重和孕周选择导管型号可修短导管至13 15cm可使用金属导管芯型号 mm 体重孕周 内径 g wks 2 5 1 000 283 01 000 2 00028 343 52 000 3 00034 383 5 4 0 3 000 38 23 喉镜的准备工作 设备 选择镜片型号 0号用于早产儿 1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器 调节到100mmHg使用大号吸引管 10F 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管 24 气管内插管 上呼吸道解剖 25 气管内插管 喉镜握持 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 26 气管内插管步骤1 插管准备 固定头部提供常压氧 插入喉镜的准备 27 气管内插管步骤2 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 28 气管内插管步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 29 气管内插管步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 30 气管内插管步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 31 气管内插管步骤6 退出喉镜 用一手指将导管按向上腭撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 撤出喉镜时固定导管 32 通过气管内导管吸引胎粪 将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸 33 通过气管内导管吸引胎粪 边撤导管边抽吸的时间不应超过3 5s如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率 心率正常 如有指征再次插管 抽吸 心率下降 正压通气 34 气管内插管 气管内的导管定位 端 唇距离测量法插入深度体重 kg 到上唇cm 1 72839410 体重小于750g的婴儿可能只需要插入6cm 35 三 胸外按压 指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于60次 分 36 胸外按压 方法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B 37 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 38 胸外按压 配合通气 按压者大声计数 1 2 3 吸 1 2 3 吸 39 胸外按压 配合通气 为点压 忌面压 4个动作1个周期 应耗时约2s 每分钟应有120个 动作 90次按压和30次呼吸 40 胸外按压 停止按压 经过30秒的按压和通气后 停下来测6秒钟心率 41 经过30s正确的通气和胸外按压后心率仍 60次 min 则使用肾上腺素 42 四 药物治疗 指征肾上腺素 经气管内导管 经脐静脉扩充血容量复苏时不推荐使用碳酸氢钠 纳络酮 43 一 肾上腺素 指征 心率 60次 min 经30s辅助通气和30s胸外按压和辅助通气后 总共60秒注意 充分的通气建立之前不要用肾上腺素 44 肾上腺素 给药途径 剂量 浓度 1 10000气管导管 0 3 1 0ml kg脐静脉 0 1 0 3ml kg 快速注入 需要时3 5min重复1次 45 肾上腺素 经气管内导管给药 直接注入气管内导管可选用5F饲管稀释和冲洗滴入后行正压通气 肾上腺素可以直接注入气管内导管 左 或者经气管导管内的饲管注入 右 46 肾上腺素 经脐静脉给药 脐静脉插入导管较好的途径3 5F或5F端 孔导管无菌技术 剪断脐带残端为插入脐导管做准备 47 肾上腺素 经脐静脉给药 插入2 4cm抽吸时血液回流早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤 正确 左 和错误 右 的脐静脉导管放置 48 二 扩充血容量 1 指征 有低血容量 怀疑失血或休克的新生儿 对其他复苏措施无反应时2 可选溶液生理盐水乳酸盐林格氏液交叉配血阴性的O型血 49 药物治疗 扩容剂 3 方法 首次剂量10ml kg经外周静脉或脐静脉 10min 缓慢推入 如果低血容量持续存在则重复使用1次 扩容后期望的表现 血压升高脉搏增强苍白程度好转 50 伦理学意见 不进行复苏 确定孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定