克罗恩病合并肛瘘的诊治.pptx

克罗恩病合并肛周疾病的诊治 3 4 5 肛周疾病的治疗 肛周疾病的诊断 临床表现 发生率与流行病学 概述 1 2 主要内容 克罗恩病 CD 属于肠道炎症性疾病 活动性炎症会造成肠粘膜溃疡 出血 穿孔 肠梗阻和消化不良等症状 肛周丰富的淋巴组织可以解释肛周克罗恩病多发的原因 肛门周围疾病是克罗恩病 CD 较为常见的并发症 在WHO推荐的诊断标准中 肛周疾病是确诊CD的重要依据之一 肛周病变是克罗恩病 CD 的早期表现 大约三分之一的患者在1年内 绝大多数在5年确诊有肠道克罗恩病 一 概述 少数CD并发肛周疾病的治疗非常棘手 患者长期不能愈合或反复发生 可喜的是近年来检查手段和治疗方法都取得了很大进步 为治愈该病带来希望 欧洲公布的累积发病率呈逐年增加的趋势 1年内12 5年内15 10年内21 20年26 二 发生率与流行病学 1 CD与在肛周疾病发生时间上的关系 2 CD部位与肛周疾病发生率 肠道克罗恩病的发病部位明显影响肛周病变的发生肛周疾病常在肠道症状出现前或与肠道症状同时出现 3 肛周CD患者中 各疾患占比 有浅表的裂口肛周皮赘肛裂脓肿肛瘘或肛管直肠狭肛门失禁等病变疼痛轻微或无痛 剧烈的疼痛提示有潜在的感染 二 肛周CD的临床表现 1 症状和体格检查所见 初步判断有无肛门周围疾病存在2 对于较难发现的瘘管需要辅助检查确定 3 常用的检查方法 以肛瘘为例 包括肛周疾病的确定 分类和活动度评估三方面 LOREM 三 肛周克罗恩病的诊断 三 肛周克罗恩病的诊断 肛周CD常用的检查方法 以肛瘘为例 一项双盲研究比较了EUS MRI及EUA检测CD瘘管的准确性 显示任意两种方法联合使用准确性达到100 CT准确性为24 60 可信度不高 瘘管造影 不推荐 四 肛周克罗恩病的治疗 肛周克罗恩病治疗的目的 是减轻局部症状 保护肛门功能 症状的有无是决定治疗的重要因素 仅有体征而没有症状不应强行治疗 治疗的程度取决于症状和体征的严重程度以及潜在的病理性质 服用肠道CD用的药物对肛周CD也有治疗作用 因此治疗时应积极治疗肠道CD 4 1 内科治疗常用药物 原则 无症状者不治疗 伴有活动性的肠道克罗恩病者予以全身治疗和局部引流 或作长期引流 低位括约肌间瘘或经括约肌瘘者予以瘘管切开术 复杂性肛瘘者予以引流并考虑在适当时期选择挂线治疗或黏膜瓣推移技术 4 2 外科治疗 4 2 1 外科治疗手术方式选择 4 2 1 外科治疗手术方式选择 1 如果活动性肠道CD合并单纯肛瘘 首先治疗肠道CD 单纯肛瘘的一线治疗药物为抗生素 二线治疗为AZA 6 MP infliximab为第三选择 有症状的单纯肛瘘可考虑药物联合外科治疗 现在很多专家推荐早期应用infliximab治疗活动性肠道CD 所以对用药顺序没有统一观点 2 复杂肛瘘首选外科治疗合用抗生素 AZA 6 MP或infliximab 4 3 治疗总结 3 维持治疗 AZA 6 MP口服 必要时可联合长期外科引流 若无效 选用infliximab诱导缓解并维持至少1年 4 肛周脓肿应及时切开引流 5 肛裂 肛周皮赘应手术切除 6 肛门直肠狭窄可采用肛门内括约肌切开术和肛门扩张术 4 3 治疗总结 参考文献 1 医学会消化病学分会炎症性肠病协作组 中华消化杂志 2007 27 545 550 2 CaprilliR GassullMA EscherJC eta lEuropeanevidencebasedconsensusonthediagnosisandmanagementofCrohncsdisease specialsituations Gut 2006 55 136 158 3 LeongRW LauJY SungJJ eta lTheepidemiologyandpheno typeofCrohncsdiseaseintheChinesepopulation InflammBowelDis 2004 10 646 651 4 MichelassiF StellaM BalestracciT eta lIncidence diagnosis andtreatmentofentericandcolorectalfistulaeinpatientswithCrohncsdisease AnnSurg 1993 218 660 666 5 SinghB McCMortensenNJ JewellDP eta lPerianalCrohncsdisease BrJSurg 2004 7 801 814 6 SchwartzDA WiersemaMJ DudiakKM eta lAcomparisonofendoscopicultrasound magneticresonanceimaging andexamun deranesthesiaforevaluationofCrohncsperianalfistulas Gastroen terology 2001 121 1064 1072 7 MendozaJL TaxoneraC LanaR eta lDiagnosticandtreatmentrecommendationsonperianalCrohncsdisease RevEspEnfermDig 2005 97 46 56 参考文献 8 SchwartzDA PembertonJH SandbornWJ DiagnosisandtreamentofperianalfistulasinCrohndisease AnnInternMed 2001 135 906 918 9 PanaccioneR SandbornW MedicalTherapyinCohncsDisease CurrentOpinionsinGastroenterology 2004 20 351 359 10 DejacoC HarrerM WaldhoerT eta lAntibioticsandazathioprineforthetreatmentofperianalfistulasinCrohncsdisease AlmentPharmacolTher 2003 18 1113 1120 参考文献 参考文献 8 SchwartzDA PembertonJH SandbornWJ DiagnosisandtreamentofperianalfistulasinCrohndisease AnnInternMed 2001 135 906 918 9 PanaccioneR SandbornW MedicalTherapyinCohncsDisease CurrentOpinionsinGastroenterology 2004 20 351 359 10 DejacoC HarrerM WaldhoerT eta lAntibioticsandazathioprineforthetreatmentofperianalfistulasinCrohncsdisease AlmentPharmacolTher 2003 18 1113 1120 参考文献 11 PearsonDC MayGR FickGH eta lAzathioprineand6 mercaptopurineinCrohndisease Ameta analysis AnnInternMed 1995 123 132 142 12 PresentDH RutgeertsP TarganS eta lInfliximabforthetrea tmentoffistulasinpatientswithCrohncsdisease NEnglJMed 1999 340 193