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血气分析常用参数的正常值及临床意义 内二科 一 何为血气分析 应用专门的设备 通过测定人体血液的pH和溶解在血液中的气体 主要指CO2 O2 来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段 称为血液酸碱与气体分析简称 血气分析 二 测定项目 最初测定单项pH发展到今天同时测定50多项指标 血气的主要指标 paO2 paCO2 CaO2 SaO2 TCO2 AaDpO2 Shunt P50 酸碱平衡的主要指标 pH paCO2 HCO3 TCO2 ABE SBE及电解质 K Na Cl AG 三 标本采集与注意事项 采用动脉血或动脉化毛细管血 血样必须隔绝空气 即针头离开血管后马上刺入弹性好的橡皮中封闭 然后用双手搓血样针管使血液与抗凝剂混匀 采用肝素抗凝剂 500 1000U ml 用量只要抗凝剂湿润针筒内壁即可 如用干燥肝素化针筒最好 凡有凝块的血样不能做血气分析 采血时尽量让病人安静 如采血不顺利或患儿过度哭闹均会影响血气分析结果 四 正常值及临床意义 1 pH表示血液酸碱的实际状态反映H 浓度的指标 以H 浓度的负对数表示 正常参考值 7 35 7 45pH7 45碱血症临床意义 血pH在7 35 7 45正常参考范围时 不等于病人酸碱内稳状态正常 可能是机体通过缓冲代偿功能及纠正机制的调节 在一定的时间与限度内维持血pH在正常范围 2 动脉血氧分压 paO2 pO2 指动脉血浆中物理溶解的O2单独所产生的分压 正常参考值 10 64 13 3kPa 80 100mmHg 临床意义 pO2的高低与呼吸功能有关 同时直接影响O2在组织中的释放 呼吸功能障碍时 pO2下降 pO2低于7 98kpa 60mmHg 时 SO2急剧下降 进入呼吸衰竭阶段 pO2低于7 32kpa 55mmHg 时 即有呼衰 如pO2低于2 66kpa 20mmHg 时 组织细胞就失去了从血液中摄取氧气的能力 所以临床上常将pO2作为给病人吸氧的指标之一 3 动脉血二氧化碳分压 paCO2 pCO2 3 动脉血二氧化碳分压 paCO2 pCO2 指血浆中物理溶解的CO2单独产生的分压 正常参考值 4 65 5 98kPa 35 45mmHg 临床意义 1 pCO2 5 98kPa 45mmHg 原发性呼酸或继发性代偿性代碱 也称为高碳酸血症 2 pCO2 4 65kPa 35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸 也称为低碳酸血症 3 CO2有较强的弥散能力 故动脉血pCO2基本上反映了肺泡pCO2的平均值 是反映肺呼吸功能的客观指标 4 动脉血氧饱和度 SaO2 SO2 是指血红蛋白被氧饱和的百分比 正常参考值 95 99 临床意义 与pO2密切相关 pO2降低时SO2也随之降低 当pO2增高时SO2也相应增高 pO2与SO2的关系可绘制成一条呈 S 形的曲线 称为氧解离曲线 P50 5 P50 SaO2为50 时的氧分压 正常参考值3 2 3 8kPa 24 28mmHg 临床意义 反映血液转运氧的能力和Hb对氧的亲和力 P50升高 氧离曲线右移 氧释放至组织的能力增加 P50下降 氧离曲线左移 Hb与氧结合能力增加 不利于氧在组织细胞的释放 因此 P50太低表明组织缺氧 氧解离曲线受pH 温度 2 3 DPG等因素的影响 6 实际HCO3 AB 与标准HCO3 SB 浓度 正常参考值 22 27mmol L临床意义 AB代表病人血浆中实际碳酸氢根浓度 SB代表病人在标准状态下的碳酸氢根浓度 即表示排除了呼吸因素影响 AB与SB的数值在正常状态下是基本一致的 在机体酸碱失衡时 AB与SB的数值既受呼吸因素影响 又受代谢因素影响 AB与SB两项数值变化的临床意义如下 AB SB两项数值均在正常参考范围内提示 正常AB SB两项数值均低于正常参考范围提示 代酸AB SB两项数值均高于正常参考范围提示 代碱AB SB提示 呼酸AB 7 剩余碱 BE 指在标准状态下 用酸或碱将一升血液的pH纠正到7 40时所需加的碱或酸的量 正常参考值 6 2 3mmol L临床意义 SBE已考虑到病人不同浓度Hb的影响 可比性较好 且比AB更直观地提示体内剩余碱是多或少的量 所以临床医生应用BE来判断酸碱失衡类型较为方便 BE2 3mmol L代碱 8 二氧化碳总量 TCO2 TCO2是血浆中以各种形式存在的CO2总量 其中95 为HCO3 正常参考值 22 30mmol L临床意义与AB相似 五 血气分析的扩展 ABL 620型血气分析仪介绍 tHb Hb总浓度 表示潜在的氧运输能力 12 16g L CO2Hb 与氧结合的Hb 表示利用潜在氧的运送能力 94 98 HbCO 一氧化碳Hb 为无运输能力的Hb 1 5 MetHb 高铁Hb 无运送氧的能力 2 RHb 还原Hb 表示尚未结合氧的有效Hb 3 Hct RBC比积 可与Hb浓度连同分析缺氧的可能性 32 36 肺泡动脉氧分压差 AaDpO2 是指肺泡气氧分压与动脉血氧分压之间的差值 是一项判断肺换气功能正常与否的重要指标 正常参考值 0 8 2 0kPa 6 15mmHg 临床意义 明显增高 提示肺氧合功能障碍 通气 血流比值失调 肺泡弥散功能障碍和肺内分流增加 肺内分流率 Shunt 正常参考值 2 6 临床意义 是可靠的肺换气功能指标 急性呼衰时常 10 当出现Shunt 20 时应考虑机械通气 一个新的氧参数Px Px即氧张力是指在每升动脉血中抽取2 3mmol L氧后动脉血中测得的氧张力正常参考值 4 5 5 5kPa 34 42mmHg 临床意义 Px下降表明组织供氧能力下降 即使PaO2正常 也表明组织缺氧 反之 如果Px正常 PaO2下降 只能提示氧的摄入功能障碍 不能判断组织就一定缺氧 Px是反映组织供氧状况的一个指标 利用Px的测定使动脉血的氧分析深入到了组织内的氧分析 阴离子间隙 AG AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差 简化计算公式为 AG Na Cl HCO3 正常参考值 8 16mmol L临床意义