内分泌性骨病pptPPT课件.pptx

内分泌代谢性疾病与骨质疏松症 骨质疏松症的定义 骨质疏松症是一种因骨量低下 骨微结构破坏 导致骨脆性增加 易发生骨折为特征的全身性骨病世界卫生组织 WHO 骨质疏松症是以骨强度下降 骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病 骨强度反映骨骼的两个主要方面 即骨矿密度和骨质量美国国立卫生研究院 NIH 电镜下正常骨微结构 电镜下骨量减少和骨质疏松微结构 中华医学会骨质疏松诊治指南 骨质疏松性骨折治疗的现状 调研 来自于6国的3422骨科医师首次骨折后 90 医师没有常规地测量骨密度75 的医师缺乏适当的骨质疏松症知识 Dreinh feretal OsteoporosInt2005 16 S44 S54 对于385位脆性骨折患者的调研 您是否曾听说骨质疏松症 没有 20 有 80 您是否认为 您所遭遇的骨折可能由于骨头的脆性所引起 否 73 是 27 AnOsteoporosisClinicalPathwayfortheMedicalManagementofPatientswithLowTraumaFracture Chevalleyetal OsteoporosInt 2002 13 450 455 骨折患者对于骨质疏松症的认识和知识非常少 Purpose Chinahasthelargestosteoporosis affectedpopulationintheworld However population basedsurveyforosteoporosisawarenesshasnotbeenreported ThisstudywastodeterminethebasicawarenessstatusofosteoporosisinalargecommunityinChina Therelationshipbetweenawarenessandcalcaneusquantitativeultrasound QUS wasalsoassessed 定量骨超声测定结果包括宽频超声衰减 BUA 和超声传导速度 VOS 前者反映骨量的高低 骨量高者BUA值较高 后者反映骨骼的连续性 连续性越好 VOS值越高 QUI sti是将宽带超声衰减组合成的一个单一的临床量度 对骨强度的反映更具有代表性 AwarenessofosteoporosisanditsrelationshipwithcalcaneusquantitativeultrasoundinalargeChinesecommunitypopulation ClinicalInterventionsinAging2013 8789 796 Results Theproportionofpeoplewhohaveosteoporosisawarenesswasverylow Only30 7 ofthesubjectshadheardofosteoporosis andtherateofhavingheardofosteoporoticfracturewas18 5 Subjectsdrinkingmilkoccupy52 9 takingcalcium16 0 takingvitaminD7 1 andtakingphysicalactivity47 2 Inlogisticregressionanalysis higheducatedelderwomenshowedbetterawareness P 0 05 Similartopreviousstudies female oldage loweducationandosteoporoticfracturehistoryweresignificantlyassociatedwithlowQUS P 0 001 分类 原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 骨丢失或骨量峰值下降 年龄 岁 相对骨量 理想骨量峰值 80 60 40 20 20 30 40 50 60 70 80 100 峰值下降 快速丢失 正常 继发性骨质疏松症的病因分类 内分泌异常甲状腺功能亢进甲状腺功能减退垂体泌乳素瘤甲状旁腺功能亢进性腺功能减退库欣综合征风湿疾病药物糖皮质激素抗癫痫药甲状腺素肝素 酒精 先天性遗传疾病骨形成不全高胱氨酸尿Marfan症后群营养不良维生素C缺乏维生素D缺乏蛋白质其他制动 废用和失重等 恶性肿瘤多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤淋巴细胞增多症慢性疾病胃肠吸收障碍肝功能损害慢性肾病类风湿关节炎氟骨病 中华医学会骨质疏松诊治指南 内分泌代谢性疾病与骨质疏松症 糖尿病与骨质疏松症 Associationbetweenbonemineraldensityandtype1diabetesmellitus ameta analysisofcross sectionalstudiesT1DMandbonemineraldensity Purpose Type1diabetesmellitus T1DM isglobalproblem AfewstudieshaveinvestigatedtherelationshipbetweenT1DMandbonemineraldensity BMD values Thismeta analysiswasperformedtoexploredifferencesbetweenT1DMandhealthyindividualsinBMDvaluesmeasuredatfivebonesites Associationbetweenbonemineraldensityandtype1diabetesmellitus ameta analysisofcross sectionalstudies PanHongWuNapingYangTaoHeWeiDiabetesMetabResRev2013年暂未分卷 T1DMandBMDoftotalbody Allpeople T1DMandBMDoftotalbody Females T1DMandBMDoftotalbody Males Conclusion Theresultsofthismeta analysissuggesttheoverallassociationbetweenT1DMandreducedBMDvalues Notably theinfluenceofT1DMonBMDseemstodependongenderorpatient sage ReducedBMDvaluesmayoccurearlyafterT1DMdiagnosis FutureclinicalandbasicresearchstudiesareneededtofurtherunderstandthemechanismsofdecreasedBMDvaluesinT1DMpatients 糖尿病与骨质疏松症 免疫因素的影响维生素D vitaminD VitD 的影响骨钙蛋白 steocalcin OC 肠促胰素的影响高血糖的影响胰岛素的影响 免疫因素与骨质疏松 CD4 T淋巴细胞主要参与细胞免疫应答 并对CD8 T淋巴细胞和B细胞的活化 增殖具有重要辅助作用 而在骨质疏松中 CD3 T淋巴细胞 CD8 CD56 淋巴细胞 CD4 CD8 淋巴细胞比率以及CD45RO 记忆性淋巴细胞明显增高 这些杀伤 功能性淋巴细胞可以产生大量的炎性因子 如肿瘤坏死因子 等 这些炎性因子可以促进骨吸收 引起骨质和骨量的变化 参与骨质疏松的发生发展 VD与儿童I型糖尿病 四项病例对照研究荟萃分析 婴儿期补充VD 型糖尿病风险降低29 一项出生队列研究证实 婴儿期补充VD2000IU d 型糖尿病风险降低近80 CSZipitis ArchDisChild2008 93 512 517 肠促胰素的影响 胃肠外营养与骨量减少相关 说明肠道和骨代谢之间的功能是由于吸收营养物质产生的激素 如肠促胰素联系起来的 被认为最重要的是肠道分泌的GLP 1 GLP 2 GIP YY肽和胰腺 细胞分泌的胰岛素 糊精 preptin及胰多肽有实验表明 在链霉素导致的糖尿病小鼠及由糖激发的胰岛素依赖型糖尿病小鼠的实验中 GLP 1及艾塞纳肽都可增加骨保护素 NF K 配体受体类成骨细胞上可检测到功能性GIP受体 GIP与受体结合后可调节类成骨细胞的增殖及活性 2型糖尿病 2型糖尿病患者的骨密度测量结果不一致2型糖尿病患者骨量减少 胰岛素分泌不足 高血糖 高尿糖 渗透性利尿 肾1a 羟化酶活性减弱肥胖和高胰岛素血症对骨有保护作用糖尿病患者的骨折危险性增加 骨流失 低血糖 神经病变 视力障碍 Isobesityprotectiveagainstosteoporosis 方法 江苏南京市鼓楼区40岁以上社区居民7489人 男2814人 女4675人 测量跟骨骨超声密度值 QUS 问卷调查检测血管脉搏波速率 PWV QUS MS组分数目 结果3 绝经后女性BMI正常组 18 5 BMI 24 结论 中国绝经后女性代谢综合征是骨质疏松的危险因素 其风险可能是肥胖所致 中心性肥胖和吸烟是骨质疏松危险因素 高HDL C水平为保护因素 体重正常的绝经后女性 有代谢综合征者应关注其骨量减少 绝经后女性骨质疏松更易伴发动脉硬化 泌乳素瘤与骨质疏松症 张某 女性 46岁 月经紊乱13年伴全身疼痛10月余入院患者1998年出现闭经 在南京军区总医院MRI 垂体占位 9 7mmPRL明显增高 确诊为泌乳素瘤 口服溴隐亭治疗4年余 月经规则后停药 2005年至今月经不规则 时有闭经 10个月前出现腰背部酸胀疼痛不适 辗转多家医院治疗 曾在脑科医院诊断为忧郁症进行治疗 无好转查体 BMI21 45kg m2 脊柱四肢无畸形 活动正常 腰椎和双侧髋关节有压痛 腰椎压痛明显 实验室及辅助检查 Ca2 31mmol LP1 10mmol LPTH49 7pg L 12 0 65 0 PRL32 67ug L 3 1 14 1 FSH26 3IU L 21 104 LH5 8IU L 10 9 58 6 E232 5pmol L 12 136 T0 63nmol L 0 36 2 6 腰椎侧位片 腰椎骨质增生DXA骨密度检查 T值 2 5 Z值 2 0 诊断 泌乳素瘤继发性骨质疏松症治疗 钙尔奇D 罗盖全 欧思美口服 3到4月后疼痛症状明显减轻 高PRL血症GnRH性腺功能低下雌激素减少排卵障碍 闭经 垂体前叶功能减退与骨质疏松症 王某 女 43岁 于10余天前无明显诱因下出现胸背部疼痛 尤以胸部疼痛明显 活动及翻身时加重 休息时减轻 有时伴有腰痛 深呼吸时无明显加重1985年因视野缩小发现 垂体瘤 行 垂体瘤 手术 1986年因垂体瘤再发 再次行 垂体瘤 手术 2005年因血压低 昏迷 给予 强的松5mgqd 长期治疗 长期 多次由于胸部疼痛在心脏科就诊 2011 9 24外院ECG 未见异常 2011 9 26我院超声心动图 轻度三尖瓣关闭不全 极少量心包积液 行冠脉照影 无明显异常入院查DXA骨密度 T值 3 6给予密盖息治疗胸背疼痛明显减轻 柯兴综合征与骨质疏松症 患者李女士 32岁 因 脸圆 颈后增粗 乏力 四肢变瘦六月余 入院患者六月前无诱因下发现脸部变圆 颈后部增粗 乏力 四肢较既往变瘦 同时患者三年来双下肢浮肿于近一月来渐伴有麻木感及针刺样疼痛感 晨起双眼睑浮肿 体重下降 平均一个月内减少3公斤 患者来我院门诊就诊查多排CT肾上腺 平扫 增强 示 右侧肾上腺占位性病变 考虑肾上腺腺瘤 请结合临床查皮质醇711 00nmol L 促肾上腺皮质激素1 0ng L无明显诱因多发性肋骨骨折 生化 血钙2 07mmol L 肌酸激酶15 4U L 钾3 40mmol L 钠146 0mmol L DXA骨密度 T值 3 5 甲状腺疾病与骨质疏松症 孙某 女性 57岁 甲亢反复发作近20年 已有甲亢性心脏病 房颤 半月前住入无锡江原医院欲行同位素治疗FT346 36pg ml 3 10 6 8 FT4 100ng dl 12 00 22 00 TSH0 01mIU ml 0 270 4 200 44 2012年开始出现腰疼 一直未予重视 近20天明显加重 无法下蹲 活动困难 患者无外伤跌倒史 在无锡第四人民医院行DXA骨密度检查T值为 3 55入院查 OC26 5ng ml 11 0 43 0 PTH64pg ml 12 0 88 0 25 OH D39 0nmol L42岁绝经 45 L1 L5压缩性骨折 46 治疗 小剂量强的松 西地兰 心得安 碳酸锂治疗甲亢同位素治疗骨质疏松症治疗 钙剂 罗钙全口服 密盖息注射治疗2周 改用密固达 唑来膦酸 5mg静滴患者3月后复诊 甲状腺功能好转 腰背疼痛明显减轻 活动自如 病例 李某 女 78岁 28年前行甲状腺乳头状癌手术 术后甲状腺素治疗12年前开始无明显诱因经常性发生多处骨折 肱骨外髁关节 膝关节 胸腰椎的骨折 曾接受康复治疗 症状改善不明显 逐渐出现脊柱弯曲 持续性腰背疼痛 不能忍受 活动困难 平卧好转8年前住入我院内分泌科 发现甲状旁腺机能减退 25 OH 维生素D64 78nmol L 52 5 117 5 甲状旁腺激素1 40pg mL 12 0 88 0 钙2 38mmol L 2 20 2 65 磷1 20mmol L 0 81 1 45 DXA骨密度 T值 3 2 治疗 1 罗盖全0 25ugbid 钙尔奇D1 bid 优甲乐50ugqd 甲状腺素40mgqd2 密固达5mg静滴患者3 4个月后腰疼明显好转 生活能够自理 甲状腺激素对骨有双重作用 生理剂量的甲状腺激素可促进骨成熟 一旦过量就会加快骨转换 减少骨矿盐含量甲亢患者的骨密度一般会下降12 20 髋骨骨折率升高 特别是TSH小于0 1mIU L时 髋骨和椎骨骨折风险分别增加3 6倍和4 6倍T4的治疗 特别是大量T4的治疗可以造成大量的骨丢失 甲状旁腺疾