糖尿病营养治疗的个体化策略(下).pdf

中国社区医师2009 年第 8 期 第 25 卷总第 374 期 表 2不同能量糖尿病饮食内容举例 能量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类 kcal 单位重量单位重量单位重量单位牛奶单位重量单位 1 200143 两61 斤13 两30 5 斤 1 52 汤匙2 1 400164 两81 斤13 两30 5 斤 1 52 汤匙2 1 600185 两101 斤13 两30 5 斤 1 52 汤匙2 1 800206 两121 斤13 两30 5 斤 1 52 汤匙2 2 000227 两141 斤13 两30 5 斤 1 52 汤匙2 2 200248 两161 斤13 两30 5 斤 1 52 汤匙2 糖尿病营养治疗的个体化策略 下 中国医师协会营养医师分会与本刊联合策划 五步法设计糖尿病营养处方 第一步 计算标准体重 该患者理想体重 170 cm 105 65 kg 该患者理想体重为 65 kg 实际体 重 70 kg 超过标准体重 7 7 BM I 24 kg cm 2 属超重 属轻体力劳动 第二步 计算每日所需总能量 见 表 1 成人糖尿病患者每日能量供给量 见表 1 每日应摄入能量标准为 25 30 kcal kg 体重 日 则全天所需总能量 65 25 1 625 kcal 第三步 计算食品交换份份数 该患者 1 625 90 17 18 份 第四步 参考表 2 分配一日三 餐 根据自己习惯和嗜好选择并交换 食物 全天需主食 250 g 蔬菜 500 g 肉 蛋豆类 150g 奶类 250g 油脂 2 汤匙 营养成分 总能为 1 600 kcal 其中蛋白质 68 g 占能 16 5 脂肪 50 g 占能 27 2 碳水化合物 235 g 占能 56 4 第五步 将食物安排至各餐次中 制定平衡膳食 食谱举例 早餐 牛奶 1 袋 250 g 鸡蛋 1 个 带皮 60 g 咸面包 2 片 70 g 拌芹菜丝 1 小碟 午餐 熟米饭 100 g 生米 100 g 炒三丝 瘦肉 25 g 豆腐丝 50 g 圆白菜丝 100 g 拌拍黄瓜 150 g 烹调油 10 g 食盐 3 g 晚餐 玉米面发糕 50 g 玉米面 50 g 白米粥 1 碗 生米 25 g 清蒸鱼 草鱼 100 g 素炒莴笋 150 g 烹调油 10 g 食盐 3 g 睡前半小时加餐 疏打饼干 35 g 使用食品交换份可改为下列食谱 早餐 鲜豆浆 1 碗 200 g 茶鸡蛋 1 个 60 g 花卷 1 两 50 g 咸菜少许 午餐 烙饼 100 g 面粉 100 g 炒鸡丁柿椒 鸡肉 50 g 柿椒 100 g 素鸡烩白菜 素鸡 50 g 白菜 200 g 烹调油 10 g 食盐 3 g 晚餐 米饭 75 g 生米 75 g 香菇油菜 香菇少许 油菜 150 g 锅豆腐 海参 100 g 豆腐 100 g 白菜 50 g 烹调油 10 g 食盐 3 g 睡前半小时加餐 燕麦片粥 燕麦片 25 g 饮食处方须注意的问题 熟练应用食品交换份 有助于患者 比较自由地安排饮食 食品交换份四大 类 八小类 内容和营养价值 见表 3 同类食品可以互换 50 g 大米可 以和 50 g 面粉互换 35 g 饼干可以和 25 g 燕麦片互换 不同类食品当营养 素结构相似时 也可以互换 25 g 燕 麦片可以和 200 g 橘子互换 25 g 面粉 与 500 g 西瓜 带皮 也是等值的 在不增加全天总能量的条件下 血 糖控制稳定时 患者每天吃 1 个水果减 少 25g 主食也是可以的 但应记住 一 天内凡是吃进的食物都要计算在总能量 之内 比如零食 吃了一些花生米 嗑 了一把瓜子 都要计算能量在内 注 食品交换份 是营养学上 的一个概念 凡能产生 90 kcal 热量的 食物即为一个 食品交换份 即每个 食品交换份 的食物所含的热量都是 90 kcal 但其重量可以不同 例如 1 个 食品交换份 的食物相当于米面 25 g 或绿叶蔬菜 500 g 或水果 200g 或牛奶 125 m l 或瘦肉 50 g 或鸡蛋 50 g 或食用油 10 g 等 营养治疗的结果 患者住院期间定时定量进餐 血 糖控制理想 未发生低血糖 体重稳 定未继续下降 疾病与营养治疗特点分析 本病例站在营养科医生的角度 陈伟 100730 北京协和医院肠外肠内营养科 注 中体力活动如学生 驾驶员 电工安装等 轻体力活动如办公室工作 售货员 讲课等 休息状态如卧床 住院等 表 1成人糖尿病患者每日能量供给量 kcal kg 标准体重 劳动 活动 强度 消瘦理想肥胖 中体力活动403530 轻体力活动3525 3020 24 休息状态25 3020 2515 20 健康促进与患者教育 41 中国社区医师2009 年第 8 期 第 25 卷总第 374 期 临产评估 临产特征 妊娠晚期出现 规律 宫缩 10 分钟内有 2 3 次宫缩 持续 30 秒 伴随进行性宫颈管消失 宫 口扩张 胎先露下降 宫口开全特征阵痛时伴有排便感 并反射地引起屏气用力 检查宫口开全 或看到胎先露 处理 原则判断孕妇及胎儿安危 判 断产程 做好接生准备 操作程序见图 1 检测孕妇生命体征 检查胎心音 高效碘消毒外阴后 阴检判断宫口 开张及胎先露情况 检查宫缩强度及规律 已见胎头拨露者 应迅速做好接生 准备 注意需接生时 应注意无菌操 作 预防感染 接生后一定要护送产妇 新生儿及胎盘去医院进一步检查和处理 胎儿的脐带也需要在医院作第二次处理 若遇难产 应尽快转送孕妇去医院 转送注意事项 密切观察宫缩情况及胎先露下降情 况 监测胎心音 做好接生准备 临产的急救程序 图 1分娩常规处理 临产 检查胎心 正常胎心率 120 160 次 分 宫口未开全或胎头高 估计短时间不能分娩 宫口开全 胎头位置低 估计短时分娩 产妇取平卧位 双腿曲屈并外展 用 1 10 碘伏在产妇外阴和大腿上 1 3 处消毒 铺巾 带好手套 胎头拨露使阴唇 后联合紧张时 右手拇指与四指分开 手掌顶住会阴 避免会阴撕裂 左手轻压胎 头枕部 助其俯屈及缓慢下降 当胎枕骨在耻骨弓下露时 左手助胎头仰伸娩出 胎头娩出后 左手将胎头自鼻根向下腭挤压出口鼻黏液及羊水 然后协助胎头 外旋转 使胎头双肩处上下位 先将胎儿向下牵拉 使前肩娩出 再托头向上 使后肩慢慢娩出 右手方可分开 胎儿完全娩出 在离胎儿脐带根部 10 15 cm 处用血管钳钳紧 离血管钳近胎 儿侧 3 cm 处用粗线结扎 中间切断 及时清除新生儿口腔 鼻腔中的黏液及羊水 必要时用吸管吸 当无哭声时可 拍打其脚底 脐带用 75 酒精消毒 用消毒纱布包扎 注意新生儿保暖 产妇用缩宫素 20 U肌注 按压宫底 使胎盘娩出 检查胎盘是否完整 护送去医院 常规处理 监护 一般急症处理 一般急症处理 一般急症处理 一般急症处理 一般急症处理 一般急症处理 评估 表 3食品交换份四大类 八小类 内容和营养价值 组别类别每份重量 g 能量 kcal 蛋白质 g 脂肪 g 碳水化合物 g 主要营养素 谷薯组谷薯类25902 0 20 0碳水化合物 膳食纤维 菜果组蔬菜类500905 0 17 0无机盐 维生素 水果类200901 0 21 0膳食纤维 肉蛋组大豆类25909 04 0 蛋白质 奶制品160905 05 06 0脂肪 肉蛋类50909 06 0 脂组硬果类15904 07 02 0脂肪 油脂类1090 10 0 为各位同道展示糖尿病个体化营养治 疗的原则 方法 应用尽量简单 易 于操作的方法将各种营养素调配合 理 满足人体所需营养量