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中枢神经系统影像诊断学 中枢神经系统的生长发育 受精卵囊胚原肠胚 脊索 中胚层细胞组成的圆柱体 沿胚胎中线前后伸展诱导外层细胞形成神经板神经板沿长轴凹陷形成神经沟沟两侧的隆起称神经褶神经褶靠拢后使神经沟闭合成神经管 脑是中枢神经系统的主要部分 位于颅腔内 低等脊椎动物的脑较简单 脑包括端脑 大脑 间脑 小脑 脑干 脑干包括 中脑 脑桥和延髓 其中分布着很多由神经细胞集中而成的神经核或神经中枢 并有大量上 下行的神经纤维束通过 连接大脑 小脑和脊髓 在形态上和机能上把中枢神经各部分联系为一个整体 脑各部内的腔隙称脑室 充满脑脊液 脑 中枢神经系统脑 脊髓颅腔和椎管内位置隐匿 影像学检查发挥重要作用 X线 仅显示骨质及钙化DSA 血管性疾病及肿瘤病变的血供CT 最常用 对小血管显影较差MRI 软组织成像较好 钙化不如CT 检查方法 X线检查平片 后前位 侧位 切线位脑血管造影将水溶性的造影剂注入脑血管中 是脑血管显影 主要用于血管疾病及颅内占位性病变的定位定性诊断禁用 严重动脉硬化 心肾功能不全 血液 造血器官疾病 颈内动脉造影 穿刺注入一侧颈内动脉 使大脑前动脉 大脑中动脉及其分支显影椎动脉造影 股动脉穿刺 导管进入椎动脉 使椎动脉 基底动脉及其分支造影全脑血管造影 股动脉穿刺 双侧颈动脉和基底动脉造影 CT 平扫 增强 HRCT CTAMRI 平扫 增强 MRA 中枢神经系统正常影像学表现 颅骨 颅盖骨 额骨 顶固 枕骨 颞骨 颅底骨 额骨 筛骨板 蝶骨 颞骨和枕骨X线 正位和侧位 必要时加拍颅底片 大脑的结构脑包括大脑 间脑 脑干和小脑 大脑 分左右两个半球 大脑皮层集中了约140亿个神经细胞 左半球以言语机能为主 在逻辑推理 数学计算等方面也起着主要的作用 右半球以空间图像知觉机能为主 在音乐和艺术能力等方面也起着特殊的作用 大脑皮层上比较大的沟裂把皮层分为 额叶 顶叶 颞叶和枕叶 在功能上 每叶都是一个特定的中枢 额叶 运动中枢 顶叶 一般感觉中枢 颞叶 听觉中枢 枕叶 视觉中枢 这些特定的中枢在整个大脑皮层上只占1 5的面积 其余面积属于联合机能区 间脑 位于大脑半球下部 包括丘脑和下丘脑 丘脑 是皮层下的感觉中枢 除嗅觉外 其他感觉都在丘脑中转换后再到大脑 下丘脑 调节内脏的活动和体内物质代谢 是植物性神经较高级的中枢 和情绪反应有密切的关系 脑干包括中脑 桥脑和延髓 1 中脑 位于间脑 桥脑和小脑之间 背侧称为四叠体 是视 听运动的反射中枢 腹侧称为大脑脚 与身体的运动和姿势的维持有很大关系 楔叶 顶枕沟 舌回 距状沟 楔前叶 中央旁小叶 扣带沟 扣带回 胼胝体 透明隔 前连合 终板 视交叉 垂体 脑桥 中脑 第四脑室 小脑 后连合 2 桥脑 是小脑腹面特有的构造 连接小脑两半球 里面有大量的纵向 横向的神经纤维束与各脑相连 延髓 中脑 脑桥 垂体 三叉神经 前庭蜗神经 舌咽神经 迷走神经 橄榄 副神经 正中隆起 乳头体 脚间窝 面神经 锥体 第1颈神经 滑车神经 3 延髓 在脑干最下端 同人的基本生命活动 如呼吸 心搏 吞咽 肠胃运动 排泄等有关 被称为生命中枢 在脑干中央有许多分散的神经细胞纵横交错呈现网状 被称为网状结构 对维持大脑皮层的兴奋 使人处于清醒状态和调节内分泌功能有重要意义 4 小脑在大脑的后下方 位于脑干的背面 也分左右两个半球 与大脑皮层 皮层下神经节 脊髓有许多联系 主要功能是维持身体的平衡 辅助大脑皮层对身体运动起协调作用 小脑的形态 颅骨 高密度影血管压迹 线条状等密度减低影 脑部血管 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 脑动脉 脑动脉的组成 来源于颈内动脉和椎动脉颈内动脉系和椎 基底动脉系在脑底部形成大脑动脉环 Willis环 大脑动脉环 cerebralarterialcircle Willis环 组成 前交通动脉 两侧大脑前动脉始段 两侧颈内动脉末段 两侧后交通动脉 两侧大脑后动脉始段 位置 在脑底面环绕视交叉 灰结节及乳头体周围 大脑前动脉 前交通动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 前交通动脉 基底动脉 大脑前动脉 颈内动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 大脑前A 后交通A 大脑中A 大脑后A 基底A 大脑动脉环MRA造影 上矢状窦 横窦 小脑上A 一 颈内动脉 颈内动脉在颅内的分支主要为 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络丛前动脉 后交通动脉和眼动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 大脑后动脉 侧脑室脉络膜丛 后交通动脉 后交通动脉 与大脑后动脉吻合 是颈内动脉系与椎 基底动脉系的吻合支 椎动脉 起自锁骨下动脉第1段 穿第6 1颈椎横突孔 经枕骨大孔进入颅腔 入颅后 左 右椎动脉逐渐靠拢 在延髓脑桥沟处合成一条基底动脉 其主要分支为小脑下后动脉 椎动脉 基底动脉 椎动脉 基底动脉 1 小脑下前动脉 由左 右椎动脉合成 至脑桥上缘再分为左 右大脑后动脉 其分支为 小脑下前动脉 分布于小脑下面前部及内耳 2 脑桥动脉 小脑上动脉 3 小脑上动脉 供应小脑上部 供应脑桥基底部 大脑后动脉 大脑后动脉 脑膜依次为硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 大脑前A 后交通A 大脑中A 大脑后A 基底A 大脑动脉环MRA造影 上矢状窦 横窦 小脑上A CT值颅骨400Hu以上脑皮质32 40Hu脑髓质28 32Hu脑脊液3 10Hu生理性钙化80 300Hu 经视交叉 鞍上池 的横断层 1 脑血液来自颈内动脉和椎动脉 两者连成脑底动脉环2 脑 颅骨和硬膜的血供来源不同3 脑动脉壁薄 脑浅层动脉有丰富的吻合4 分皮质支和中央支 互不吻合 皮质血供较髓质丰富5 颅内动脉行程均极度弯曲6 脑动脉与静脉多不伴行7 脑的静脉和硬脑膜静脉窦无静脉瓣8 存在血脑屏障 三 脑血供的特点 脑动脉无