消化系统疾病病理学课件.pdf

病理学病理学 消化系统疾病消化系统疾病 Diseases of Digestive System 王建伟王建伟 吉林大学白求恩医学院病理学系吉林大学白求恩医学院病理学系 提要提要 胃炎 消化性溃疡 阑尾炎 病毒型肝炎 酒精性肝炎 肝硬化 消化系统常见肿瘤 胃 炎 慢性胃炎慢性胃炎 Chronic gastritis 胃粘膜的慢性非特异性炎症 病因和发病机制病因和发病机制 幽门螺杆菌感染 长期慢性刺激 十二指肠液反流对胃粘膜屏障的破坏 自身免疫性损伤 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 Chronic superficial gastritis 肉眼 肉眼 黏膜充血 水肿 可伴点状出血或糜烂 镜下 镜下 病变位于黏膜浅层 上皮坏死脱落 淋巴 细胞 浆细胞等浸润 部位 部位 胃窦部常见 病理变化病理变化 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 Chronic atrophic gastritis 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 黏膜皱襞变平或消失 表面呈细颗粒状 黏膜变为灰色或灰绿色 黏膜下小血管清晰可见 镜下 镜下 病变区胃黏膜变薄 腺体变小 数目减少 胃小凹变浅 固有膜内淋巴细胞 浆细胞浸润 胃黏膜内纤维组织增生 常出现腺上皮化生现象 肠上皮化生 假幽门腺化生 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 完全型化生 化生上 皮有杯状细胞和吸收 上皮细胞 不完全型化生 只有 杯状细胞 病理变化病理变化 胃黏膜上皮细胞中可见杯状细胞 镜下 镜下 肠上皮化生 是指 病变区胃黏膜上皮被肠 型腺上皮替代的现象 消化性溃疡病 消化性溃疡病消化性溃疡病 Peptic ulcer disease 是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病 临床表现为周期性上腹痛 嗳气 返酸等症状 反复发作 十二指肠溃疡约70 胃溃疡约25 两者并存的复合性 溃疡约5 胃消化性溃疡病 病因及发病机制病因及发病机制 幽门螺旋杆菌的感染 黏膜抗消化能力降低 胃液的消化作用 神经 内分泌功能失调 遗传因素 消化性溃疡病消化性溃疡病 银染示幽门螺旋杆 菌呈黑色弯曲棒状 病理变化病理变化 肉眼肉眼 部位 胃溃疡多位于胃小弯侧 尤多见于胃窦部 溃疡通常只有一个 圆形或椭圆形 直径 2 0cm 边缘 整齐 状如刀切 底部 平坦 洁净 深度 可深达肌层甚至浆膜层 周围 粘膜轻度水肿 皱壁从溃疡向周围呈放射状 十二指肠溃疡与胃溃疡病变相似 多发生在十二指 肠球部 溃疡较胃溃疡小而浅 直径多 1cm 消化性溃疡病消化性溃疡病 病理变化病理变化 镜下 镜下 溃疡底部由内向外可分四层 最表层 少量炎性渗出物覆盖 坏死组织层 较新鲜的肉芽组织层 最下层 陈旧瘢痕组织 消化性溃疡病消化性溃疡病 消化性溃疡消化性溃疡病病 Peptic ulcer disease A 炎性渗出层 坏死组织层 C 肉芽组织层 病理变化病理变化 镜下 镜下 A C B 消化性溃疡病消化性溃疡病 消化性溃疡愈合 结局结局 愈合愈合 并发症并发症 出血 出血 是常见的并发症 约占10 35 左右 轻者便潜 血阳性 重者可出现黑便 有时伴呕血 穿孔 穿孔 约见于5 的病人 可引起腹膜炎 十二指肠溃 疡多见 幽门狭窄 幽门狭窄 约有3 发生 主要由瘢痕收缩引起 癌症变 癌症变 十二指肠溃疡一般不恶变 胃溃疡恶变仅占 1 或以下 消化性溃疡病消化性溃疡病 阑尾炎 阑尾炎阑尾炎 Appendicitis 是一种常见病 临床主要表现为转移性右下腹疼痛 呕吐伴有体温升高及末梢血嗜中性粒细胞升高 病因 细菌感染和阑尾腔阻塞 根据病程分为急性和慢性 急性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎 急性蜂窝织炎性阑尾炎 急性坏疽性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 肉眼 肉眼 阑尾轻度肿胀 浆膜面充血 失去正常光泽 镜下 镜下 粘膜上皮可见一个或多个缺损 有中性粒细 胞浸润和纤维素渗出 病理变化病理变化 急性蜂窝织炎性阑尾炎急性蜂窝织炎性阑尾炎 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 阑尾显著肿胀 浆膜高度充血 表面覆以纤维素性脓性 渗出物 呈灰白或灰黄色 镜下 镜下 病变呈扇面形由表浅层向深层扩延 直达肌层及浆膜层 阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润 伴炎性水肿 及纤维素渗出 急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 阑尾呈暗红色或黑色 镜下 镜下 阑尾各层广泛出血 坏死 中性粒细胞浸润 阑尾因内腔阻塞 积脓 腔内压力增高及阑尾系膜 静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等 均可引起阑尾 壁血液循环障碍 以至阑尾壁发生坏死 常导致穿孔 引起弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 Chronic appendicitis 多为急性阑尾炎转变而来 病理变化病理变化 镜下 镜下 阑尾壁不同程度 纤维化 慢性炎细胞浸润 慢性阑尾炎 病毒性肝炎 病毒性肝炎病毒性肝炎 Viral hepatitis 是指由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变 性 坏死为主要病变的一种常见传染病 已证实引起病毒性肝炎的肝炎病毒有 甲型 HAV 乙型 HBV 丙型 HCV 丁型 HDV 戊型 HEV 庚型 HGV 病毒性肝炎病毒性肝炎 病因及发病机制病因及发病机制 HBV 又称Dane颗粒 球形病毒颗粒 由外壳和核心构成 直径42nm 基因组 环状双链DNA DNA聚合酶 外壳 B型肝炎表面抗原 HBsAg 有抗原性 无感染性 核心 核心抗原 HBcAg 有抗原性 有感染性 e抗原 HBeAg 病毒活动性的标志 CD8 细胞毒性 T cell 通过破坏细胞内HBV 清除感染 肝细胞损伤 临床病理类型 取决于 病毒的量和毒力 细胞免疫 免疫功能正常 病毒量少 毒力弱 免疫功能过强 病毒量多 毒力强 免疫功能不足 免疫缺陷或耐受 急性肝炎急性肝炎 重型重型肝炎肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 病毒携带者病毒携带者 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝细胞损伤的机制 T 细胞介导的细胞免疫反应 各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点各型肝炎病毒及其相应肝炎的特点 共同感染 coinfection 指HDV与HBV同时感染 重叠感染 superinfection 指在慢性HBV感染的基础上重叠感染HDV 肝炎病毒型 病毒大小 性质 潜伏期 周 传染途径 转成慢性肝 炎 爆发性肝炎 HAV 27nm 单链 RNA 2 6 肠道 无 0 1 0 4 HBV 43nm DNA 4 26 密切接触 输血 注射 5 10 70 极少 HDV 缺陷性RNA 4 7 同上 共同感染 5 重叠 感染80 共同感染 3 4 重叠 感染7 10 HEV 32 34nm 单链RNA 2 8 肠道 无 合并妊娠 20 HGV 单链RNA 不详 输血 注射 无 不详 病毒性肝炎病毒性肝炎 基本病理变化基本病理变化 变性 肝细胞水肿 气球样变 坏死和凋亡 溶解性坏死 凋亡 炎细胞浸润 再生 肝细胞再生 间质反应性增生和小胆管增生 纤维化 点状或灶状坏死 碎片状坏死 桥接性坏死 大片坏死 基本病理变化基本病理变化 变性变性 病毒性肝炎病毒性肝炎 最常见 主要表现为 胞浆疏松化和气球样 变性 电镜 内质网扩张 线粒体肿胀 溶酶体 增多 溶解性坏死溶解性坏死 点状坏死 spotty necrosis 指单个或数个肝细胞的 坏死 伴有炎细胞浸润 常见于急性肝炎 碎片状坏死 piecemeal necrosis 指肝小叶周边部界 板肝细胞的灶性坏死和崩解 常见于慢性肝炎 桥接坏死 bridging necrosis 累及相邻肝小叶的肝 细胞坏死 形成汇管区 汇管区 汇管区 小叶中心 或小叶中心 小叶中心的连续的肝细胞坏死 常见于 中度与重度慢性肝炎 大片坏死 massive necrosis 病毒性肝炎病毒性肝炎 基本病理变化基本病理变化 坏死坏死 指几乎累及整 个肝小叶的大范围 肝细胞坏死 常见 于重型肝炎 肝细胞大片坏死 仅少量肝细胞残存 病毒性肝炎病毒性肝炎 溶解性坏死溶解性坏死 大片坏死大片坏死 基本病理变化基本病理变化 坏死坏死 肝细胞胞浆浓缩 嗜酸性增强 颗粒消失 胞核浓缩消失 深 红色浓染圆形小体 嗜 酸性小体 为单个细胞 的凋亡 病毒性肝炎病毒性肝炎 基本病理变化基本病理变化 凋亡凋亡 箭头所示为凋亡 炎症细胞浸润 淋巴细胞和单核细胞散在或灶状浸润于肝 小叶内或汇管区 再生 间质反应性增生 间叶细胞和成纤维细胞增生 纤维化 病毒性肝炎病毒性肝炎 基本病理变化基本病理变化 普通型病毒肝炎 急性 普通型 肝炎 慢性 普通型 肝炎 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 重型病毒性肝炎 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 病毒性肝炎病毒性肝炎 临床病理类型临床病理类型 病理变化病理变化 急性肝炎急性肝炎 Acute hepatitis 肉眼 肉眼 肿大 发红 切面边缘外翻 无光泽 光镜 光镜 肝细胞广泛变性 细胞水肿 气球样变 导致肝细胞 索排列紊乱 坏死轻微 常见点状坏死或小灶性坏死 严重时可见 碎片状或桥接坏死 肝细胞凋亡 可见嗜酸性凋亡小体 汇管区炎细胞浸润 以淋巴细胞和单核细胞为主 Kupffer 细胞增生 肥大 吞噬细胞色素或脂褐素肝 细胞及小胆管内可见淤胆 急性急性肝炎肝炎 急性普通型肝炎 肝细胞水肿 箭头示点状坏死处伴炎细胞浸润 病理变化病理变化 镜下 镜下 根据炎症坏死及纤维化程度 分为 轻度慢性肝炎 中度慢性肝炎 重度慢性肝炎 慢性肝炎慢性肝炎 Chronic hepatitis 病毒型肝炎病程持续半年以上者即为慢性肝炎 轻度慢性肝炎轻度慢性肝炎 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 肝大 表面光滑 光镜 光镜 肝细胞变性 坏死轻 点状及轻度碎片状坏 死 汇管区内炎细胞浸润 周围有少量纤维组织增 生 小叶结构完整 慢性肝炎慢性肝炎 中度慢性肝炎中度慢性肝炎 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 肝大 表面光滑 光镜 光镜 肝细胞变性 坏死 明显 中度碎片状坏死及 特征性的桥接坏死 汇管 区 小叶内炎细胞浸润较 明显 有纤维间隔形成 但小叶结构大部分保存 慢性肝炎慢性肝炎 重度慢性肝炎重度慢性肝炎 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 肝大 不光滑 颗粒状 质硬 光镜 光镜 重度碎片状坏死 大范围桥接坏死 汇管区小叶内 炎细胞浸润明显 肝细胞 坏死区 不规则再生 小叶周边坏死区纤维组织增生 小叶内伸展 分 割小叶 假小叶 慢性肝炎慢性肝炎 急性重型肝炎急性重型肝炎 大片坏死 急性黄色肝萎缩或急性红色肝萎缩 少见 起病急 发展快 病变严重 病死率高 急性肝 功能衰竭 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 既有肝细胞的大片坏死 又有结节状肝细胞再生 亚急性黄色肝萎缩 亚急性肝功能衰竭 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 正常肝正常肝 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 肉眼 肉眼 肝体积显著缩小 质 软 被膜皱缩 切面呈黄色 或红褐色 又称急性黄色肝 萎缩或急性红色肝萎缩 镜下 镜下 肝细胞坏死严重而广 泛 网状支架塌陷 残留的 肝细胞再生现象不明显 急性重型肝炎急性重型肝炎 病理变化病理变化 重型病毒性肝炎重型病毒性肝炎 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 肝体积缩小 被膜皱缩 质地软硬不一 部分区域呈大 小不一的结节状 镜下 镜下 肝细胞有明显的桥接坏 死及大片融合性坏死 可见肝 细胞结节状再生 结缔组织增 生 亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎 桥接坏死及片状融合性坏死 右上角可见肝细胞结节性再生 酒精性肝病 酒精性肝病酒精性肝病 Alcoholic liver disease 慢性酒精中毒的主要表现之一 病理变化病理变化 脂肪肝 脂肪变性 酒精性肝炎 酒精透明小体 酒精性肝硬化 纤维化 假小叶 脂肪肝 Fatty liver 肝细胞脂肪变性 水变性 大黄肝 酒精性肝炎 Alcoholic hepatitis 散在肝细胞脂肪变性 水变性 变性的肝细胞中有酒精透明小体 肝细胞点状坏死及炎细胞浸润 酒精性肝硬化 Alcoholic cirrhosis 肝细胞坏死 纤维组织增生 假小叶 酒精性肝硬化 酒精性肝病酒精性肝病 病理变化病理变化 酒精性肝病酒精性肝病 酒精性肝炎酒精性肝炎 病理变化病理变化 镜下 镜下 肝细胞内有明显 脂肪变及小灶性坏死 肝细胞内可见不规则的 嗜酸性团块状物质沉积 肝硬化 是由于肝细胞弥漫性变性 坏死 纤维组织 增生和肝细胞结节状再生 这三种病变反复交错 进行而导致肝脏变形 变硬的一种常见的慢性肝 脏疾病 肝硬化肝硬化 Liver cirrhosis 按病因分类 病毒性肝炎性 酒精性 胆汁性 淤血性 寄生虫性 Wilson病 隐源性 按形态分类 小结节型 大结节型 大小结节混合型 不全分隔型 早期肝硬化 综合分类 结合病因 临床特点及临床表现分为 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 肝硬化肝硬化 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 Portal cirrhosis 病因及发病机制病因及发病机制 病毒型肝炎 慢性酒精中毒 营养不良 有毒物质的损伤作用 上述各种能够因素均可引起肝细胞弥漫性损害 反 复发作可导致肝内广泛的胶原纤维增生 增生的胶原纤 维连接成纤维间隔包绕原有的或再生的肝细胞团 形成 假小叶 并导致肝内血液循环改建和肝功能障碍而形成 肝硬化 肉眼 肉眼 早中期体积正常或略大 质地稍硬 后期体积缩小 重量减 轻 硬度增加 表面及切 面见弥漫性分布的小结节 大小相近 小于1cm 有纤 维包绕 可呈黄褐色或黄 绿色 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 病理变化病理变化 假小叶 广泛增生的 纤维组织分割包绕肝细胞 再生结节 形成大小不等 圆形或类圆形的肝细胞团 肝细胞索排列紊乱 可见 肝细胞变性 坏死及肝细 胞再生 门脉性肝硬化门脉性肝硬化 病理变化病理变化 镜下 镜下 临床病理联系临床病理联系 肝硬化肝硬化 门脉高压症 脾肿大 脾功能亢进 腹水 侧支循环形成 胃肠道淤血 水肿 肝功能障碍 蛋白合成障碍 出血倾向 胆色素代谢障碍 对激素的灭活作用减弱 肝性脑病 肝昏迷 相当于大结节型和大小结节混合型肝硬化 是 在大片肝坏死基础上发生 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 肝脏不对称缩小 变硬 表面有较大且大小不等的结 节 结节大小相差悬殊 最大结节直径可达5 6cm 切面 纤维结缔组织间隔宽 且厚薄不均 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 Postnecrotic cirrhosis 病理变化病理变化 镜下 镜下 正常肝小叶结构破坏 形成假小叶 假小叶形态 大小不一 假小叶内的肝细胞有不同程度的变性 坏死和胆 色素沉积 纤维间隔较宽 厚薄不均 其内可见炎细胞浸润 及小胆管增生 坏死后性肝硬化坏死后性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 病理变化病理变化 镜下 镜下 小叶间和间隔中胆 管的破坏 继发胆汁淤积 形成上皮细胞样肉芽肿 肝细胞坏死和纤维组织增 生 汇管区淋巴细胞浸润 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 Biliary cirrhosis 病理变化病理变化 肉眼 肉眼 肝体积增大 表面光滑或呈细颗粒状 中等硬度 呈 绿色或绿褐色 切面结节较小 纤维间隔较细 继发性胆汁性肝硬化继发性胆汁性肝硬化 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化 胆汁湖 镜下 镜下 肝细胞内明显淤胆 胞浆 疏松呈网状 核消失 称网 状或羽毛状坏死 毛细胆管淤胆 胆栓形成 纤维组织增生及小叶改建 程度轻 假小叶周围结缔组 织分割包绕不完全 消化系统常见肿瘤 食管癌食管癌 Carcinoma of esophagus 食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤 好发部位 中段 下段 上段 病理变化 早期癌 原位癌或粘膜内癌 未侵犯肌层 无淋巴 结转移 无明显临床症状 钡餐检查食管基本正常 或管壁轻度局限性僵硬 中晚期癌 出现临床症状 如进行性吞咽困难 组织学类型 90 以上为鳞状细胞癌 腺癌次之 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型 食管癌食管癌 病理变化 病理变化 中晚期大体类型 胃癌胃癌 Carcinoma of stomach 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤 好发年龄 40 60岁 男性多见 好发部位胃窦部 特别是小弯侧 病因 饮食和环境因素 亚硝基类化合物 幽门螺旋杆菌感染 其它 病理变化病理变化 分早期胃癌与中晚期胃癌 早期胃癌早期胃癌 癌组织浸润仅限于粘膜层或粘膜下层 无论肿块大小 有 否胃周淋巴结转移 微小癌 直径小于0 5cm 小胃癌 直径0 6 1 0cm 一点癌 胃镜钳取活检确诊为癌 但手术切除标本 未发现癌 胃癌胃癌 早期胃癌组织学类型 早期胃癌组织学类型 以原位癌及高分化管状腺癌多件 其次为乳头状腺癌 最少见者为未分化癌 胃癌胃癌 早期胃癌大体类型 早期胃癌