腹部影像诊断学.pdf

腹部 盆部与腹膜后疾病的影像诊断 检查方法检查方法 1 X线透视与摄影 由于腹盆部均为软组织脏器 缺乏自然对比 X线只能显示肠管气体 故只能在急腹症时有一定 的价值 2 造影检查 1 钡餐检查 口服钡剂后显示消化道 既能 显示器质性病变又能显示功能性病变 2 尿路造影 IVP 显示肾盂 肾盏 输尿管和膀胱的形态 双 肾的排泄功能 3 血管造影 angiography 用途 实质性脏器挫裂伤 消化道不明 原因出血 肿瘤诊断和介入治疗 二 CT检查 平扫 增强 用途 实质脏器挫裂伤 出血 肿瘤 脓肿和炎症 优点 分辨率高 实质性脏器显示清晰 断层显示 无重叠 解剖定位好 不增加病人痛苦 正常影像学表现正常影像学表现 腹部正常影像解剖 实质器官轮廓 肝 脾 肾 等 空腔脏器 胃 大肠 等 腹壁及盆壁 胁腹线 flank stripe 肾 周脂肪线 腰大肌 腹壁 等 正常腹部平片 胃正常胃正常X线表现线表现 起止 贲门 幽门 分区 胃底 贲门水平线以上 胃体 贲门 胃角 胃窦 胃角 幽门 轮廓 小弯 大弯 前壁 后壁 蠕动 同时可见2 3个蠕动波 动力 2 4小时排空 医学影像学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 13 胃的粘膜皱襞胃的粘膜皱襞 形态 条状透明影 变化大 胃体 4 6条纵形皱襞 宽度 5毫米 胃窦 平行或斜行 胃大弯 横向或斜向走行 边缘呈锯齿状 胃底 粗而弯曲 网状 脑回状 医学影像学 15 医学影像学 16 医学影像学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 17 肾 脏 肾位置 后腹腔 脊柱旁 呈 八 字形 T12 L2 左肾较右肾高 1 2cm 肾大小 长10 15cm 宽 5 8 cm 长 3个椎体 2个椎间隙 宽 1 2长 肾外形 蚕豆形 肾轴 肾脊角 造影检查 主要显示肾盂肾盏 收集系统 肾盂位置 右侧于L2横突水平 左侧略高 形态 分枝型 肾盂几乎被两个肾大盏代替 壶腹型 肾盂大 肾盂直接分出肾小盏 喇叭型 常见 肾盂与输尿管无分界 肾盂与肾门关系 肾内型 肾外型 肾内外型 CT表现 实质密度均匀 轮廓 肝脾肾光整 密度 高 低 肝 脾 胰 肾 增强 高 低 血管 肾 肝 脾 胰 常见病的影像学表现常见病的影像学表现 25 1 肠梗阻的基本 线表现 有无梗阻 肠管积气扩张和肠腔内形成气液平面为肠梗阻的 基本 线表现 立位立位 卧位卧位 2 梗阻部位的判断 梗阻点应在扩张肠管的下端 梗阻以上肠管积气扩张 梗阻以下肠 管无气或少气 1 识别胀气扩张的肠管 空肠胀气扩大表现为鱼肋样 或弹簧状黏膜皱襞影 肠管 3cm 多在上或左上腹 回肠胀气扩大表现为连贯 透亮均匀的肠管影 其中粘 膜很少或无 呈 空管状 或 腊肠状 多位于中下 腹 空肠空肠 回肠回肠 医学影像学 桑玉亭 康复 技术 28 2 判断梗阻部位的高低 空肠下段梗阻 小肠高位 左上中腹部有 为数不多 扩大的空肠袢 其中有少数液平 面 中下腹回肠内很少或没有气体 空肠下段梗阻立位空肠下段梗阻立位 空肠下段梗阻卧位空肠下段梗阻卧位 医学影像学 桑玉亭 康复 技术 29 低位小肠梗阻立位 低位小肠梗阻卧位 回肠下段梗阻 小肠低位 可见充气扩大的空 回肠肠袢充满全腹 其中可见较多液平面 结 肠内无或少量气体 医学影像学 桑玉亭 康复 技术 30 3 梗阻程度判断 应前后对比判断 3 4小时复查 完全性 梗阻以上肠管气体逐渐增多 梗阻以下肠管气体逐渐减少 不完全性 梗阻以远肠管有气体 医学影像学 桑玉亭 康复 技术 31 4 梗阻原因判断 梗阻原因多且判断比较难 部分可 通过影像征象确诊 部分结合临床 病史可判断 部分原因不明 医学影像学 桑玉亭 康复 技术 32 稀钡造影 提示 小肠梗阻扩张 询问病史 有腹 部手术病史 诊断 小肠粘连 性肠梗阻 医学影像学 桑玉亭 康复 技术 33 盲肠癌引起不完全性梗阻 盲 肠 肿 瘤 小儿肠套叠 引起结肠梗阻 肝硬化肝硬化 病因 肝炎 酒精中毒 病理 肝细胞变性 坏死 再生 纤维组织增 生 肝结构紊乱 肝增大或缩小 CT表现 各叶比例失调 肝右叶缩小 尾叶 左叶增大 再生结节 平扫为等 高密度 增强后均匀等密度 肝表面呈结节或分叶状 肝裂增宽 胆囊移位 脾大 腹水 脂肪肝 静脉曲张 门 脾静脉和侧支血管扩张 增强明显强化 肝硬化肝硬化 肝硬化 肝轮廓异常 胆囊移位 静脉曲张 肝血管瘤肝血管瘤 肝最常见良性肿瘤 海绵状血管瘤最多 厚壁型 纤维多 血管少 薄壁型 纤维少 血管多 CT表现 平扫 单发 多发类圆形低密度灶 境界清楚 可有不定型钙化 增强 周边结节状强化 动脉期 占74 中央强化 周边型 中央强化 混合型 弥漫强化 小血管瘤 肝血管瘤肝血管瘤 延迟扫描 强化从周边向中央延伸 最终等 密度 中央可有低密度裂隙 纤维化或血栓 扫描技术要求 二快一长 快速注射 快扫 描 延迟扫描 肝血管瘤肝血管瘤 肝血管瘤 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 肝血管瘤 肝血管瘤 CT增强 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 肝血管瘤肝血管瘤CT平扫呈低密度灶 平扫呈低密度灶 密度均匀 边缘较清 密度均匀 边缘较清 肝血肝血 管瘤管瘤 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 静脉注入造影剂后静脉注入造影剂后CT扫描 动脉期示 病扫描 动脉期示 病 灶由边缘向中心结节状强化 逐渐填满 其密度灶由边缘向中心结节状强化 逐渐填满 其密度 与同层腹主动脉相似 与同层腹主动脉相似 腹主腹主 动脉动脉 肾 肝血肝血 管瘤管瘤 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 静脉期示病灶进一步强化填充 呈密度静脉期示病灶进一步强化填充 呈密度 较均的高密度灶 显示更清楚 较均的高密度灶 显示更清楚 肝血肝血 管瘤管瘤 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 2分钟后 平衡期分钟后 平衡期CT扫描示病灶仍呈较高扫描示病灶仍呈较高 密度 显示清楚 表现为 早出晚归 征密度 显示清楚 表现为 早出晚归 征 肝血肝血 管瘤管瘤 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 T1WI呈低信号 T2WI呈高信号 均匀 界 清 轮廓光整 浅分叶 MR双回波 SE 其信号随TE时间延长而 更高 呈 灯泡征 对鉴别诊断有价值 肝血管瘤肝血管瘤MRMR表现表现 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 肝血管瘤 MR 肝血管瘤 MR 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 女62岁 体检发现肝血管瘤10年 CT MR DSA 先天性 单发或多发 圆形低密度灶 CT值 0 15 HU C 后无强化 合并出血或感染密度较高 小囊肿CT值较高 部分容积效应 巨大囊肿可作介入治疗 肝囊肿肝囊肿 肝囊肿 多囊肝多囊肾 肝癌分型 大体形态分型 巨块型 大于5cm 结节型 小于5cm 弥漫型 弥漫均匀分布细小结节 小肝癌 单个病灶 3cm 2个以上病灶 其最大之和 3cm 肝细胞癌肝细胞癌 原发性肝癌 临床诊断 影像学 B超 方便 经济 实用 诊断率 设备 医生水平 CT 平扫 增强 诊断率高并可了解病灶周围情况 用于随 访判断疗效 MRI 判断碘油充填良好的病灶是否需要再次介入治疗 碘化油CT 提高小肝癌诊断率 肝动脉造影 诊断困难 实验室检查及影象检查无法定性者 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 原发性肝癌 临床诊断 诊断标准 病理诊断 活检 临床诊断 影像 实验室检查 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 正常肝脏血供 肝动脉 25 门静脉 75 肝癌血供 肝动脉 75 门静脉 25 医学影像诊断 学 上海健康职业技术学院 桑 玉亭 不均匀低密度 边界不清 可有边界清楚肿块 有较完整包膜 周围一圈低 密度影 宽约1 4mm 称晕圈征 小肝癌常见 可有坏死 囊变 脂肪变性 女 年龄20 40岁多见 单个或多个 单侧或双侧 80 在肾盂内 其次是下极各肾盏 实质少见 临床表现 腰痛 血尿 症状轻重取决于 结石大小及是否有阻塞和继发感染 结石 小而活动度大者 易引起肾绞痛和血尿 肾结石 放射学表现 平片 显示结石位置 大小 形态 数目 肾盂肾盏内圆形 类圆形 珊瑚状高密度 影 可单发或多发 结石充填于全部肾盂肾盏内常呈鹿角形 珊瑚状 肾盂肾盏铸型 侧位片结石与脊柱重叠 肾结石 放射学表现 造影片 显示平片未能显示的阴性结石 证实平片上显示的结石存在 CT 平扫显示肾盂肾盏内高密度影 CT可鉴别阴性结石 软组织肿块 血块 双 肾 多 发 性 结 石 具有肾盂 肾盏形状呈铸形 女45岁 左肾铸型结石 平片与CT 输尿管结石 放射学表现 平片 桑椹状或枣核样 其长轴与输尿管走行一致 造影 确定结石存在 有否积水 输尿管结石伴积水 膀胱结石 平片 耻骨联合上方 圆形或类圆形 可有分层状 可随体位改变 膀胱结石膀胱结石 膀胱结石膀胱结石 膀胱结石膀胱结石 膀 胱 多 发 结 石 膀 胱 多 发 结 石 膀胱结石 胰腺CT和MRI断面 十二 指肠 胰头 钩突 肾 下腔V 脾V 脾 肠系膜 上A 腹腔A 主A 急性胰腺炎 acute pancreatitis 水肿性 坏死性 出血性 化脓 性 CT 胰腺肿大 胰周渗出 积液 胰腺密度不均 坏死 肾周筋 膜增厚 高密度影 出血 慢性胰腺炎 chronic pancreaitis 胰腺钙化 胰管异常 胰腺萎缩 局部可增 大 假性囊肿形成 肾周筋膜可增厚 胰腺癌 pancreatic carcinoma 40 60岁男性多见 头部多发 钡餐 十二指肠曲扩大 反 3 字征 ERCP 胆胰管狭窄 阻塞 PTC CT 胰腺局部增大 不强化 增强前后低密度灶 胆管 胰管扩张 周围浸润 淋巴结肿大 肝转移 MRI T1WID低 T2WI 高信号 胆管 胰管扩张 MRI 胰头颈部Ca 胰腺CT和MRI断面 十二 指肠 胰头 钩突 肾 下腔V 脾V 脾 肠系膜 上A 腹腔A 主A 急性胰腺炎 acute pancreatitis 水肿性 坏死性 出血性 化脓 性 CT 胰腺肿大 胰周渗出 积液 胰腺密度不均 坏死 肾周筋 膜增厚 高密度影 出血 慢性