前列腺特异性抗原PPT课件.pptx

1 前列腺特异性抗原 2 什么是PSA 前列腺特异性抗原 ProstateSpecificAntigen PSA 是一种由前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶 正常人血清含量极微 在前列腺癌时 正常的腺管组织遭到破坏 可见血清中PSA含量升高 3 PSA的历史前列腺特异性抗原 PSA 是目前最为常用的前列腺癌生物标志物 其发现最早可以追溯到1971年 4 PSA的历史 自1986年开始 美国FDA批准PSA用于前列腺癌患者的检测 进而被临床应用于前列腺癌的筛查 辅助诊断和治疗监测 PSA在血清中主要存在结合与非结合两种形式 血液中绝大多数PSA与多种内源性蛋白酶抑制剂相结合形成复合PSA 剩余少部分PSA在血清中处于游离状态 成为游离PSA 考虑到影响PSA检测的因素较多 1993年科学家又提出了游离前列腺特异性抗原 fPSA 与总PSA tPSA 之比的概念 游离PSA和总PSA的联合应用 能够提高PSA灰区检出率 准确性大幅提高的同时减少不必要的活检 进一步提升临床应用价值 5 PSA检测方法 酶联免疫测定法 放射免疫测定法 化学发光免疫测定法 6 PSA检测原理 电化学放光法 夹心法 第一次孵育 标本 生物素化的PSA特异性抗体和钌 Ru 标记的PSA特异性单克隆抗体一起孵育 形成抗原抗体夹心复合物第二次孵育 添加包被链霉亲和素的磁珠微粒进行孵育 复合体与磁珠通过生物素和链霉亲和素的作用结合将反应液吸入测量池中 通过电池作用将磁珠吸附在电极表面 未与磁珠结合的物质通过ProCell ProCellM被除去 给电极加以一定的电压 使复合体化学发光 并通过光电倍增管测量发光强度 仪器自动通过两点校正的定标曲线计算得到检测结果 7 PSA临床意义 血清PSA升高见于以下疾病 1 前列腺癌 但大约25 已明确诊断为前列腺癌的患者 其PSA水平正常 而大约有50 的良性前列腺疾病患者PSA水平增高 2 前列腺肥大 前列腺炎和泌尿生殖系统的疾病 也可见血清PSA水平升高 故当PSA在4 0 10 0ug L的灰区时 需进行f PSA和f PSA tPSA比值的测定 若t PSA f PSA同时升高 而且f PSA t PSA比值降低 10 时 则要考虑前列腺癌的可能 需进行前列腺穿刺活检来明确诊断 另外 由于尿道旁腺 肛腺 乳房组织或乳腺癌癌组织也会分泌PSA 因此女性血清中会存在少量的PSA 8 PSA升高 前列腺癌 由于PSA只是前列腺上皮细胞的标记物 而不是前列腺癌细胞的标记物 以临床常用的0 4ng mL的PSA正常范围为标准来筛选前列腺癌 其特异性并不是很高 除了前列腺癌可引起PSA水平升高外 前列腺良性增生 前列腺炎性病变 前列腺按摩等均可使其升高 目前多数学者认为 当总PSA水平在4 10ng mL之间时 游离PSA与总PSA比值 F T比值 对鉴别前列腺病变的良恶性 减少不必要的活检具有重要意义 当F T比值在0 1 0 25之间 应行穿刺活检 当F T比值 0 25时 则前列腺癌的可能性极小 10 当F T比值 0 1时 则前列腺癌的可能性极大 80 应行前列腺穿刺活检 9 影响因素 检测方法不同 试剂不同 结果会有差异 在PSA连续检测 判断疗效或复发时应使用同一检测系统进行 以保证测定结果的可比性 射精 前列腺炎 前列腺按摩 直肠指检 导尿 膀胱镜检查等 这些因素可引起血清PSA浓度升高 因此被检者应避免这些影响因素 10 案例分析 平时工作中遇到的患者 男性 74岁 因 进行性排尿困难1 年 小便不能自解一天 入院 入院诊断为 良性前列腺增生 住院期间留置导尿管 肛门指检 前列腺横径约5cm 中央沟消失 包膜完整 无明显结节感 质韧 无压痛 于2017年5月31日抽血查TPSA 412 8f PSA 106 3泌尿系CT回示 1 前列腺增生 占位不排除 建议进一步检查 2 部分腰椎椎体 左侧肋骨及右侧耻骨局部骨质密度增高 转移灶 住院期间输液加口服药物治疗 于2017年6月10日抽血查TPSA 154 3f PSA 21 5 入院治疗后 患者病情好转 拔除尿管后小便自解 患者要求出院 出院诊断 前列腺癌 建议拟化疗 出院后治疗不详 患者于2017年7月3日于我院门诊抽血TPSA 5 32f PSA 1 57从结果可以看出 无论患者是否明确诊断前列腺癌 其治疗效果都很好 总结 血清PSA测定有良好的精确性 且稳定性 重复性好 有助于前列腺癌的早发现 早诊断 早治疗 从而大