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1 医学影像学 2 3 第一篇总论 概述X线成像CTMRI不同成像的观察 分析及综合应用PACS与信息放射学 4 概述 5 威廉 康拉德 伦琴 WilhelmConradRoentgen 1845 1923 伦琴是德国吉森大学物理学教授 吉森大学物理研究所所长 他于1895年11月8日下午傍晚在做实验时 发现了一种可使萤光物质发光的射线 当时还弄不清这种射线的性质 所以称为X线射线 1901年伦琴教授成为第一个诺贝尔物理学奖得主 6 影像诊断学 X线 放射诊断学超声成像 Ultrasonography US 核素显像 包括 闪烁成像发射体层成像 EmissionComputedTomography ECT 单光子发射体层成像 SPECT 正电子发射体层成像 PET CT ComputedTomography MRI MagneticResonanceImaging 7 1896年 德国西门子公司制出世界上第一只X线管 20世纪10 20年代 出现了常规X线机 8 9 1972年 英国工程师亨斯菲尔德 G N Hounsfield 研制第一台CT机 10 1983年螺旋CT 11 1979年磁共振成像 MRI 设备 12 1954年B超问世 13 1979年SPECT PET 14 影像诊断学 运用各种成像技术 使人体内部结构和器官成像 借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化 以达到诊断的目的 是特殊的诊断方法 15 影像诊断学的发展 普通X线影像向数字方式发展 无胶片化 Filmless 发展 扫描速度向4层以上或容积CT发展 透视 螺旋扫描无限制 软件功能更加强大 实时三维成像 实时血管成像 实时手术路径等 向开放式发展 扫描时间与 相同甚至更快 磁共振透视功能进一步完善分子影像学计算机辅助检测 图象存档与传输系统 PACS 16 介入放射学 是以影像诊断学为基础 在影像设备的导向下利用经皮穿刺和导管技术等 对一些疾病进行非手术治疗或以取得组织学 细菌学 生理和生化材料 以明确病变性质的一门学科70年代兴起 属于微创医学的范畴 三大治疗体系 内科 外科 介入 17 一 影象监视设备 18 血管穿刺针 19 20 21 22 髂总动脉动脉瘤带膜支架封堵术 23 医学影像学 影像诊断学介入放射学 24 注意事项 1 了解不同成像技术的原理及图象特点2 掌握图象的观察和分析方法3 了解不同的成像手段在不同疾病诊断的作用与限度4 必须结合临床资料 综合诊断 25 26 了解CT检查原理 CT图像特点 肝内胆管结石 digitalimaging CTnumber 密度分辨率CT远远高于平片 27 正常颅脑T1加权像 T1WI 28 正常颅脑T2加权像 T2WI 29 30 80岁女性发病6小时内 31 第一章X线成像第一节普通X线成像一 X线成像的基本原理与设备 一 X线的产生和特性1 X线的产生 是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的X线发生装置主要包括 X线管 变压器 操作台 32 33 34 2 X线的特性波长 0 0006 50nmX线诊断常用波长 0 008 0 031nm与X线成像相关的特性 穿透性荧光效应感光效应电离效应 生物效应 35 与成像相关的特性穿透性 能穿透可见光不能穿透的各种不同密度物体 此为X线成像的基础 吸收与衰减 穿透与管电压 厚度与密度 荧光效应 能激发荧光物质发出可见光 此为X线透视的基础摄影效应 能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影 以显定影处理产生黑 白图像 此为X线摄影的基础电离效应 X线通过任何物质都可产生电离效应 此为X线防护和放射治疗的基础 36 X线影像形成的原理 X线影像形成的原理 X线的特性被摄物提存在密度和厚度的差别 37 不同密度成像原理 38 不同厚度成像原理 39 X线图像是由从黑到白不同灰度的影像所组成 是灰阶图像 40 二 X线图像特点 灰阶图像反映人体组织结构的解剖及病理状态重叠 放大 失真 41 42 密度 物质密度和影像密度 组织密度 组织的X线吸收率 溴化银还原 照片白 高密度 组织密度 组织的X线吸收率 溴化银还原 照片黑 低密度 对比 组织密度的差别 人体可分为骨骼 软组织 包括液体 脂肪和体内的气体 天然对比 人体内天然存在的密度差别人工对比 人工方法将造影剂导入体内 增大密度差别 43 44 45 三 X线检查技术 一 普通检查荧光透视 fluoroscopy 可转动病人 改变方向观察可了解器官的动态变化经济简便 立即得到结果X线摄影 radiography 成像效果好 显示病变清晰客观记录 便于复查对照和会诊 46 三 X线检查技术 二 特殊检查软线摄影 用于乳腺等软组织摄影放大摄影 用于显示微细病变荧光摄影 用于集体体检记波摄影 用于观察脏器的运动 47 三 X线检查技术 三 造影检查1 对比剂 1 高密度对比剂 阳性对比剂 2 低密度对比剂 阴性对比剂 2 造影方法 1 直接引入 2 间接引入3 造影前准备及造影反应处理 48 三 造影检查 1 对比剂 contrastmedia 对比剂条件 有良好的造影效果 无毒无害 能在短时间内排出体外 49 1 阳性 高密度 对比剂 比重大 原子序数高常用钡剂和碘剂等 钡剂 barium 硫酸钡粉末加水和胶配成 以W V表示混悬液 用于食道及胃肠造影或气钡双重钡胶浆 主要用于支气管造影检查 50 51 52 碘剂有机碘制剂 用途 血管 胆道 胆囊 泌尿造影及CT增强排泄 经肝或肾 从胆道或泌尿道排出类型 离子型 副作用大 过敏反应多 价格低非离子型 低渗 低粘度 低毒性 高费用无机碘制剂 用于气管 输尿管 膀胱造影等如碘化油 碘化钠等 53 54 55 2 阴性 低密度 对比剂 比重小 原子序数比较小气体种类 空气 氧气 二氧化碳等用途 蛛网膜下腔 关节 腹腔 血管等优缺点 空气和氧气吸收慢 反应时间长在血管内易形成气栓二氧化碳反应小 溶解度大 吸收快 56 二 造影方式直接引入 口服法 灌注法 穿刺注入法间接引入 先引入某一特定的组织或器官 再经吸收聚集于造影器官 如淋巴造影 静脉胆道 肾盂造影 口服胆囊造影 57 三 检查前准备与造影反应 各种造影检查都应作好相应检查前准备和注意事项在对比剂中 钡剂应用较安全 气体造影应注意防止气栓的发生 碘剂过敏反应较常见 也较严重 58 四 碘剂的造影反应 轻度 皮肤潮红 荨麻疹 胸闷 气短 恶心 呕吐中度 意识丧失 喉头水肿 呼吸困难重度 血压下降 肺水肿 心脏骤停 休克 死亡 59 五 碘剂造影反应的预防 了解病人有无造影检查的禁忌证 如严重心 肾疾病及过敏体质等过敏试验 30 对比剂1ml静脉注射后观察15分钟 看有无异常反应但试验后即使无阳性结果也可发生对比剂反应作好抢救准备 60 三 X线检查技术 四 X线检查方法的选择安全 简便 经济 61 X线诊断的临床应用 仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法 呼吸系统和骨关节系统多首先使用X线检查 一些部位 如胃肠道仍主要使用X线检查 神经系统及腹部实质脏器的检查主要依靠其他现代影像手段 62 X线检查的防护原则 屏蔽距离时间 63 X线分析与诊断 X线诊断原则和步骤全面观察 良好习惯和科学作风 具体分析 X线解剖知识和思维 病灶的大小 数目 形态 边缘 内部构造器官本身的功能变化 对临近组织结构影响推测病理解剖状态 医学基础知识和思维 结合临床资料 临床医学知识和思维 做出X线诊断 客观公正 实事求是 肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 64 第二节数字X线成像 Digitalradiogrophy DR 产生背景普通X线成像是模拟成像摄影技术要求条件严格 曝光宽容度小影像的灰度固定密度分辨力低胶片管理 65 DR成像基本原理 将普通X线摄影装置同计算机结合使X线信息由模拟信息转换为数字信息 而得到数字图象的成像技术 66 DR分类 计算机X线成像 ComputedRadiography CR数字荧光成像 digitalfluorography DF 平板探测器数字X线成像 flatpaneldetectors 67 数字X线成像的优点 诊断资料更多 背影杂波极低 曝光剂量减少 感光宽容度大 可藉电脑处理 影像选择增强 数码摄影系统 资料存储光盘 日后储存传输 可进PACS系统PictureArchivingCommnicatingSystem 68 CR以影像板 IP 代替X线胶片作为介质IP上的影像信息经过读取 图像处理显示出数字图像在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像保存方式 胶片 磁带 磁盘 光盘 CR 69 70 71 72 73 74 不足 成像速度慢 以分计 无透视功能 图像质量仍不够满意 75 DF 与CR都是将模拟的X线信息转换成数字信息 但采集方式不同 CR用IP DF用影像增强电视系统 IITV 在图象显示 存贮及后处理方面基本相同 76 DF和CR都是先将X线转换成可见光 再转成电信号 由于有经摄影管或激光扫描转换成可见光再行光电转换的过程 信号损失多 图象不如平板清晰 将DF和CR称为间接数字X线成像 indirectdigitalradiography IDR 将平板探测器数字X线成像称为直接数字X线成像 directdigitalradiography DDR 77 平板探测器数字X线成像 用平板探测器将X线信息转换成电信号 再行数字化 X线信息损失少 图象质量好 成像快 是今后发展的方向 缺点 昂贵 不能与原有X线机匹配 78 DR的临床应用 成像速度快 图像质量高 照射剂量低高级临床应用和后处理功能也正在不断扩展 组织均衡 双能量减影 放大 翻转等增加了准确诊断的信心 79 组织均衡 利用DR及其宽广的曝光动态范围将标准DR图像分解成许多反映不同密度区域的图像将其加权整合 得到一幅新的图像整个视野内不同密度的组织都能得到良好显示 80 能量减影 定义 利用单次或双次能量曝光法 得到一幅经加权减影技术处理的特殊图像该技术能提供三种解剖学视读影像 常规X线照片影像 原始影像 骨减影影像 软组织减影影像 81 病例1 呼吸困难1年 加重2个月 病理 小细胞癌 82 病例8 胸痛半个月 83 84 骨折伴骨痂形成 85 CR DF DDR CR图像质量差 成像时间长 工作效率低 不能做透视 DF成像时间短 可行透视 多用于血管造影 DSA和胃肠造影 缺点是不能与普通的X线设备兼容 DDR优势明显 价格昂贵 86 第三节数字减影血管造影DigitalSubtractionAngiography DSA是用计算机处理数字影像信息 消除骨骼和软组织影像 使血管显影清晰的成像技术 87 88 DSA 时间减影法 先实施血管造影使检查部位连续成像在系列图像中取血管内尚无造影剂和含造影剂最多的图像各一帧将这同一部位的两帧图像的数字矩阵 用计算机处理 使两个数矩中代表骨及软组织的数字抵销 而代表血管的数